劉振敏

（煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，山東 煙臺(tái)，265600）

腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，在心腦血管病中較為常見(jiàn)，尤其在老年人群中其發(fā)病率較高。腦梗死的特征表現(xiàn)為發(fā)病速度及變化速度快，有極高的致殘率和病死率。腦梗死患者的臨床癥狀包括言語(yǔ)不利和偏癱，加之老年患者自身的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病和高血壓，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)降低患者日常生活質(zhì)量[1]。在腦梗死治療過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，同時(shí)對(duì)治療有較高的需求，且因腦梗死患者的年齡較大，對(duì)于護(hù)理人員的配合度較低，從而增加了護(hù)理難度。對(duì)于腦梗死患者臨床需明確此類(lèi)患者的護(hù)理工作內(nèi)容，并提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以便于后續(xù)的臨床治療[2]。本研究對(duì)2021 年4 月—2022 年4 月煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例腦梗死患者展開(kāi)研究，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，對(duì)其實(shí)施效果展開(kāi)分析，以便為臨床提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年4 月—2022 年4 月煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。研究組中，男22 例，女18 例；年齡48～84 歲，平均年齡（64.47±2.36）歲；偏癱伴失語(yǔ)30 例，偏癱10 例；輕中度腦梗死25 例，重度腦梗死15 例。對(duì)照組中，男25 例，女15 例；年齡47～85 歲，平均年齡（65.8±7.4）歲；偏癱伴失語(yǔ)28 例，偏癱12 例；輕中度腦梗死27 例，重度腦梗死13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究獲得煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整；③具備顱腦CT 和MRI 診斷依據(jù)；④為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液和免疫系統(tǒng)疾病者；②伴有精神障礙者；③依從性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理。給患者詳細(xì)介紹用藥方式，并將堅(jiān)持用藥的必要性告知患者。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，為其提供良好的病房環(huán)境，確保環(huán)境干凈、整潔。協(xié)助患者翻身，并告知患者正確排痰方法。

研究組患者治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①入院護(hù)理。接待患者時(shí)要保持微笑，樹(shù)立親切和藹的形象，之后簡(jiǎn)單介紹主治醫(yī)生和護(hù)士，并帶患者了解病區(qū)環(huán)境。護(hù)理人員要耐心解答患者提出的疑難問(wèn)題。②環(huán)境護(hù)理。日常工作需加強(qiáng)病房的消毒、清潔工作，病房?jī)?nèi)的濕度（50%～70%）和溫度（18～24 ℃）需維持在恒定范圍內(nèi)，將病房?jī)?nèi)的不良刺激排除后可明顯提升患者心理適應(yīng)度。結(jié)合患者的喜好為其播放喜愛(ài)的音樂(lè)，從而緩解其心理壓力。③飲食指導(dǎo)。嚴(yán)加關(guān)注患者忌口的食物，監(jiān)督飲食情況，嚴(yán)格把控日常飲食量，飲食方案需包含患者體內(nèi)缺少的元素。與患者具體狀況相結(jié)合合理選擇飲食方式。限制高糖、鹽、膽固醇食物的攝入，增加纖維素的攝入?；颊哌M(jìn)食前檢查食物中的難嚼或帶刺的食物，需將其挑出，并結(jié)合患者的飲食能力對(duì)食物結(jié)構(gòu)適當(dāng)調(diào)整。④心理指導(dǎo)。及時(shí)與患者溝通，了解患者需求，解除患者心中的疑慮，獲取更多的信賴(lài)。護(hù)理人員要態(tài)度和藹，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，從而增強(qiáng)護(hù)患之間的感情。通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展心理指導(dǎo)可以緩解其負(fù)面情緒，以便于日后護(hù)理工作的開(kāi)展。⑤康復(fù)指導(dǎo)。腦梗死患者常常會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性以及必要性，指導(dǎo)相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法。腦梗死的語(yǔ)言障礙分失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥患者與家人的溝通交流成為首要問(wèn)題，可以用手勢(shì)法、實(shí)物圖片法、文字書(shū)寫(xiě)法等方法與家人進(jìn)行溝通交流。掌握簡(jiǎn)單的溝通交流方法才能為后期的訓(xùn)練做準(zhǔn)備，教會(huì)患者先發(fā)單音，然后逐漸增加難度。構(gòu)音障礙患者，要進(jìn)行咽喉肌的訓(xùn)練，先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮、反復(fù)抿嘴、噘嘴、叩齒等動(dòng)作，進(jìn)行字、詞、句的發(fā)音。鍛煉期間要循序漸進(jìn)，不得過(guò)度激進(jìn)。查房時(shí)要多與患者交談，并對(duì)其語(yǔ)言能力進(jìn)行訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單的發(fā)音向詞語(yǔ)過(guò)渡，逐漸提升語(yǔ)言障礙患者語(yǔ)言水平。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肩手綜合征及肩關(guān)節(jié)脫位。床上肌力訓(xùn)練：患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)增加腰肌的力量，避免下床活動(dòng)時(shí)腰肌痙攣。立位訓(xùn)練：在站立訓(xùn)練中，以鍛煉患者的下肢肌力和平衡能力為主，逐漸增加站立時(shí)間。行走訓(xùn)練：3 級(jí)以上肌力的患者，患側(cè)腿能夠單獨(dú)支撐身體重量時(shí)，可以開(kāi)始行走訓(xùn)練，讓患者形成一個(gè)正確的走路姿勢(shì)。在行走訓(xùn)練中，需要有人在一旁陪護(hù)，避免患者摔倒。要關(guān)注患者的步態(tài)，注意改善步態(tài)訓(xùn)練，避免異常步態(tài)。為了增加步行穩(wěn)定性和安全性，可借助助行裝置。當(dāng)患者能夠正常行走后，可擺脫助行裝置，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度及行走距離，逐漸進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。⑥健康宣教。責(zé)任護(hù)士發(fā)放疾病健康宣教手冊(cè)并認(rèn)真進(jìn)行講解，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病病因和治療流程等有關(guān)知識(shí)的科普；病區(qū)每天循環(huán)播放宣教科普視頻，加深患者對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)知，使患者及家屬隨時(shí)學(xué)到科普知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者焦慮和抑郁情緒：利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS 分界值為50 分，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，>69 分表示重度焦慮；SDS 分界值為53 分，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，>73 分表示重度抑郁。②比較兩組患者日常生活能力：應(yīng)用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）[5]對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～100 分，評(píng)分越低則表示患者的日常生活能力越差。③比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度：利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～42 分，評(píng)分越低則表示患者的神經(jīng)功能缺損越輕。④比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度：采用煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)評(píng)估，包括環(huán)境、心情、生理以及護(hù)理操作等，總分100 分，評(píng)分85～100 分表示滿(mǎn)意；評(píng)分60～84分表示一般滿(mǎn)意；評(píng)分0～59 分表示不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后ADL 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者ADL 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后ADL 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后ADL 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

NIHSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 46.36±5.49 89.43±5.89* 23.14±2.92 8.57±0.13*對(duì)照組 40 45.98±5.39 79.87±5.69* 23.46±2.79 11.79±0.57*t 0.312 7.382 0.554 8.070 P 0.755 <0.001 0.580 <0.001組別 例數(shù)ADL 評(píng)分

2.3 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 50.40±4.15 34.21±2.52* 52.11±3.53 38.90±4.60*對(duì)照組 40 50.84±3.89 46.18±5.70* 51.62±3.43 47.76±3.24*t 0.489 12.147 0.629 9.959 P 0.626 <0.001 0.530 <0.001組別 例數(shù)SAS 評(píng)分

3 討論

在我國(guó)，腦卒中已成為居民第一位的死亡原因，也是成年人致殘的首位病因。據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》顯示，腦梗死占所有腦卒中的79%[7]。腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高的特點(diǎn)[8]。腦梗死發(fā)病后發(fā)生并發(fā)癥的概率比較高，腦梗死臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性昏倒、意識(shí)喪失、口眼歪斜、半身不遂、認(rèn)知障礙等，致使患者生活難以自理，有不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)，用藥和治療的積極性及依從性均較差，從而增加臨床治療和護(hù)理工作難度。即使接受針對(duì)性治療和護(hù)理，仍有60%～80%患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能以及社會(huì)功能障礙[9]。約有15%的患者發(fā)病后生活難以自理，不僅增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量也有著不利的影響。有研究表示，對(duì)腦梗死患者開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理措施不僅可以改善患者的身心狀態(tài)，而且也能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量[10]。

與既往的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的身心狀況更為關(guān)注，常規(guī)護(hù)理僅僅重視疾病的治療，機(jī)械性地通過(guò)相關(guān)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，最終降低了護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種有效的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)加關(guān)注患者的病情恢復(fù)情況，更為關(guān)心患者的日常生活，軀體健康和心理健康同時(shí)兼顧[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式堅(jiān)持以患者為中心，為其提供多樣性護(hù)理服務(wù)，從患者入院開(kāi)始，護(hù)理內(nèi)容涉及多個(gè)方面，即健康宣教、心理指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、關(guān)懷照顧等，不僅可明顯增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)可有效改善患者的病情，增強(qiáng)患者治療信心，改善患者不良情緒，提升患者治療和護(hù)理配合度的同時(shí)加快康復(fù)速度。此外，依據(jù)患者病情程度對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，貫穿治療期間的每個(gè)環(huán)節(jié)，使針對(duì)性護(hù)理服務(wù)得以保證。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可獲得更高的認(rèn)可，同時(shí)可充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，滿(mǎn)足了患者的需求。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分、SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，這一結(jié)果與張維等[12]的研究結(jié)果一致。證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯提升腦梗死患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。分析后認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，滿(mǎn)足患者的基本需求，在一定程度上可充分保障患者在醫(yī)院的安全感，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)獲取更高的信賴(lài)，從而改善患者的不良情緒。與此同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練與患者的實(shí)際狀況相結(jié)合，制訂個(gè)體化訓(xùn)練方案，通過(guò)實(shí)施康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快患者肢體功能恢復(fù)速度，同時(shí)可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下重塑神經(jīng)復(fù)制功能，改善運(yùn)動(dòng)功能，在患者康復(fù)和整體預(yù)后方面均具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的日常生活能力，顯著改善其不良情緒，滿(mǎn)足患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求，具有較高的可行性。由于本研究選取的樣本量相對(duì)較少，后期可擴(kuò)大樣本量，對(duì)患者進(jìn)行大范圍和多中心的臨床研究。