劉文斌

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112321）

當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)因具有微創(chuàng)性特征，具有恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)[1]。腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于膽囊疾病的治療中，但由于患者對(duì)手術(shù)微創(chuàng)和術(shù)后切口美觀度要求較高，進(jìn)一步導(dǎo)致常規(guī)三孔腹腔鏡技術(shù)無(wú)法得到進(jìn)一步應(yīng)用[2-3]。近年來(lái)，單孔腹腔鏡也受到臨床的關(guān)注，其治療效果受到了多方面學(xué)者的關(guān)注。基于此，本文將納入2017年2月至2019年2月接收的膽結(jié)石患者總計(jì)100例，分別采用單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡，對(duì)單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡的治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年2月接收的膽結(jié)石患者總計(jì)100例，隨機(jī)分為兩組，分別對(duì)照組與研究組，各50例，分別對(duì)應(yīng)治療方式：三孔腹腔鏡、單孔腹腔鏡。對(duì)照組50例患者中男性與女性分別35、15例；年齡32～52歲，平均（42.22±5.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m2，平均（25.55±2.11）kg/m2。研究組50例患者中男性與女性分別36例、14例；年齡31～54歲，平均（42.16±5.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均（25.41±2.09）kg/m2。本研究方案征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署同意書(shū)。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床體征經(jīng)B超檢查確定為膽結(jié)石患者；不存在肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期；哺乳期；存在上腹部手術(shù)史；合并膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石再行其他手術(shù)方式[4-5]；體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/cm2。

1.3 方法 所有患者均在手術(shù)進(jìn)行之前嚴(yán)禁飲食和進(jìn)水，留置導(dǎo)尿管，給予患者全身麻醉，之后取得頭高足低的體位[2]。對(duì)照組在切口穿刺分別作于患者的劍突下、臍下及右肋緣下2 cm部位，將電鉤、腹腔鏡、膽囊抓鉗進(jìn)行分別置入其中，其余步驟與研究組一致[6]。

研究組在臍上緣作切口，切口長(zhǎng)度20～22 mm，并在切口內(nèi)再行一切口（弧形），逐層進(jìn)行切開(kāi)處理，將1枚氣腹針刺入臍周皮膚之中式[7]，維持二氧化碳?jí)毫υ?0～20 mm Hg，置入10 mm Trocar于切口，并各穿刺5 mm Trocar在Trocar兩側(cè)，以此獲得3個(gè)通道，以“品”字樣倒三角形呈現(xiàn)出來(lái)[8]。觀察孔為0°腹腔鏡并置入，對(duì)腹腔、膽囊內(nèi)部情況進(jìn)行探查，牽引鉗和電鉤從兩側(cè)置入，對(duì)膽囊底進(jìn)行牽拉后，游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，距離膽總管的0.5 cm部位處采用膽囊管鉗夾剪斷和剝離膽囊，之后沖洗與拔除Trocar，常規(guī)止血處理，逐層縫合[9]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)組間的視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分、住院時(shí)間、患者對(duì)術(shù)后瘢痕美觀滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率（切口紅腫率、尿潴留率、脂肪液化率）進(jìn)行對(duì)比[10]?；颊邔?duì)術(shù)后瘢痕美觀滿意度評(píng)分采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的滿意度越高，代表術(shù)后瘢痕美觀度越高。VAS評(píng)分在0～10分，臨界分?jǐn)?shù)值是5分，在5分以上則具有較強(qiáng)的疼痛感，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越難以忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、住院時(shí)間、患者對(duì)術(shù)后瘢痕美觀滿意度評(píng)分）與計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）資料分別用（）、[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式分別為t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分比較 研究組而住院時(shí)間比對(duì)照組短，且患者對(duì)術(shù)后瘢痕美觀滿意度評(píng)分比對(duì)照組更高，P＜0.05；兩組的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分比較（）

表1 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)得到了廣泛的發(fā)展和應(yīng)用，具有十分顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[11]：創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)速度快[12]；腹腔鏡技術(shù)除微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)外，還可以獲得相對(duì)更佳的創(chuàng)口美容效果；腹腔鏡切除術(shù)已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿准夹g(shù)法，并開(kāi)始向單孔技術(shù)法過(guò)度；經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可以避免損傷機(jī)體腹壁和減輕患者的創(chuàng)傷程度，在臍部襞內(nèi)能有效隱蔽皮膚切口和皮膚切口，以此達(dá)到手術(shù)瘢痕美觀的效果；經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷性小，所以對(duì)患者身心方面的影響也小，患者在術(shù)后可以盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，以此縮短了住院時(shí)間[13-15]。

單孔手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)治療時(shí)間會(huì)相對(duì)更長(zhǎng)，但任何一種術(shù)式都是經(jīng)過(guò)不斷經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程，在大量操作下手術(shù)時(shí)間是可以有效縮短的[16-17]；術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的身心影響和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度造成不利影響，會(huì)改變患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)和延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而三孔法則會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛感，需要給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理，導(dǎo)致三孔法患者的術(shù)后疼痛情況是由于劍突下切口受到呼吸運(yùn)動(dòng)牽張有關(guān)，且1 cm的膽囊切口也會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛感[18]；單孔腹腔鏡術(shù)不會(huì)引發(fā)腹腔滲透液流入，治療優(yōu)勢(shì)明顯，但該種術(shù)式還不夠成熟，需要在患者術(shù)前給予全面評(píng)估，以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，獲得最佳的治療效果[19]。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明，單孔腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)性明顯，具有極好的美容效果，符合當(dāng)代治療美學(xué)需求。此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與周常亮和曹圃霖[20]的研究結(jié)論相似，說(shuō)明了此次研究具有可靠的理論借鑒價(jià)值。

由此可見(jiàn)，治療膽結(jié)石患者采用單孔腹腔鏡的方式進(jìn)行臨床應(yīng)用，可以縮短患者的治療時(shí)間，術(shù)后瘢痕美觀度高，且不會(huì)增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值顯著。