劉麗云

（泉州市惠安縣醫(yī)院內鏡中心，福建 泉州 362100）

無痛胃鏡是近年來流行的胃鏡檢查新方式，相較于普通胃鏡具有不良反應少、痛苦少、安全性高的特點[1]。但無痛胃鏡作為一種有創(chuàng)檢查方式，依然難以避免誤吸、腹痛等不良事件或檢查并發(fā)癥的發(fā)生[2]。尤其是老年糖尿病群體，該患者群體由于自身合并基礎疾病，更容易在檢查中、后發(fā)生不良事件或并發(fā)癥。既往臨床認為無痛胃鏡由于使用麻醉藥物，可避免侵入性的操作誘發(fā)的惡心、腹痛，因此在檢查過程中不重視預防性護理[3]。但在實際應用時不重視腹痛、誤吸等的預防，會導致相應不良事件的風險增加[4]。安全預警護理是一種預防性護理干預模式，通過針對性的進行并發(fā)癥或不良事件的預防性護理，可顯著降低并發(fā)癥或不良事件的風險[5-7]。本次研究選取2019年7月至2020年7月進行無痛胃鏡檢查的患者112例，對比常規(guī)護理與安全預警護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究屬于回顧性研究，將患者的資料進行整理后進行科研研究。選取2019年7月至2020年7月在本院進行無痛胃鏡檢查的老年糖尿病患者112例，以統(tǒng)計學軟件SAS將患者隨機編為兩組，各56例。對照組：男性30例，女26例；年齡60～85歲，平均（72.69±5.38）歲；糖尿病病程5～18年，平均（12.58±3.40）歲；檢查前空腹血糖5.5～8.1 mmol/L，平均（6.4±0.9）mmol/L。觀察組：男性29例，女27例；年齡60～88歲，平均（72.95±5.48）歲；糖尿病病程5～17年，平均（12.38±3.29）歲；檢查前空腹血糖5.8～8.4 mmol/L，平均（6.6±1.0）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程、血糖資料對比（P＞0.05），存在可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥60歲；符合糖尿病的臨床診斷[9]；各項資料齊全，患者能夠配合完成調查。排除標準：合并惡性腫瘤等嚴重疾病患者；既往胃鏡檢查有嚴重不良反應患者；體質極差，生活不能自理患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施無痛胃鏡常規(guī)護理干預，在患者進行無痛胃鏡檢查前向患者介紹檢查注意事項；待患者檢查結束后詢問患者的身體狀況，指導其停留觀察20～30 min并進行記錄。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上使安全預警護理，實施方法如下：①無痛胃鏡檢查安全預警護理模式建立，對胃鏡檢查護理人員進行安全預警護理流程的培訓，培訓的內容包括檢前預警、檢中預警、檢后預警及患者體征、不良反應的預測、評估方法，考核合格者方可上崗。②檢查前準備內容包括：通過溝通使患者了解無痛胃鏡檢查的基本內容，加強患者對胃鏡檢查的了解；其次對患者的心理狀態(tài)進行評估，由于患者或多或少的了解過胃鏡檢查的不良反應或不良事件，因此容易在檢查前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，繼而加重患者的心理壓力和檢查前的應激反應。因此對于存在上述不良情緒的患者，實施心理干預積極主動與患者交流無痛胃鏡的檢查事項，使患者心理壓力得到疏導。在檢查前對患者身體條件、基礎疾病等進行評估，確認患者無痛胃鏡檢查的風險等級。同時在檢查前系統(tǒng)性對患者既往內鏡檢查史、當日排便情況、當日血糖情況進行了解，將了解的知識簡略與胃鏡檢查醫(yī)師進行溝通，使醫(yī)師迅速了解患者的大體情況。在檢查前進行腸道準備，依據患者的體質量、身高等計算補液量，之后予以患者適量溫水飲用，然后指導患者進行排便時間、大便性狀等填寫調查，期間測量患者的血糖變化，有無低血糖情況發(fā)生。期間禁食，在末次飲水時間達2 h時，對患者的血糖進行檢測，無問題后聯(lián)系內鏡室準備開展無痛胃鏡檢查；由于禁食時間較長，如存在低血糖的問題，可按照醫(yī)囑予以患者葡萄糖輸注。當患者達到胃內積水排空的目標，出現(xiàn)清水樣便后送入內鏡室開展無痛胃鏡檢查。③檢查期間協(xié)助醫(yī)師完成無痛胃鏡檢查，在麻醉前告知患者之后的檢查事項，盡可能幫助患者保持平靜。檢查開始后與醫(yī)師密切配合，監(jiān)測患者的各項指標及生命體征。④檢查結束后將患者送入留觀區(qū)，密切監(jiān)測患者有無進一步的不良反應或并發(fā)癥發(fā)生，并如意患者康復指導，幫助患者盡快康復。

1.4 觀察指標 ①整理統(tǒng)計患者的不良事件發(fā)生情況，包括誤吸、嗆咳、胃內積水、低血糖的發(fā)生情況。②整理統(tǒng)計患者檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況，內容包括頭暈、腹痛、咽喉痛、肢體乏力的發(fā)生情況。③對比兩組患者的護理滿意度，采用我院自制護理滿意度調查問卷，該問卷為百分制，得分越高患者的滿意度越高，調查內容包括患者對護理態(tài)度、護理操作、護理專業(yè)性等。其中非常滿意（90～100分）、基本滿意（75～89分）、不滿意（20～74）分。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無痛胃鏡檢查的不良事件發(fā)生情況對比 觀察組誤吸、嗆咳、胃內積水等不良事件的發(fā)生率為5.36%（3/56），對照組則為21.43%（12/56），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者無痛胃鏡檢查的不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組頭暈、腹痛、咽喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%（5/56），對照組為28.57%（16/56），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者無痛胃鏡檢查護理滿意度對比 觀察組護理滿意度96.43%（54/56），對照組護理滿意度75.00%（42/56），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。觀察組護理滿意度得分為（91.14±3.52）分，對照組護理滿意度得分為（81.24±7.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.760，P＜0.001）。

表3 兩組患者無痛胃鏡檢查護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

由于現(xiàn)代社會經濟的發(fā)展，人們的飲食習慣發(fā)生極大變化，但隨之也導致了消化系統(tǒng)基本的增多[10]。胃鏡是胃腸道疾病診斷的重要方式，通過胃鏡可觀察或切取組織活檢，對疾病的診療有重要意義[11]。但胃鏡診斷過程較為痛苦，在胃鏡檢查后也易出現(xiàn)腹痛、咽喉痛、頭暈等并發(fā)癥[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的患者選擇無痛胃鏡檢查，相較于普通胃鏡在檢查過程中由于使用麻醉藥物，感受不到痛苦，有利于胃鏡檢查過程的順利進行。

糖尿病目前已成為常見的慢性疾病之一，而糖尿病患者接受無痛胃鏡檢查前，由于需要進行禁食、飲大量水并進行腸道排空準備，容易出現(xiàn)低血糖[13-15]。在發(fā)生低血糖后，對患者的機體健康和糖尿病進展有較大的不利影響，因此需盡量避免低血糖的發(fā)生。在本次研究中為幫助老年糖尿病患者順利完成無痛胃鏡的檢查，在其檢查期間行安全預警護理。安全預警護理是一種預見性護理模式，在無痛胃鏡檢查中應用主要是減少不良事件和并發(fā)癥的風險[16]。老年糖尿病患者由于年齡及糖尿病的影響，對無痛胃鏡檢查的耐受性更差，加強其護理干預有極高的必要性。

本次研究中實施安全預警護理干預，結果顯示觀察組誤吸、嗆咳、胃內積水等不良事件的發(fā)生率為5.36%，說明采用安全預警護理可顯著減少誤吸等不良事件的發(fā)生；另外，觀察組頭暈、腹痛、咽喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，對照組為28.57%，說明采用安全預警護理還可顯著減少頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生。安全預警護理在老年糖尿病患者無痛胃鏡檢查中有如此理想的應用效果，分析其原因可能在于安全預警護理依據老年糖尿病患者特點實施安全預警護理措施，可直接降低低血糖、腹痛、誤吸等的發(fā)生風險。

綜上所述，安全預警護理干預在老年糖尿病患者群體無痛胃鏡檢查過程中有重要作用，除保障無痛胃鏡的順利開展，還能顯著減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在無痛胃鏡檢查中有良好的體驗。且開展安全預警護理還能夠加強護患關系，使護患之間關系更為和諧，便于無痛胃鏡檢查的有序開展。