卞敬秀

本文以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理為主要研究對(duì)象，在闡述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理意義的基礎(chǔ)上深入分析了當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理工作存在的問(wèn)題，主要包括績(jī)效考核管理目標(biāo)不清晰、績(jī)效考核內(nèi)部監(jiān)督不到位、績(jī)效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)不完善、績(jī)效考核缺乏內(nèi)在動(dòng)力和績(jī)效考核信息反饋不及時(shí)等五方面的困難。隨后本文針對(duì)上述問(wèn)題針對(duì)性地提出了五條改進(jìn)措施，以期為我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核管理工作提供有益的理論指導(dǎo)。

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，為進(jìn)一步提升基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，我國(guó)政府積極探索以醫(yī)聯(lián)體為代表的新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其中，針對(duì)縣鄉(xiāng)等農(nóng)村地區(qū)提出了建設(shè)縣域醫(yī)共體的實(shí)施方案，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室緊密結(jié)合、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)一管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層，極大地提升縣域公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，充分保障縣域群眾的切身利益。

在上述背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績(jī)效考核管理工作是十分必要的，但是當(dāng)前在績(jī)效管理實(shí)務(wù)工作中仍然存在一些亟待解決的問(wèn)題，需要引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他相關(guān)管理部門(mén)的重視。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理意義分析

首先，績(jī)效考核管理有助于優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置和利用效率。衛(wèi)生院通過(guò)設(shè)定績(jī)效目標(biāo)，引導(dǎo)衛(wèi)生院合理分配醫(yī)療資源，降低單位運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益。其次，績(jī)效考核管理可以有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生院通過(guò)監(jiān)測(cè)和評(píng)估績(jī)效指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問(wèn)題，提高單位的醫(yī)療技術(shù)水平、流程效率和診療準(zhǔn)確性，提升單位的競(jìng)爭(zhēng)力。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展績(jī)效考核管理工作有助于提升患者滿意度和信任度。衛(wèi)生院將患者評(píng)價(jià)維度加入績(jī)效考核指標(biāo)體系，在該維度下設(shè)置患者滿意度二級(jí)指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)患者體驗(yàn)的關(guān)注程度，根據(jù)患者反饋改善單位和工作人員的服務(wù)態(tài)度，可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生院的信任感。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理問(wèn)題

績(jī)效考核管理目標(biāo)不清晰 當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理工作存在績(jī)效考核管理目標(biāo)不清晰的問(wèn)題，導(dǎo)致這一問(wèn)題的原因主要有以下兩點(diǎn)。

一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建績(jī)效考核管理體系時(shí)未能充分結(jié)合單位的實(shí)際工作，績(jī)效考核指標(biāo)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際工作和需求脫節(jié)，這樣一來(lái)由于績(jī)效考核指標(biāo)過(guò)于片面不能真實(shí)反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織和院職工的工作表現(xiàn)，此時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核管理目標(biāo)就失去了意義。

另一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)置績(jī)效考核管理體系時(shí)對(duì)績(jī)效考核管理目標(biāo)的要求和描述過(guò)于模糊，缺乏可量化的指標(biāo)，這樣一來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)不清晰的問(wèn)題。

績(jī)效考核內(nèi)控監(jiān)督不到位 一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績(jī)效考核管理過(guò)程中依賴職工自評(píng)，導(dǎo)致績(jī)效考評(píng)結(jié)果缺乏科學(xué)性。這種情況下績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定可能受到個(gè)人主觀因素的影響，無(wú)法客觀準(zhǔn)確地評(píng)估績(jī)效表現(xiàn)。

另一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏監(jiān)管能力，無(wú)法有效執(zhí)行績(jī)效考核管理工作。這可能與管理制度和管理水平有關(guān)。在績(jī)效考核管理中，應(yīng)該依照醫(yī)生管資金管理的原則進(jìn)行操作，確保管理的科學(xué)性和有效性。然而受到收入和業(yè)務(wù)類型等因素的影響，衛(wèi)生院的成本核算和開(kāi)支控制存在困難，這影響了績(jī)效管理的實(shí)效性，有時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)入不敷出的情況，限制了經(jīng)營(yíng)和成本控制等工作的展開(kāi)。

績(jī)效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)不完善 一是績(jī)效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)缺乏可行性和適應(yīng)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏可行性和適應(yīng)性的考核計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核管理通常是按照上級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)的決策進(jìn)行，這導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從領(lǐng)導(dǎo)到基層職工普遍對(duì)績(jī)效考核管理活動(dòng)缺乏重視，單位所制定的績(jī)效計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)不夠明確、具體。二是績(jī)效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和合理性有所欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏專業(yè)管理人員和科學(xué)的考核管理方式，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)往往采用傳統(tǒng)的計(jì)數(shù)方式，將職工表現(xiàn)作為評(píng)判依據(jù)，以打分方式進(jìn)行考核，而這種方式往往無(wú)法全面準(zhǔn)確地反映本級(jí)單位的工作實(shí)際情況。

績(jī)效考核缺乏內(nèi)在動(dòng)力 激勵(lì)方式單一化也是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核管理工作中存在的一大弊病，這會(huì)使得衛(wèi)生院職工缺乏配合績(jī)效考核管理工作的內(nèi)在動(dòng)力。具體而言，當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)績(jī)效考核的應(yīng)用并不充分，其人員激勵(lì)手段較為單一，大體上以物質(zhì)激勵(lì)手段為主，精神激勵(lì)措施較為匱乏，在很大程度上并沒(méi)有滿足單位職工的職業(yè)發(fā)展訴求，職工的工作積極性和職業(yè)發(fā)展空間受限，往往出現(xiàn)消極怠工的現(xiàn)象，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)管理產(chǎn)生負(fù)面影響。

績(jī)效考核信息反饋不及時(shí) 第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏一套完善的信息管理模式，導(dǎo)致各等級(jí)部門(mén)之間的信息傳遞不夠立體。信息的傳遞過(guò)程中可能存在中間環(huán)節(jié)的滯后或遺漏，導(dǎo)致績(jī)效考核信息無(wú)法及時(shí)反饋給相關(guān)人員。第二，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核信息的傳遞往往是單向的，由上級(jí)向下級(jí)傳達(dá)。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績(jī)效考核管理中，績(jī)效考核信息的下級(jí)反饋方往往僅僅局限于各職能股室負(fù)責(zé)人，由他們來(lái)向衛(wèi)生院管理層來(lái)傳達(dá)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果，但是在傳達(dá)過(guò)程中由于各種主客觀原因，很可能出現(xiàn)信息失真的情況從而最終影響了傳達(dá)效果。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理對(duì)策

明確績(jī)效考核管理目標(biāo) 第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要找準(zhǔn)自身的定位，不盲目追隨上級(jí)衛(wèi)生健康管理部門(mén)，簡(jiǎn)單按政策命令行事。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)自身實(shí)際條件和需求，制定適合自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。這些目標(biāo)應(yīng)該與單位整體發(fā)展戰(zhàn)略相一致，包括提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度、提高工作效率等方面。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全體職工要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理理論的學(xué)習(xí)，了解和掌握績(jī)效管理活動(dòng)的基本內(nèi)涵，充分意識(shí)到績(jī)效管理活動(dòng)對(duì)單位運(yùn)營(yíng)管理和職工提升發(fā)展的積極作用。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重新梳理績(jī)效管理工作流程，秉持“目標(biāo)導(dǎo)向、簡(jiǎn)潔易行、以人為本、溝通有效”的原則，圍繞自身戰(zhàn)略規(guī)劃與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)建立起具備“績(jī)效計(jì)劃—績(jī)效輔導(dǎo)—績(jī)效考核—績(jī)效反饋—績(jī)效改進(jìn)”五個(gè)環(huán)節(jié)的績(jī)效管理體系，充分發(fā)揮績(jī)效管理效能。

加強(qiáng)績(jī)效考核內(nèi)外監(jiān)督 第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織成立內(nèi)部控制小組，由院黨委書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)和衛(wèi)生院各職能股室的負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長(zhǎng)和組員，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督績(jī)效考核管理的執(zhí)行情況。第二，上級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)要積極履行自身的監(jiān)督管理職責(zé)，主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期報(bào)送績(jī)效考核管理的相關(guān)信息，定期派駐工作小組赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察監(jiān)管；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立績(jī)效考核公示制度，按有關(guān)制度要求將本單位績(jī)效考核結(jié)果定期進(jìn)行公示，接受上級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)、患者及社會(huì)公眾的監(jiān)督。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)工作，尤其是要根據(jù)單位實(shí)際工作情況對(duì)本級(jí)單位的績(jī)效管理制度、預(yù)算管理制度、資產(chǎn)管理制度等進(jìn)行修訂更新；加強(qiáng)對(duì)單位職工的教育和培訓(xùn)，敦促他們要日常工作中嚴(yán)格貫徹落實(shí)相關(guān)管理制度，從制度層面上強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核管理工作提供剛性約束。

完善績(jī)效考核計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn) 首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)必須從本級(jí)單位實(shí)際工作出發(fā)，在遵循上級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)的政策要求的基礎(chǔ)上設(shè)置涵蓋醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量安全、績(jī)效管理、患者滿意度等多維度、多方面的績(jī)效考核指標(biāo)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)股室和人事股室要合理分配各維度、各級(jí)考核指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重；考核指標(biāo)應(yīng)具體、可量化，財(cái)務(wù)股室和人事股室為各項(xiàng)指標(biāo)制定量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使績(jī)效考核評(píng)估更具客觀性和可比性，標(biāo)準(zhǔn)可以包括具體的評(píng)分細(xì)則、數(shù)據(jù)要求、達(dá)標(biāo)要求等，確保本級(jí)單位的績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要?jiǎng)?chuàng)新績(jī)效考核評(píng)價(jià)方式，在績(jī)效考核管理工作中大膽推行應(yīng)用360度績(jī)效考核法，單位職工的績(jī)效考核評(píng)價(jià)主要采取自評(píng)和他評(píng)相結(jié)合，他評(píng)多方參與的方式，360度績(jī)效考核法充分保障了績(jī)效考核結(jié)果的客觀性和全面性，能夠更加準(zhǔn)確地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的績(jī)效實(shí)施情況。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善和規(guī)范績(jī)效考核管理流程，充分保障績(jī)效考核評(píng)價(jià)的公平、公正、公開(kāi)。明確績(jī)效考核周期即月度考核與季度考核相結(jié)合，一個(gè)自然年度內(nèi)實(shí)施8次月度績(jī)效考核、3次季度績(jī)效考核與1次年度總評(píng)。

完善績(jī)效考核配套機(jī)制 績(jī)效考核管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理工作的重要一環(huán)，它和其他工作息息相關(guān)，衛(wèi)生院管理層和職工不能對(duì)績(jī)效考核管理工作抱有“以考代管，一考了之”的錯(cuò)誤觀念，針對(duì)當(dāng)前工作中出現(xiàn)的績(jī)效考核配套機(jī)制不完善的問(wèn)題，需及時(shí)采取相關(guān)措施改進(jìn)。

第一，為了加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定明確的獎(jiǎng)懲政策，單位要根據(jù)職工的績(jī)效考核結(jié)果給予其相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步完善人員激勵(lì)機(jī)制，秉持精神激勵(lì)和物質(zhì)激勵(lì)并重的理念不斷豐富激勵(lì)措施，物質(zhì)激勵(lì)要貫徹“多勞多得、少勞少得、不勞不得”的分配原則，根據(jù)職工的崗位、工作專業(yè)化程度和工作強(qiáng)度等多個(gè)角度進(jìn)行價(jià)值評(píng)估，差異化發(fā)放物質(zhì)激勵(lì)；此外，物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)內(nèi)容要貼合員工的實(shí)際需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事工作人員可以通過(guò)向單位職工發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式，聽(tīng)取和收集員工意見(jiàn)，確保物質(zhì)激勵(lì)手段能充分滿足單位職工的實(shí)際需求；精神激勵(lì)則需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)政策引導(dǎo)和制度創(chuàng)新，立完備的人才選拔制度和職級(jí)晉升機(jī)制，建立健全職工人才檔案，依據(jù)職工綜合表現(xiàn)與業(yè)務(wù)實(shí)際需求靈活選任和升任，實(shí)現(xiàn)職業(yè)道路多元化發(fā)展。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，在單位內(nèi)部搭建信息化管理平臺(tái)，應(yīng)用數(shù)據(jù)采集工具統(tǒng)一對(duì)職工的績(jī)效數(shù)據(jù)收集和管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性；依托信息管理平臺(tái)建立考核數(shù)據(jù)核查機(jī)制，象征衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員和人事人員可以通過(guò)信息管理平臺(tái)對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)進(jìn)行定期核查和比對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，防止數(shù)據(jù)篡改或失真。

及時(shí)公開(kāi)績(jī)效考核信息 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)績(jī)效反饋建設(shè)，及時(shí)公開(kāi)績(jī)效考核信息，增加信息的透明度和可獲取性，讓單位職工和社會(huì)公眾對(duì)績(jī)效考核有更全面的了解，這有助于建立公正、公平的績(jī)效考核體系，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和績(jī)效考核管理水平的提升，具體來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以采取以下措施。

第一，為了讓相關(guān)人員更好地理解績(jī)效考核信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以組織解讀會(huì)議、座談會(huì)等形式，對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行解讀和說(shuō)明；同時(shí)設(shè)置反饋渠道用來(lái)接收單位職工的意見(jiàn)和建議，促進(jìn)單位職工和管理層的溝通和互動(dòng)。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要在信息管理平臺(tái)上增加信息公開(kāi)模塊，用于發(fā)布績(jī)效考核信息和相關(guān)數(shù)據(jù)。該信息公開(kāi)平臺(tái)可以通過(guò)單位內(nèi)網(wǎng)，微信公眾號(hào)等移動(dòng)數(shù)據(jù)端口向單位職工和外界社會(huì)公眾發(fā)布績(jī)效考核管理的相關(guān)信息，方便相關(guān)人員隨時(shí)訪問(wèn)和查閱。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)股室要定期發(fā)布績(jī)效考核報(bào)告并呈送院主要領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括考核結(jié)果、評(píng)估分析和改進(jìn)措施等內(nèi)容，報(bào)告應(yīng)該以簡(jiǎn)明扼要的方式呈現(xiàn)，確保報(bào)告能夠清晰地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效狀況和發(fā)展趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層可以參考上述報(bào)告對(duì)本級(jí)單位的績(jī)效考核管理體系持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理是保障基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，但是當(dāng)前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績(jī)效考核管理的過(guò)程中，仍然存在著許多問(wèn)題，在一定程度上影響了單位績(jī)效考核管理工作的最終成效，因此本文建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過(guò)明確績(jī)效考核管理目標(biāo)、加強(qiáng)監(jiān)督、完善計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)、建立配套機(jī)制和及時(shí)公開(kāi)信息等措施，有效地解決上述問(wèn)題，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理工作質(zhì)效和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院）