王秋露

（上海大學(xué) 文學(xué)院，上海 200444）

朱丹溪（1281—1358），名震亨，字彥修，元代著名醫(yī)學(xué)家，婺州義烏（今浙江義烏）赤岸人。他所在的村子有丹溪流過，因而得名“丹溪”。后世學(xué)者尊其為“丹溪翁”。著有《金匱鉤玄》《宋論》《風(fēng)水問答》等書。他的一生富有傳奇性，前半生浸淫儒學(xué)思想，師承朱熹第八代弟子許謙，接受理學(xué)熏陶；后半生又與中醫(yī)有著不解之緣，博采眾長(zhǎng)，融匯自身心得，提出獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解，自成“丹溪學(xué)派”。宋代以后，很多儒生從醫(yī)獲得成功，朱丹溪即是其中典型。

一、朱丹溪傳說研究及搜集整理

關(guān)于朱丹溪的研究主要集中于他的醫(yī)學(xué)成就和對(duì)丹溪學(xué)派的貢獻(xiàn)，如有人將記載朱丹溪事跡的重要文獻(xiàn)元代戴良的《丹溪翁傳》[1]134-149和明代宋濂的《故丹溪先生朱公石表辭》（以下簡(jiǎn)稱《石表辭》）[2]2131-2137作文本比較，分析其作為儒者和醫(yī)者形象的不同。[3]棄儒從醫(yī)是中國(guó)歷史中的一個(gè)普遍現(xiàn)象，宋朝就已出現(xiàn)較多，到元朝這種現(xiàn)象更多，士人未竟的抱負(fù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得以實(shí)現(xiàn)。周劍的《元代醫(yī)人社會(huì)地位研究》[4]和李新軍的《新安醫(yī)家棄儒從醫(yī)的原因探討》[5]皆對(duì)此種現(xiàn)象進(jìn)行了研究。

然而，關(guān)于朱丹溪由儒入醫(yī)的身份轉(zhuǎn)變與生平經(jīng)歷及其作為一代名醫(yī)的傳說卻無人研究，實(shí)屬反常。關(guān)于朱丹溪傳說的文字記載多見于元代以降的典籍、與其交游之人的文集、朱丹溪弟子及私淑弟子的醫(yī)學(xué)著作中，相關(guān)碑刻中也有所見。這些都是朱丹溪傳說的重要史料來源。

《丹溪翁傳》和《石表辭》集中記載了朱丹溪的生平事跡。二位作者都與朱丹溪過從甚密，故文獻(xiàn)所載之事較為可信，對(duì)于研究朱丹溪傳說的價(jià)值甚高。在戴良心目中，朱丹溪是一位聞名遐邇的醫(yī)家，故《丹溪翁傳》偏重于書寫朱丹溪的醫(yī)學(xué)成就，詳述了他師從杭州名醫(yī)羅知悌的過程及“盡得其學(xué)以歸”的結(jié)果。同時(shí)，朱丹溪受劉完素、張子和、李杲等人的影響，博采眾長(zhǎng)而又獨(dú)樹一幟，尊古而不泥古，創(chuàng)造性地提出“陽(yáng)有余而陰不足”“滋陰”的醫(yī)學(xué)見解，并附13 則翔實(shí)生動(dòng)的醫(yī)案。宋濂與朱丹溪為忘年交，對(duì)其很敬重，稱沒有人比自己更了解丹溪先生。宋濂在《石表辭》中說：“先生不以濂為不肖，以忘年交遇之，必極言而無所隱。故知先生之深者，無逾于濂也?！盵2]2131二人相識(shí)之時(shí)，朱丹溪還是一位儒士，所以《石表辭》以他的講學(xué)行事為重，從籍貫、家世、師承、儒業(yè)、醫(yī)學(xué)成就、親朋交游等方面展開，尤其詳述了朱丹溪青年時(shí)期為鄉(xiāng)間里正時(shí)，拒交包銀、諷刺縣丞諂瀆鬼神、興修水利等事跡；壯年時(shí)期師從許謙學(xué)理；不惑之年又從醫(yī)濟(jì)世。宋濂面對(duì)丹溪先生的離世，“咽不自勝”[2]2131，盛贊其的醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚。[2]2137這兩篇文章都是基于史實(shí)的文學(xué)創(chuàng)作，故事情節(jié)較多，本文都將其視為傳說。同時(shí)，它們也是后世其他朱丹溪傳說的生發(fā)依據(jù)。

朱丹溪學(xué)醫(yī)行醫(yī)的足跡以義烏為核心，輻射至江西、福建等地，所以不僅《義烏縣志》記載了朱丹溪傳說，江西、福建的一些縣志中也有他的傳說，并將他作為羽化的神仙，祈雨禱晴，祭拜他以抵御災(zāi)患瘟疫。崇禎《義烏縣志》記載，朱丹溪在一些地方祠堂中是作為一代名儒被供奉祭祀的。[6]縱觀他的一生，從未中舉，唯一的官職是村中里正，其儒而通醫(yī)之名，可能是因?yàn)楫?dāng)時(shí)“儒醫(yī)”指涉的范圍發(fā)生了變化。同治《廣信府志》載：“沾溉祠在溪南灘頭，祀朱丹溪先生。”①蔣繼洙纂修：同治《廣信府志》卷二，清同治十二年（1873）刻本，第31b 頁(yè)。其中涉及江西省上饒市廣信地區(qū)的民眾信仰朱丹溪的內(nèi)容。關(guān)于朱丹溪成神后經(jīng)常顯靈，為民眾御災(zāi)治病的傳說也流傳甚廣。乾隆《弋陽(yáng)縣志》載：“惠愛廟，……朱丹溪成神蛻形于前殿井上?！雹谧蠓胶Ｗ胄蓿呵　哆?yáng)縣志》卷三，清乾隆四十九年（1784）刻本，第58b 頁(yè)。這里所說的惠愛廟，原本祭祀漢車騎將軍李恂，當(dāng)?shù)叵鄠髦斓は苍诖藦R蛻形成神。同治《弋陽(yáng)縣志》亦載：“后山寺井上仙人，不知何許人也，其時(shí)代亦未詳。舊志云：仙人蛻形，以漆纏裹，久而不壞。邑中每遇疫疾，有禱輒應(yīng)。陶志按：井上仙人舊時(shí)指為元末之朱丹溪。”③俞致中等修、汪炳熊纂：同治《弋陽(yáng)縣志》卷十四，清同治十年（1871）刻本，第3a 頁(yè)?？梢姡鬟?yáng)縣每遭瘟疫侵?jǐn)_，老百姓都向朱丹溪祈禱。江西鉛山縣還有一座廣濟(jì)廟，也供奉著朱丹溪，同治《鉛山縣志》評(píng)價(jià)道：“先生名顯先代，已加敕封，生平給藥救民，惠濟(jì)四方?！雹軓埻㈢竦刃?、華祝三纂：同治《鉛山縣志》卷六，清同治十二年（1873）刻本，第18b 頁(yè)。可見，朱丹溪在此地有行醫(yī)之事，死后也在當(dāng)?shù)亓鱾饔袀髡f和信仰。道光《光澤縣志》亦載：“朱太守祠在二十六都舉賢村，祀朱丹溪?！雹菔⒊o等修、高澎然等纂：道光《光澤縣志》卷十二，清同治九年（1870）刻本，第10 頁(yè)。這里的“朱太守”就是朱丹溪。綜上，在浙江、江西、福建等地，朱丹溪傳說和信仰逐步多元化。

當(dāng)代，《中國(guó)民間故事集成·浙江卷》《浙江省民間文學(xué)集成·金華市故事卷》《中國(guó)民間文學(xué)集成浙江省金華市·義烏市故事卷》《中國(guó)民間文學(xué)集成浙江省金華市·東陽(yáng)縣故事卷》⑥1984 年，《中國(guó)民間故事集成》的編輯工作正式啟動(dòng)，5 月28 日，中國(guó)民間文學(xué)集成全國(guó)編輯委員會(huì)遵照《關(guān)于編輯出版〈中國(guó)民間故事集成〉〈中國(guó)歌謠集成〉〈中國(guó)諺語(yǔ)集成〉的通知》精神，在總結(jié)中華人民共和國(guó)成立以來關(guān)于民間文學(xué)搜集工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了集成編纂工作應(yīng)貫徹科學(xué)性、全面性、代表性的原則。為響應(yīng)此號(hào)召，浙江省于1985 年前后，分別在余杭、東陽(yáng)兩縣，做了普查與縣卷編選試點(diǎn)。1997 年，《中國(guó)民間故事集成·浙江卷》出版發(fā)行，這是經(jīng)全國(guó)藝術(shù)科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的國(guó)家藝術(shù)科研重點(diǎn)項(xiàng)目?！墩憬∶耖g文學(xué)集成·金華市故事卷》在各市、縣兩年多深入細(xì)致的普查、采風(fēng)基礎(chǔ)上，精選481 篇傳說故事編成市卷，由金華市民間文學(xué)集成辦公室編纂，并于1989 年正式出版?！吨袊?guó)民間文學(xué)集成浙江省金華市·義烏市故事卷》由義烏市民間文學(xué)集成辦公室編，1991 年出版?！吨袊?guó)民間文學(xué)集成浙江省金華市·東陽(yáng)縣故事卷》由東陽(yáng)縣民間文學(xué)集成辦公室編，1987 年出版。分別收錄了朱丹溪傳說2 則、7 則、6 則、4 則?！墩憬∶耖g文學(xué)集成·金華市故事卷》[7]甚至單設(shè)“名醫(yī)傳說”類，其中有朱丹溪傳說多篇，包括《朱丹溪看病》《丹溪墓為何在東朱村》《朱丹溪拜師》《丹溪醫(yī)妹》《丹溪與洞賓斗法》等。義烏市還出版了2 本朱丹溪傳說集：1985 年諸葛珮?biāo)鸭淼摹睹t(yī)朱丹溪的傳說》[8]和2016 年楊南山整理的《朱丹溪故事》[9]，分別收錄了朱丹溪傳說47 則、68 則。

除了搜集整理傳說文本，當(dāng)?shù)剡€在朱丹溪傳說的基礎(chǔ)上出版了連環(huán)畫、拍攝了電視劇。由赤岸鎮(zhèn)政府策劃的連環(huán)畫《一代醫(yī)宗—朱丹溪》是義烏市宣傳朱丹溪中醫(yī)文化的重要作品。以傳說為基礎(chǔ)拍攝的8 集古裝電視連續(xù)劇《神醫(yī)朱丹溪》演述了朱丹溪的曲折人生和醫(yī)學(xué)成就。這些對(duì)擴(kuò)大朱丹溪傳說的影響都起到了重要作用。

二、朱丹溪傳說的類型

朱丹溪傳說數(shù)量眾多，流布甚廣。大體而言，這些傳說可以根據(jù)內(nèi)容劃分為五個(gè)類型：學(xué)醫(yī)前的傳說、棄儒從醫(yī)傳說、學(xué)醫(yī)行醫(yī)傳說、交游傳說、風(fēng)物習(xí)俗傳說。從這些傳說中可以窺見一個(gè)生動(dòng)的名醫(yī)形象。

（一）學(xué)醫(yī)前的傳說

學(xué)醫(yī)前的傳說即朱丹溪棄儒從醫(yī)之前的傳說，包括朱丹溪的少年生活、攻讀儒學(xué)的經(jīng)歷。這類傳說主要表現(xiàn)他自幼好學(xué)、天資聰穎以及任俠尚氣的品格。朱丹溪自小家道中落，父親去世后家境更為貧寒，只靠母親一人維持家中生計(jì)。他沒有任何讀書的條件，于是便在采藥賺錢之余，趴在學(xué)館的窗前跟著先生念書。[9]1-3之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間，他攻讀四書五經(jīng)，向許謙學(xué)習(xí)朱子性命之學(xué)，深受儒學(xué)的影響。這段經(jīng)歷是他人生中不可缺少的一環(huán)，也是朱丹溪棄儒從醫(yī)行為的重要基石?！兜は虃鳌份d：“翁自幼好學(xué)，日記千言，稍長(zhǎng)，從鄉(xiāng)先生治經(jīng)，為舉子業(yè)。后聞許文懿公得朱子四傳之學(xué)，講道八華山，復(fù)往拜焉，益聞道德性命之說?！盵1]134《石表辭》中詳述了朱丹溪前往八華山求學(xué)的過程，并用大量筆墨描寫他在擔(dān)任義烏雙林鄉(xiāng)蜀山里里正時(shí)拒交包銀、拒絕縣丞借修岱宗祠搜刮民財(cái)?shù)仁?。這被后人敷衍成《拒交包銀》[9]4-5、《神仙工程》[9]6-7兩則傳說，收錄于楊南山整理的《朱丹溪故事》中。諸葛珮的《名醫(yī)朱丹溪的傳說》還收錄了《少年丹溪》一篇，講述了少年朱丹溪打抱不平，撬弄蜀墅塘的青石板，使仗勢(shì)欺人的財(cái)主跌入水中的傳說。[8]1-4這些傳說無不贊賞他的好學(xué)、任俠精神。

（二）棄儒從醫(yī)傳說

棄儒從醫(yī)傳說指促成朱丹溪由儒轉(zhuǎn)醫(yī)的原因和過程的傳說。原因主要包括家境困難、老師勸告、母親生病、遇到良醫(yī)、自身思想轉(zhuǎn)變等，《丹溪翁傳》《石表辭》中均有所敘述?！稐壢鍙尼t(yī)》載：朱丹溪鄰村有個(gè)叫朱阿興的人，有心口痛的病，看了很多醫(yī)生都治不好，他聽說儒生朱丹溪治好了其母親的痼疾，便上門求醫(yī)，朱丹溪按照書上的藥方，很快便治好了朱阿興，但沒過多久，他的老毛病又犯了，初入醫(yī)門的朱丹溪通過觀察發(fā)現(xiàn)，朱阿興吃飯狼吞虎咽，這一壞習(xí)慣改掉后，病根就消除了。[8]5-7

（三）學(xué)醫(yī)行醫(yī)傳說

學(xué)醫(yī)行醫(yī)傳說指朱丹溪在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)過程中的經(jīng)歷的傳說，包括發(fā)明治病良方、撰寫醫(yī)學(xué)著作等，主要表現(xiàn)他學(xué)醫(yī)時(shí)謙虛謹(jǐn)慎的品質(zhì)和孜孜以求的精神，以及精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德。學(xué)醫(yī)傳說大致可分為三大類：一是得外力相助獲藥方。如《“萬(wàn)年青”七奇方》載：朱丹溪為瘸腿老頭治病，瘸腿老頭為報(bào)答他，送其一株萬(wàn)年青，種植成熟后葉子上有治療傷寒病的奇方，張張效驗(yàn)如神。[8]20-22二是朱丹溪不畏艱難險(xiǎn)阻拜師學(xué)醫(yī)。如《朱丹溪用砒霜治病》講的是朱丹溪去杭州拜羅知悌為師，在門外跪了三個(gè)月，終于打動(dòng)了他，后跟從羅知悌學(xué)醫(yī)，朱丹溪用砒霜治好了病人的頭痛，羅知悌對(duì)他大加贊賞。①訪談對(duì)象：朱志江，男，91 歲，退役軍人；訪談?wù)撸毫至帷⑼跚锫?；訪談時(shí)間：2023 年6 月4 日；訪談地點(diǎn)：浙江省義烏市赤岸鎮(zhèn)東朱村朱志江老人家中。標(biāo)題《朱丹溪用砒霜治病》為訪談?wù)咦詳M。三是朱丹溪在醫(yī)術(shù)方面孜孜以求，成名后仍虛心請(qǐng)教，隱姓埋名向醫(yī)術(shù)更高的人學(xué)習(xí)，如《投師醫(yī)怪病》[8]11-15。朱丹溪行醫(yī)傳說占絕大多數(shù)，大致包括以下三類：一是朱丹溪憑借高超醫(yī)術(shù)治病救人，如《朱一帖的由來》[8]134-136。二是朱丹溪治病的“巧”與“怪”，如《秀才有“喜”》[8]40-41、《意病與醫(yī)病》[8]42-43、《抱女透疹》[8]99-102。三是偶遇神仙相助，如《勝過呂洞賓》[8]23-25。就發(fā)明治病良方而言，朱丹溪在診治病人的過程中常發(fā)明某種特效湯藥或首次使用某種方法救人，發(fā)明的藥物有越鞠丸、保和丸、左金丸等，治療方法主要有倒倉(cāng)法②倒倉(cāng)法，是朱丹溪在為老師許文懿治療數(shù)十年痼疾時(shí)提出的特殊療法。具體方法是用牛肉熬汁讓病人飲用，飲后吐瀉以去除體內(nèi)瘀積痰濁。作用是去積排毒，用的是富有營(yíng)養(yǎng)的牛肉汁，所以去毒而不傷正，扶正而不助邪，寓攻于補(bǔ)。、三條螞蟥醫(yī)“對(duì)口”、撿豆正胎等，這些都從不同角度、不同方面展現(xiàn)了朱丹溪的卓越醫(yī)術(shù)，也表達(dá)了民眾對(duì)朱丹溪的敬仰。朱丹溪的醫(yī)學(xué)著作主要有《格致余論》[10]、《局方發(fā)揮》、《傷寒論辨》、《外科精要發(fā)揮》、《本草衍義補(bǔ)遺》等，其他署名為朱丹溪的文章有可能是他的弟子或后人冒名的。

（四）交游傳說

交游傳說包括朱丹溪與文人、醫(yī)士、弟子及滋陰派醫(yī)家交往的傳說。包括三種：一是朱丹溪與地方人士交游。如他與戴良、宋濂的交往，《先補(bǔ)后攻救同窗》[9]158-159中就記敘了他與同窗好友的交往。朱丹溪與蘇州名醫(yī)葛可久亦師亦友，徐禎卿在《異林》[11]中記載了二人切磋醫(yī)術(shù)，共治浙中一女子癆瘵之疾，傳為一段佳話的故事。二是朱丹溪與徒弟的相處。如《啞謎贈(zèng)門生》，講的是江蘇昆山的王履師從朱丹溪，三年滿師后，朱丹溪送給他幾錢紋銀和三首物謎，謎底分別是燈籠、雨傘和草鞋，這正是一名好醫(yī)生的必備之物，也是朱丹溪的教誨：不論白天黑夜，不管山高路遠(yuǎn)，都要不辭辛勞出診救人。[8]115-117三是提出滋陰學(xué)說及與滋陰派醫(yī)家交往。朱丹溪根據(jù)義烏濕熱的氣候環(huán)境，首次提出“濕熱相火為病”[10]2的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人體的陰氣、元精最為重要，首創(chuàng)“滋陰泄火法”，以治陰虛火旺之癥，故被稱為“滋陰派”（又稱“丹溪學(xué)派”）。滋陰派不僅對(duì)新安醫(yī)學(xué)、吳門醫(yī)派等中醫(yī)流派有重大影響，還通過朱丹溪的弟子、后輩們遠(yuǎn)播日本、朝鮮等國(guó)家。作為滋陰派創(chuàng)始人，朱丹溪與同道醫(yī)家交往切磋、提升醫(yī)術(shù)、治病救人的傳說也比較多。

（五）風(fēng)物習(xí)俗傳說

風(fēng)物習(xí)俗傳說主要涉及一些地方的名勝古跡、土特產(chǎn)、習(xí)俗、飲食等。這些傳說把古跡、物產(chǎn)、習(xí)俗等附會(huì)于朱丹溪的生平事跡之中，解釋它們的來歷和特點(diǎn)?？煞譃槿N：其一，地方古跡傳說。如《救嬰亭》，講述朱丹溪外出訪師會(huì)友時(shí)路過姑蘇的“枯童塔”，救了一個(gè)將死的嬰兒，嬰兒長(zhǎng)大后專程感謝朱丹溪，并被其收為門生；這個(gè)故事傳回了姑蘇，當(dāng)?shù)厝藴愬X在“枯童塔”旁建造了“救嬰亭”。[8]132-133其二，土特產(chǎn)、飲食方面的傳說。如《神仙果》[8]16-17、《姜糖賺官》[8]122-123、《豆豉治病》[9]19-20等。其三，風(fēng)俗來歷傳說。如《五月端午熏藥渣》，講的是朱丹溪給一個(gè)連日氣喘的病人開了帶有麻黃的藥方，病人喝了三劑，仍不見效，朱丹溪讓他再連服三劑，但沒想到服了一劑就汗流如注，處于虛脫狀態(tài)，朱丹溪檢查前后所煎的兩劑藥渣，發(fā)現(xiàn)早煎的那劑藥的麻黃比后煎的味道淡很多，是假藥，他囑托病人家屬將服用過的藥渣曬干貯存，以便查對(duì)，于是，義烏赤岸鎮(zhèn)便有曬干藥渣貯存的習(xí)俗，一直等到端午節(jié)焚燒，用來驅(qū)蟲辟邪。[8]83-85

這些傳說體現(xiàn)了朱丹溪作為醫(yī)者的仁愛之心和良好的道德修養(yǎng)，對(duì)他棄儒從醫(yī)的原因也有較多描述。

三、朱丹溪傳說中的棄儒從醫(yī)現(xiàn)象及原因

棄儒從醫(yī)現(xiàn)象催生了“儒醫(yī)”的出現(xiàn)。儒、醫(yī)正式并舉大約是在北宋。[12]北宋多用“儒醫(yī)”一詞強(qiáng)調(diào)醫(yī)者具有“士人”身份，但是南宋時(shí)“儒醫(yī)”已然成為一種對(duì)醫(yī)者的廣泛稱呼。[13]對(duì)于儒士而言，治病與治國(guó)相通，其說由來已久，《呂氏春秋·審分覽》中就有“夫治身與治國(guó)，一理之術(shù)也”[14]的說法；《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中有“上以治民，下以治身”[15]的說法；班固《漢書·藝文志》用“蓋論病以及國(guó)，原診以知政”[16]之語(yǔ)來評(píng)價(jià)“方技”內(nèi)蘊(yùn)的治國(guó)思想；孫思邈《備急千金要方》提出“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”[17]；北宋范仲淹認(rèn)為，如果儒士不能做一個(gè)輔佐君王、造福萬(wàn)民的好宰相，那就成為救死扶傷的好醫(yī)生[18]。朱丹溪認(rèn)為：“士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時(shí)，猶仕也?！盵1]134實(shí)際上他的想法與中國(guó)傳統(tǒng)的治病、治國(guó)思想一脈相承。到了清代，這一思想發(fā)展成了對(duì)醫(yī)道與治道關(guān)系的探究。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》提出醫(yī)道通治道：能即小以喻大，誰(shuí)謂良醫(yī)之法，不可通于良相也。[19]章若虛《醫(yī)門棒喝》闡發(fā)：“治病之理，無異治國(guó)……治國(guó)為大，治身為小，而實(shí)有相須之道焉。”[20]小而言之，棄儒從醫(yī)是個(gè)體趨利避害的選擇；大而言之，這是士人將個(gè)人理想與人民命運(yùn)、國(guó)家興衰相結(jié)合的積極作為。

從朱丹溪傳說中可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)棄儒從醫(yī)現(xiàn)象多發(fā)的原因，可從社會(huì)維度、個(gè)人維度兩方面加以分析，前者包括科場(chǎng)失利，儒、醫(yī)互動(dòng)互通，后者包括親人罹病久治不愈，對(duì)庸醫(yī)固方的憎厭。以下逐一討論。

（一）虛設(shè)科舉，儒士仕途偃蹇

元初，部分官員認(rèn)為南宋衰落是由于重用文臣，科舉實(shí)有誤國(guó)之嫌，加之元朝統(tǒng)治者以蒙古貴族為主體，他們不愿將既得的權(quán)力分出去，“蓋嘗有旨行貢舉，求好秀才。上意非不諄切，而妄人輒陰沮之，應(yīng)故事而集議，凡幾作輟矣”[21]。儒士“無入仕之階”，紛紛易業(yè)，“或習(xí)刀筆以為吏胥，或執(zhí)仆役以事官僚，或作技巧販鬻以為工匠商賈”。[22]2017皇慶元年（1313），元仁宗提倡漢化運(yùn)動(dòng)，翌年下詔恢復(fù)科舉。對(duì)當(dāng)時(shí)的讀書人而言，此舉意義重大。據(jù)史料記載，科舉分為鄉(xiāng)試、會(huì)試、御試三級(jí)，每三年一次，會(huì)試錄取率僅為8.3%。從延祐三年（1315）算起，元朝共舉行科舉考試16 次，錄取進(jìn)士1139 人，其中狀元32 人。[23]元朝把全國(guó)人民分為四等，按地位高低依次為：蒙古人、色目人、漢人、南人。四等人在科舉考試中的難度和錄取率都大不相同。根據(jù)《元史·選舉志一》記載，蒙古人、色目人的考試程式分為兩場(chǎng)，內(nèi)容較容易，而漢人、南人的考試程式則分為三場(chǎng)，內(nèi)容較難。最后的考試結(jié)果也分別排名，“蒙古、色目人作一榜，漢人、南人作一榜”[22]2019，漢人、南人考取的難度很大。明代葉子奇《草木子·克謹(jǐn)篇》中說：“臺(tái)省要官皆北人為之，漢人、南人萬(wàn)中無一二，其得為者不過州縣卑秩，蓋亦僅有而絕無者也?！盵24]即使有幸中舉，朝廷分派官職的時(shí)候，也是以蒙古人、色目人為先，臺(tái)省要官都是北人；而漢人、南人擔(dān)任的多為地方上的低小官職。

作為南人，朱丹溪科舉道路的艱難可想而知。《丹溪翁傳》載其“日記千言，稍長(zhǎng)，從鄉(xiāng)先生治經(jīng)、為舉子業(yè)”，他后來投入許謙門下學(xué)儒，為后來的援理入醫(yī)奠定了思想基礎(chǔ)。《石表辭》載朱丹溪兩度科考，“再往再不利，復(fù)嘆曰：‘不仕固無義，然得失則有命焉……’”[2]2132他見科考無望，遂轉(zhuǎn)而學(xué)醫(yī)。這是他個(gè)人無奈的選擇，也是當(dāng)時(shí)大多數(shù)儒士的命運(yùn)。

（二）儒、醫(yī)互動(dòng)互通，互惠互利

士人在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中屬于精英階層，他們對(duì)醫(yī)者的認(rèn)可會(huì)提升醫(yī)者的社會(huì)地位。儒士與醫(yī)者交流，向其學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，既是對(duì)醫(yī)者的肯定，也是醫(yī)者受儒士影響的過程。二者雙向互動(dòng)，互惠互利，儒醫(yī)的出現(xiàn)就是這種互動(dòng)的結(jié)果。

元代士人崇尚醫(yī)學(xué)，不僅僅停留在褒贊的言論上，還向醫(yī)者學(xué)習(xí)，潛心研究醫(yī)學(xué)，行醫(yī)并撰寫醫(yī)書。醫(yī)者從小閱讀儒家經(jīng)典，學(xué)習(xí)儒家的禮儀規(guī)范，深厚的文化功底使他們能夠更好地理解醫(yī)書，總結(jié)從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

朱丹溪從醫(yī)前學(xué)習(xí)理學(xué)，“清修苦節(jié)，絕類古篤行之士”[22]4320，科舉不第，最終選擇棄儒學(xué)醫(yī)，頗能總結(jié)中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)?！兜は虃鳌份d：“鄉(xiāng)之諸醫(yī)，泥陳、裴之學(xué)者，聞翁言，即大驚而笑且排……文懿得末疾，醫(yī)不能療者余十年，翁以其法治之，良驗(yàn)?！盵1]135雖然從醫(yī)時(shí)已近中年，但朱丹溪四處拜師，終有所成，治好了很多人的痼疾。戴良年輕時(shí)不屑科舉，跟朱丹溪學(xué)醫(yī)，稱他“簡(jiǎn)愨貞良，剛嚴(yán)介特，執(zhí)心以正，立身以誠(chéng)……慨然有天下之憂”[1]147-148。戴良博通經(jīng)史，旁及諸子百家，文學(xué)底蘊(yùn)深厚。朱丹溪與之交游，除了進(jìn)一步推進(jìn)了戴良的從醫(yī)之路，無形中也加深了士人與醫(yī)家的交往。宋濂在《題朱彥修遺墨后》中寫道：“予嘗從先生游，而交原禮諸父間甚久……”[2]809可見，宋濂也曾跟隨朱丹溪學(xué)習(xí)，并結(jié)識(shí)了其他醫(yī)家。至正四年（1344），朱丹溪修復(fù)崩壞的塘堤，宋濂撰文稱贊。至正十二年（1352）秋，宋濂患病，家人“亟延治之”[2]1975，朱丹溪悉心診治，使宋濂康復(fù)如初。宋濂評(píng)價(jià)朱丹溪的《格致余論》：“君之此書，其有功于生民者甚大，宜與三家所著，并傳于世?！盵25]“金元四大家”①指中國(guó)古代金元時(shí)期的四大醫(yī)學(xué)流派，即劉完素的火熱說、張從正的攻邪說、李東垣的脾胃說和朱丹溪的養(yǎng)陰說。之稱自此流傳于后世。宋濂對(duì)朱丹溪之敬仰，對(duì)其醫(yī)術(shù)之推崇，可見一斑。醫(yī)者仁心，儒家也以仁為本，他們的思想基礎(chǔ)是相通的，濟(jì)世救民的愿望是一致的。

在元代，儒士科舉無望，他們與醫(yī)者的互動(dòng)實(shí)際上帶有換一種方式濟(jì)世救民的目的，這就使他們對(duì)學(xué)醫(yī)有一種熱切的愿望，與醫(yī)家的交流也有了更大的內(nèi)在動(dòng)力。

（三）為醫(yī)治親人，轉(zhuǎn)而學(xué)醫(yī)。

事實(shí)上，真正使朱丹溪義無反顧地選擇從醫(yī)的直接原因是親人患病?！陡裰掠嗾摗ば颉分杏醒裕骸罢鸷嗳畾q時(shí)，因母之患脾疼，眾工束手，由是有志于醫(yī)。遂取《素問》讀之，三年似有所得。又二年母氏之疾，以藥而安。因追念先子之內(nèi)傷，伯考之瞀悶，叔考之鼻衄，幼弟之腿痛，室人之積痰，一皆歿于藥之誤也。”[10]2朱丹溪母親的病癥無人可醫(yī)，他從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，治好了母親的脾病。后來他的親人相繼因病不治而亡，這促使他不斷精進(jìn)醫(yī)術(shù)，“朝夕鉆研，缺其所可疑，通其所可通”[10]2，終成一代名醫(yī)。

（四）憎厭庸醫(yī)固方，探尋濟(jì)世之道

朱丹溪所處的時(shí)代，醫(yī)學(xué)上受到《和劑局方》的影響很大。他說：“《和劑局方》之為書也，可以據(jù)證檢方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制，尋贖見成丸散，病痛便可安痊。仁民之意，可謂至矣！自宋迄今，官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗?！盵26]33此書為中醫(yī)診療開方提供了便捷，甚至不需要問醫(yī)生，直接根據(jù)書中記載的病癥、治療方法及藥方對(duì)病人進(jìn)行治療即可。宋代以來，《和劑局方》被奉為圭臬，朱丹溪對(duì)此卻“竊有疑焉”，他認(rèn)為“古人以神圣工巧言醫(yī)。又曰：醫(yī)者，意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機(jī)應(yīng)變，如對(duì)敵之將，操舟之工，自非盡君子隨時(shí)反中之妙，寧無愧于醫(yī)乎？今乃集前人已效之方，應(yīng)今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥？冀其偶中也，難矣”。[26]33照搬舊法無法適應(yīng)病癥演變，無法辨證施治，甚至?xí)?duì)病人造成傷害，于是朱丹溪四處求學(xué)拜師，“渡浙河，走吳中，出宛陵，抵南徐，達(dá)建業(yè)”[1]134-135，向杭州羅知悌學(xué)習(xí)醫(yī)者之道，“立法處方、立論依據(jù)源于《素問》，主方依據(jù)源于《本草》，再參合仲景、東垣等著作，結(jié)合臨證實(shí)際情況，綜合分析，然后處方”[10]3。這一醫(yī)學(xué)風(fēng)格一直影響著元代以后的醫(yī)家。

綜上所述，朱丹溪傳說流傳至今，生生不息，尤其在浙江義烏等地仍有不少講述。棄儒從醫(yī)是朱丹溪深思熟慮后的無奈之舉，是他個(gè)人的悲劇，同時(shí)也是一代知識(shí)分子的無奈辛酸之舉。雖然如此，但這也使許多擁有滿腔報(bào)國(guó)熱忱、學(xué)識(shí)淵博的儒士走上了醫(yī)學(xué)之路，開展了豐富的醫(yī)學(xué)實(shí)踐、總結(jié)了寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、撰寫了高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)著作，從而提升了當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。