梁雪嬌

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床上自發(fā)性氣胸是胸外科比較常見的一種病癥，這種病癥主要發(fā)生在青年男性群體中?，F(xiàn)如今臨床對這種病癥常常通過采用胸腔閉式引流術進行治療，可以幫助患者進行缺氧的緩解，改善患者呼吸困難等臨床癥狀[1]。在患者治療的過程中需要為患者留置引流管，常常會對于患者正常的生活產生影響，還會導致患者術后恢復緩慢，整體上來說臨床相對存在著一定的并發(fā)癥，如容易導致患者出現(xiàn)感染[2]。所以在手術期內需做好相關的護理工作。前瞻性護理方法在護理過程中存在預見性，可以根據(jù)實際情況來延緩患者康復過程中各個影響因素的干擾。本文針對于此將前瞻性護理應用在自發(fā)性氣胸手術患者中，分析其對患者的護理影響，同時將主要研究情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月至2020年3月到我院治療的86例自發(fā)性氣胸患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男女分別為22例、21例，年齡22～75歲，平均（45.23±13.52）歲；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；發(fā)病到入院時間0.5～6.5 d，平均（3.23±1.42）d。對照組中男女分別為22例、21例，年齡21～76歲，平均（44.38±14.13）歲；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；發(fā)病到入院時間0.5～6.0 d，平均（3.16±1.32）d。臨床資料與《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》內容相符，研究對象及家屬閱讀《入院須知》且在《知情同意書》上簽字。兩組一般資料經統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足分組對照原則。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①入院時所有患者均得以確診，為自發(fā)性氣胸發(fā)病患者，具有發(fā)病的環(huán)境和應激源。②所有患者年齡均在18歲以上[3]。③住院以后對患者檢查了病理學情況，并且經過影像學進行檢查，數(shù)據(jù)資料完整。④本文研究對象愿意參與研究工作。

1.2.2 出組標準 ①因各種原因導致治療中斷的患者。②器質性病變、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)病變的患者。③存在藥物過敏史、診療風險的患者。④合并嚴重的肝腎功能和心肺功能損害的患者。⑤存在嚴重的精神障礙和意識障礙的患者[4]。⑥無家屬陪同的患者。⑦因各種原因而中途退組。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者按常規(guī)的護理原則開展干預。手術以前按照醫(yī)囑為患者落實各項準備工作，嚴格的將術后病情觀察，工作落實到位，根據(jù)患者的具體情況，對其提供營養(yǎng)和飲食上的指導，保證機體的營養(yǎng)需求。比如堅持清淡的飲食原則，避免食用脂肪含量較高、鹽分較高的食物，禁止食用刺激性較強或辛辣的食物。對存在呼吸困難的患者要禁止患者進食，并通過靜脈補充營養(yǎng)液的方式進行營養(yǎng)補充。若患者存在勞累的表現(xiàn)，則需要叮囑患者合理的休息[5]。積極地對患者宣傳關于疾病的相關知識，提高患者對病情的認識，和患者進行正常的溝通交流，并了解患者的真實想法，幫助患者消除負面情緒。盡可能維持病房的舒適性，協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查工作，并密切關注患者的狀態(tài)，監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)異常狀況，要及時的反饋給主治醫(yī)師。

1.3.2 觀察組 給予患者前瞻性護理進行干預，具體護理方法如下。

1.3.2.1 成立前瞻性護理小組 積極的對前瞻性護理小組進行構建，選擇一名小組長，所有護士需要進行積極的培訓，并且進行相關文獻的收集，收集可能使患者術后出現(xiàn)感染的各類風險和原因，并嚴格立足于患者的實際和個性化資料為患者制訂前瞻性的護理方案，并隨患者的病情情況進行動態(tài)的調整。

1.3.2.2 術前護理 積極對患者進行健康宣教，并為患者進行心理干預，多和患者以及患者家屬進行溝通，并積極的爭取患者家屬和親朋好友的配合，幫助患者盡可能的消除孤獨感，使其保持良好的心態(tài)接受治療[6]。注意關注患者的各項生命體征，避免體溫升高和血壓不穩(wěn)定等情況發(fā)生，將患者的脈搏指數(shù)等控制在標準范圍內。若在護理中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)機體血壓升高或嚴重降低的表現(xiàn)時，則懷疑患者病情加重，需要及時通知主治醫(yī)師進行緊急處理。手術之前積極的進行各項準備，為患者預防性的應用抗生素抗感染[7]。

1.3.2.3 術中護理 開展手術時要對患者提供嚴謹?shù)谋Ｗo，應在溫度上進行干預，通過整體保溫的措施對患者進行保溫。如在患者的身體下墊加熱毯，將手術室的溫度調整在標準的范圍內，對患者的沖洗液和輸入到機體內的各類液體都要進行預加熱處理，非手術部位要進行嚴格的遮擋，防止體溫驟減而導致患者風險加重。術中應注意提供心理方面的指導，這能避免由于心理原因而導致血壓不穩(wěn)定導致的各類意外發(fā)生[8]。手術中保護患者的隱私，將常規(guī)指標監(jiān)測在標準范圍之內，配合手術醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師落實各項操作，保護患者的安全。

1.3.2.4 術后護理 在結束手術之后依然要監(jiān)測患者的病情，因為術后48 h內會容易出現(xiàn)各類風險情況，在這一時間段要強化對各項生命體征的監(jiān)測，并進行嚴格的記錄，如果有嚴重波動的情況發(fā)生時，要及時通知主治醫(yī)師進行處理。對患者的血壓需要每間隔2 h測量1次，脈搏應每間隔4 h測量1次，體溫可以6 h測量1次，對患者的呼吸頻率等進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有呼吸異常發(fā)生時要及時將有關情況報告給主治醫(yī)師，詳細的描述患者的有關情況，方便主治醫(yī)師進行針對性處理。術后休息時要幫助患者選擇舒適的體位，一般為患者選取確診平臥體位，維持腹部肌肉的松弛，能有效的減輕手術而導致的切口張力較大引發(fā)的疼痛。如患者的生命體征相對平穩(wěn)，可以幫助患者選擇半坐位或坐位，以便于促進患者胸腔積液的排出[9]。觀察水封瓶的負壓狀況，了解是否存在漏氣的表現(xiàn)，確保引流管固定正確，正常引流，同時嚴格的落實無菌操作的原則，及時為患者更換無菌溶液，保持引流瓶的密閉性和通透性，要密切關注引流液的顏色和性狀，確保引流液的液面低于引流瓶[10]。還要對患者的疼痛狀況加以觀察，檢查引流管的通暢，為患者積極的尋找產生疼痛的原因，并根據(jù)疼痛的程度對負壓吸引裝置進行調節(jié)，可以為患者更換合適粗細的引流管，轉移患者的注意力。指導患者早期進行正確咳嗽，并為患者進行深呼吸的訓練，維持患者呼吸通道的通暢，為患者預防呼吸道并發(fā)癥出現(xiàn)[11]。積極對患者進行呼吸功能的訓練，充分的減少肺活量，幫助患者選擇半坐位，指導患者能夠正確的咳嗽，以便于促進分泌物的排出，為患者選擇半坐位或者坐位，深吸氣，然后憋氣，3～5 s指導患者咳嗽。

1.4 觀察指標 ①并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者感染、低血容量休克、張力性氣胸、血胸、呼吸衰竭、膿胸等發(fā)生率。②康復時間：統(tǒng)計兩組研究對象的機械通氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間。③焦慮和抑郁心理：a.將漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[12]作為評估焦慮情緒的主要評估方法，該評分中所有的評分項目均設置5級等級，賦予相對應的分值為0～4分。共包含14道題目，如果總分＞29分則為嚴重焦慮；總分21～29分為焦慮明顯；總分14～20分為中度焦慮；總分為7～13分表明可能焦慮；總分＜7分表示肯定無焦慮。b.將漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評估抑郁情緒的主要評估方法。該評分中所有的評分項目均設置5級等級，賦予相對應的分值為0～4分。共包含17道題目，如果總分＞35分則為嚴重抑郁；總分25～35分為抑郁明顯；總分15～24分為中度抑郁；總分為8～15分表明可能抑郁；總分＜8分表示肯定無抑郁。④生活質量：經健康調查簡表（SF-36）評分，從8項評定項評價，應對每項評定項計算得分，之后按照公式“×100”計算得分，評分和生活質量為正比。⑤滿意度：經自制調查問卷統(tǒng)計滿意度，共有12道問題，每個問題包括5個等級，每題為0～10分，總分120分。其中完全滿意為116分以上，滿意為100～115分，基本滿意為70～99分，不滿意為低于69分。注：滿意度=（完全滿意+滿意+基本滿意）/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（7例，占16.28%）出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比對照組（19例，占44.19%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組康復時間比較 在機械通氣、胃腸功能恢復和住院時間方面，觀察組比對照組明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

表2 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

2.3 兩組焦慮和抑郁心理比較 護理前兩組患者的HAMA和HAMD分數(shù)均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。護理之后觀察組在HAMA和HAMD分數(shù)的改善幅度上相比對照組更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表3 兩種患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.4 兩組生活質量比較 護理前兩組患者的SF-36分數(shù)均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。護理之后觀察組在SF-36分數(shù)的改善幅度上相比對照組更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組（39例，占90.70%）患者對滿意度的認可方面比對照組（31例，占72.09%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床肺科當中的急診疾病，患者發(fā)病之后存在有胸部刺痛感和刺激性的咳嗽[15]。臨床研究認為[16]，自發(fā)性氣胸患者進行胸腔壁式引流術治療能夠發(fā)揮理想的治療效果，有效的幫助患者改善相關不良癥狀的發(fā)生率，促進患者病癥的更好恢復。

本文主要研究將前瞻性護理應用在自發(fā)性氣胸患者整個手術期中所發(fā)揮的效果，通過對本文結果進行分析能夠得出：①觀察組（7例，占16.28%）出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比對照組（19例，占44.19%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②在機械通氣、胃腸功能恢復和住院時間之上，觀察組比對照組明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③護理前兩組患者的HAMA和HAMD分數(shù)均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。護理之后觀察組在HAMA和HAMD分數(shù)的改善幅度上相比對照組更大，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。④護理前兩組患者的SF-36分數(shù)均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。護理之后觀察組在SF-36分數(shù)的改善幅度上相比對照組更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑤觀察組（39例，占90.70%）患者對滿意度的認可上比對照組（31例，占72.09%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這能夠充分說明：①通過前瞻性護理，對自發(fā)性氣胸患者實施干預能夠有效的降低各類風險事件出現(xiàn)的概率，所以對保證患者的安全具有重要意義。②前瞻性護理綜合性的作用于患者的生理和心理，因此能夠對患者的康復提供良好的內外環(huán)境，這樣就能提高患者的康復質量，也能使得患者更加的信任和接受醫(yī)護工作者的各項護理和干預工作，對于促進患者更好的恢復奠定了基礎。

前瞻性護理是現(xiàn)如今一種新型的護理管理，在進行護理的過程中能夠有目的性的對患者實施預見性護理，可以以患者為中心，根據(jù)患者的具體病情通過專業(yè)知識來對患者實施各項護理保護，并且在護理過程中根據(jù)臨床經驗為患者提供計劃性的預見性護理[17]。這種護理能夠在基礎護理基礎上強化對患者的心理指導和家庭支持，有效的提升了護理的質量，也能幫助患者防止不良的情況出現(xiàn)[18]。這種護理是一種專業(yè)化人性化的護理方法，護理過程中能夠滿足個性化的需求，同時也要求臨床護理人員具備豐富的專業(yè)知識，可及時的發(fā)現(xiàn)風險，提供預防[19]。

此外本文所得的結果也和呂秋波等[20]所得的研究存在相同的觀點，因此能在學術上進行相互證實。

綜上所述，以手術方案對自發(fā)性氣胸患者實施治療時圍手術期按照前瞻性護理原則開展護理指導能提升患者的康復效率，以避免并發(fā)癥出現(xiàn)，能有效的縮減患者康復所需的時間，同時改善患者的負面心態(tài)，使生活質量得到提升，也能提高患者對護理的認可。