陳莉莉 ，寇紅艷 *，李 霜 ，花 霞 ，賈夢(mèng)瀅 ，尤朝香

（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

共情疲勞[1]是指助人者在向被救助對(duì)象提供幫助時(shí)，能夠主動(dòng)付出共情，但由于與救助對(duì)象長(zhǎng)期接觸的創(chuàng)傷經(jīng)歷，自身間接遭受二次創(chuàng)傷或卷入性體驗(yàn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致同理心下降、工作倦怠加劇等不適癥狀。護(hù)士作為助人者，在護(hù)理工作中不斷向患者付出同情、移情和共情等情感，但關(guān)愛的情感成本由護(hù)士承擔(dān)，決定了護(hù)士是國(guó)內(nèi)外發(fā)生共情疲勞的高危群體，其發(fā)生率高達(dá)53%[2]。而手術(shù)室護(hù)士持續(xù)暴露于手術(shù)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激中，因其護(hù)理專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、工作負(fù)荷重、風(fēng)險(xiǎn)高，承受著生理和心理的雙重壓力，更易發(fā)生共情疲勞[3-4]。大量研究證實(shí)，共情疲勞會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一系列生理、心理及認(rèn)知方面的影響，導(dǎo)致身心疾病、工作效率低、產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職[5-7]。因而關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量極為重要。以往研究多以急診、ICU、腫瘤科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，且多關(guān)注單一因素的影響，缺乏對(duì)手術(shù)室護(hù)士群體的研究，可見手術(shù)室護(hù)士共情疲勞現(xiàn)象并未獲得管理者的早期認(rèn)識(shí)和重視。因此，本研究調(diào)查川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析其主客觀因素，以期為護(hù)理管理者制定相應(yīng)的干預(yù)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2021年3—6月，選取四川省川東北地區(qū)7所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中符合研究條件的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床在職并擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）工作一年以上的手術(shù)室護(hù)士[8]；（3）自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外來(lái)進(jìn)修人員、規(guī)培護(hù)士；（2）手術(shù)室管理崗位人員；（3）近3個(gè)月經(jīng)歷重大創(chuàng)傷或應(yīng)激事件的護(hù)士（如近親屬亡故或自身離異）；（4）臨床確診為心理疾患的護(hù)士。研究對(duì)象的平均年齡（31.79±8.12）歲；性別：男41人，女 313人；工作年限：1～5年 135人，6～10年94人，10年以上125人；學(xué)歷：大專及以下112人，本科及以上242人；婚姻狀況：未婚129人，已婚225人；有子女199人，無(wú)子女155人；職稱：護(hù)士108人，護(hù)師141人，主管護(hù)師77人，副主任護(hù)師28人；用工性質(zhì)：正式編制89人，人事代理17人，合同制248人；有夜班221人，無(wú)夜班133人；工作滿意度：滿意185人，一般143人，不滿意26人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，研究人員設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括性別、工作年限、學(xué)歷、職稱等。

1.2.2 中文版共情疲勞量表 由STAMM編制，陳華英等[9]翻譯修訂，共30個(gè)條目，分成3個(gè)分量表：共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，各分量表單獨(dú)計(jì)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“沒(méi)有”到“總是有”分別賦值1～5分，其中部分條目需逆向評(píng)分。共情滿意分量表得分＜37分、職業(yè)倦怠分量表得分＞27分、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激分量表得分＞17分均表示共情疲勞程度較嚴(yán)重。共情滿意分量表得分越高，共情疲勞程度越輕；職業(yè)倦怠分量表得分越高，共情疲勞程度越重；繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激分量表得分越高，共情疲勞程度越重。本研究重測(cè)分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894～0.953。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表 由劉玲等[10]編制，共30個(gè)題目，包括5個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分（1分=非常不符合，5分=非常符合），得分越高職業(yè)認(rèn)同水平越高。本研究重測(cè)Cronbach's α系數(shù)為0.924。

1.2.4 心理資本問(wèn)卷 由LUTHANS等[11]編制，后經(jīng)駱宏等[12]漢化成中文版，總共20個(gè)題目，分成4個(gè)維度：希望、自我效能、樂(lè)觀、韌性。采用Likert 6級(jí)評(píng)分（1分=非常不同意，6分=非常同意），得分越高，說(shuō)明護(hù)士心理資本越好。本研究重測(cè)Cronbach's α系數(shù)為0.956。

1.3 調(diào)查方法

因受新冠肺炎疫情的影響，資料的收集采用紙質(zhì)問(wèn)卷和網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷同時(shí)進(jìn)行調(diào)查。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷采用問(wèn)卷星軟件生成二維碼，所有條目設(shè)置為必答題，全部填完方可提交，且每個(gè)IP地址限填一次。將問(wèn)卷附填寫說(shuō)明發(fā)給各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，讓其發(fā)至護(hù)士工作群中，由符合研究條件的手術(shù)室護(hù)士自愿掃碼作答。研究者所在地收集紙質(zhì)問(wèn)卷，選擇科室晨會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向手術(shù)室護(hù)士解釋說(shuō)明，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷，讓其根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫，填完后當(dāng)場(chǎng)檢查收回。共發(fā)放問(wèn)卷379份，收回有效問(wèn)卷354份，有效率為93.40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 質(zhì)量控制

設(shè)計(jì)階段：采用適合本研究調(diào)查且信效度較佳的研究工具，并選取30名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證量表及設(shè)計(jì)方案的合理性與可行性。正式調(diào)查階段：首先取得手術(shù)室護(hù)士的知情同意，采用相同的指導(dǎo)語(yǔ)并附問(wèn)卷作答說(shuō)明，問(wèn)卷嚴(yán)格保密。填寫完畢后及時(shí)檢查回收，若發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤及時(shí)核實(shí)修正。數(shù)據(jù)整理階段：對(duì)資料嚴(yán)格審查，問(wèn)卷?xiàng)l目均為同一選項(xiàng)或呈現(xiàn)一定規(guī)律性予以剔除，數(shù)據(jù)編碼后由兩名人員核查錄入，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 結(jié)果

2.1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞得分情況

手術(shù)室護(hù)士共情疲勞各維度得分為：共情滿意（32.25±8.80）分，職業(yè)倦怠（27.70±8.45）分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激（27.64±8.91）分，見表1。其中，354名手術(shù)室護(hù)士中，輕度共情疲勞96人（27.1%），中度共情疲勞71人（20.1%），重度共情疲勞158人（44.6%），無(wú)共情疲勞29人（8.2%）。

表1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞得分（±s，分）Table 1 Compassion fatigue score of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

表1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞得分（±s，分）Table 1 Compassion fatigue score of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

項(xiàng)目得分 條目均分共情疲勞共情滿意職業(yè)倦怠繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激條目30 10 10 10--32.25±8.80 27.70±8.45 27.64±8.91 3.23±0.88 2.77±0.85 2.76±0.89

2.2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的單因素分析

不同年齡、工作年限、文化程度、職稱、用工性質(zhì)、工作滿意度的手術(shù)室護(hù)士共情滿意得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、工作年限、文化程度、有無(wú)夜班、用工性質(zhì)、工作滿意度的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別的手術(shù)室護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of compassion fatigue of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

表2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of compassion fatigue of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

項(xiàng)目共情滿意得分 t/F P職業(yè)倦怠得分 t/F P繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分 t/F P性別男女年齡31.27±8.76 32.38±8.810.7630.44630.22±8.75 27.37±8.372.0360.04331.56±9.16 27.13±8.773.0290.003≤25歲26～35 歲36～45 歲≥46歲工作年限1～5年6～10年＞10年文化程度大專及以下本科及以上婚姻狀況未婚已婚有無(wú)子女有子女無(wú)子女職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師用工性質(zhì)正式編制人事代理合同制夜班情況無(wú)夜班有夜班工作滿意度滿意一般不滿意32.32±8.80 31.26±8.88 33.89±7.93 35.35±8.96 2.7580.042 27.56±8.32 28.75±8.62 26.09±7.76 24.45±8.02 3.2260.023 27.61±8.75 28.36±8.79 26.59±9.41 25.13±8.98 1.4920.216 31.18±8.52 31.37±9.22 34.08±8.55 33.99±8.68 31.45±8.76 31.41±8.34 32.74±9.04 4.2500.0153.4720.0321.5350.217 2.5460.0112.2960.0221.4640.145 1.3670.172 28.35±8.45 28.86±8.91 26.14±7.87 26.20±8.57 28.40±8.32 27.78±8.36 27.66±8.520.1210.904 28.28±8.71 28.21±9.29 26.52±8.80 26.59±9.44 28.13±8.63 27.29±8.49 27.84±9.160.5540.580 32.73±9.22 31.65±8.211.1500.25127.73±8.77 27.66±8.050.0760.93927.96±9.41 27.23±8.240.7860.432 32.07±8.34 30.86±9.04 33.05±8.27 35.04±9.65 3.2640.022 27.80±8.77 28.81±8.39 26.57±7.87 24.89±8.47 2.3260.075 28.33±9.28 27.91±8.69 27.34±8.02 24.46±10.58 1.4800.220 34.74±9.07 35.12±6.72 31.17±8.63 33.23±8.17 31.67±9.12 6.5550.0025.2030.0062.2830.103 1.6270.105 25.61±7.93 25.06±6.82 28.64±8.59 26.41±7.92 28.48±8.682.2400.026 26.22±9.32 25.53±6.27 28.29±8.87 26.47±8.69 28.34±8.991.9190.056 34.25±8.71 31.09±7.94 24.46±8.73 17.732＜0.001 26.22±8.91 28.24±7.01 35.35±8.22 14.857＜0.001 27.54±10.08 27.20±7.06 30.77±8.92 1.7940.168

2.3 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、心理資本的相關(guān)性

手術(shù)室護(hù)士共情滿意與職業(yè)認(rèn)同、心理資本呈正相關(guān)（P＜0.01）；職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激均與職業(yè)認(rèn)同、心理資本呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），見表 3。

表3 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、心理資本的相關(guān)性（r）Table 3 Correlation of compassion fatigue with professional identity and psychological capital in operating room nurses（r）

2.4 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的多因素分析

將共情疲勞各維度得分作為因變量，再分別以一般資料中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及職業(yè)認(rèn)同、心理資本作為自變量，展開多元線性回歸分析，自變量賦值見表4。

表4 自變量賦值Table 4 Independent variable assignment

2.4.1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情滿意的多因素分析 有3個(gè)變量最終進(jìn)入回歸模型，其中用工性質(zhì)為共情滿意的負(fù)向預(yù)測(cè)因子（P＜0.05），職業(yè)認(rèn)同、心理資本為正向預(yù)測(cè)因子（P＜0.05），可解釋總變異的66.9%，見表5。

表5 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情滿意的多元回歸分析Table 5 Multiple regression analysis of compassion satisfaction of operating room nurses in Northeast Sichuan

2.4.2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的多因素分析 有4個(gè)變量最終進(jìn)入回歸模型，其中性別、職業(yè)認(rèn)同、心理資本為職業(yè)倦怠的負(fù)向預(yù)測(cè)因子（P＜0.05），工作年限為正向預(yù)測(cè)因子（P＜0.05），可解釋總變異的59.2%，見表6。

表6 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的多元回歸分析Table 6 Multiple regression analysis of job burnout of operating room nurses in Northeast Sichuan

2.4.3 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的多因素分析有3個(gè)變量最終進(jìn)入回歸模型，包括性別、職業(yè)認(rèn)同及心理資本均為繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的負(fù)向預(yù)測(cè)因子（P＜0.05），可解釋總變異的26.3%，見表7。

表7 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的多元回歸分析Table 7 Multiple regression analysis of secondary traumatic stress of operating room nurses in Northeast Sichuan

3 討論

3.1 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度處于重度水平

本研究顯示，手術(shù)室護(hù)士共情疲勞3個(gè)維度得分均顯示共情疲勞程度較重，且重度共情疲勞者占44.6%，與Ruiz等[13]研究結(jié)果相似。可能的原因有：由于工作的特殊性，30%～40%的手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中存在心理壓力[14]，他們長(zhǎng)期接觸手術(shù)創(chuàng)傷患者、突發(fā)緊急情況多及風(fēng)險(xiǎn)性高等應(yīng)激事件，精神處于高度緊張狀態(tài)。另外在手術(shù)過(guò)程中患者突發(fā)緊急情況，護(hù)士需向患者家屬傳遞不好消息時(shí)，容易導(dǎo)致共情壓力和負(fù)面情緒增加，發(fā)生共情疲勞。提示管理者應(yīng)早期識(shí)別手術(shù)室護(hù)士共情疲勞癥狀，開展減壓團(tuán)體輔導(dǎo)，釋壓減壓，為手術(shù)賦能。

3.2 川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞的影響因素分析

3.2.1 合同制的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度更嚴(yán)重 合同制相比人事代理、正式編制的手術(shù)室護(hù)士，發(fā)生共情疲勞的概率更高。分析原因可能為醫(yī)院沒(méi)有做到真正的同工同酬[15]，使合同制護(hù)士付出與回報(bào)不相符，其福利、待遇、薪資、晉升與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)與編制職工相比較少，缺乏公平合理性，導(dǎo)致合同制護(hù)士心理落差感較大，當(dāng)個(gè)體的職業(yè)發(fā)展與期望值得不到滿足時(shí)，很大程度上影響了護(hù)士的工作積極性和滿意度，表現(xiàn)為態(tài)度消極、情感付出減少、身心疲勞等，導(dǎo)致共情疲勞程度較重。

3.2.2 工作年限6～10年的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞更嚴(yán)重 從業(yè)6～10年的手術(shù)室護(hù)士處在事業(yè)“爬坡期”[16]，不僅承擔(dān)著繁忙的日常護(hù)理工作，而且面臨帶教、晉升職稱、科研等一系列工作，工作上的疲乏感逐漸替代了剛開始工作時(shí)的新鮮感，長(zhǎng)期的職業(yè)壓力容易產(chǎn)生消極情緒，加上自身應(yīng)對(duì)事件的能力較低，未能及時(shí)尋求幫助進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致壓力性事件的累積，進(jìn)一步加重手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠。

3.2.3 男性手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞更嚴(yán)重 手術(shù)室護(hù)理工作特殊，不僅長(zhǎng)期暴露于手術(shù)患者的創(chuàng)傷中，而且面臨緊急搶救情況多，其心理壓力較大[17]。女性比較容易陳述自己的情緒困擾，敞開心扉，能夠從朋友、同事及家庭中獲得情感支持，及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒，而男性往往不善于表達(dá)自己的情緒與釋放內(nèi)心壓力，這種情感得不到釋放，長(zhǎng)期伴隨著較大的壓力，容易感到無(wú)助，因此共情疲勞更嚴(yán)重。以上結(jié)果提示管理者對(duì)合同制、工作6～10年及男性手術(shù)室護(hù)士要特別關(guān)注，早期識(shí)別共情疲勞癥狀，并制定有效措施加以干預(yù)，以促進(jìn)其心理健康。

3.2.4 職業(yè)認(rèn)同高的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度較輕 本研究顯示，職業(yè)認(rèn)同感越高，其共情疲勞程度越輕，與朱姣姣[18]的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，護(hù)士對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同感越高，內(nèi)心越肯定護(hù)理職業(yè)，在工作中易形成正確的職業(yè)認(rèn)知和價(jià)值觀，工作熱情高漲，更愿意付出較多的情感，會(huì)提高護(hù)士的共情水平，增加共情投入，護(hù)士能夠從中體現(xiàn)自身的職業(yè)價(jià)值，獲得成就感和滿足，從而減輕共情疲勞。提示管理者應(yīng)重視護(hù)理職業(yè)價(jià)值引導(dǎo)教育，使護(hù)士明確護(hù)理事業(yè)的意義及價(jià)值所在，通過(guò)提升職業(yè)認(rèn)同感來(lái)間接緩解手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞。

3.2.5 心理資本較好的手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度較輕 心理資本越好的手術(shù)室護(hù)士對(duì)壓力變化的適應(yīng)能力越強(qiáng)，其共情疲勞越輕，與Frey等[19]的研究一致。心理資本較高的護(hù)士具有良好的心理韌性，能夠很快調(diào)整自身心理狀態(tài)，從中感受更多的正性情緒，以緩解工作中的壓力、倦怠、疲憊等負(fù)性心理，降低共情疲勞程度[20]。提示管理者要重視護(hù)士心理資本的提升，通過(guò)開展心理健康系列講座、組織團(tuán)建活動(dòng)、成立積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)，為專業(yè)的心理輔導(dǎo)提供渠道。

綜上所述，川東北地區(qū)手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度較重，重度共情疲勞者占44.6%。用工性質(zhì)、工作年限、性別是共情疲勞的影響因素，職業(yè)認(rèn)同和心理資本是共情疲勞的重要保護(hù)因素。護(hù)理管理者需高度關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的心理健康狀態(tài)，準(zhǔn)確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對(duì)性制定積極有效的干預(yù)措施，采取多種途徑提高其職業(yè)認(rèn)同感和心理資本，以減輕手術(shù)室護(hù)士的共情疲勞。