徐滿琴 林妙惠 陳 琪 王 萍

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院兒科，福建 廈門 361021）

在兒科門診日常工作中，呼吸系統(tǒng)疾病較為常見，以哮喘、支氣管肺炎等為主。上述兩項病癥均以氣道非特異性炎癥為病理特征，可對氣道反應(yīng)產(chǎn)生程度不等的影響，引發(fā)可逆性氣流受限，促使患兒健康水平顯著下降。一氧化氮為一種血管活性物質(zhì)，由血管內(nèi)皮細胞負責釋放，可在機體多個病理和生理過程中參與，發(fā)揮調(diào)節(jié)與介導作用。通過實施口鼻呼出一氧化碳物質(zhì)濃度的測定，可對氣道炎癥做出準確評估，具操作簡單、過程快速、微創(chuàng)等優(yōu)勢，故是重要的對支氣管哮喘實施診斷的技術(shù)[1-2]。但因患兒年齡較小，缺乏對口鼻呼出氣一氧化氮濃度測定方法的了解，進而易影響其配合依從性，對檢測效果產(chǎn)生不良影響。而在實施檢測前，對患兒情緒予以安撫，使患兒對檢查意義和目的了解，抱有積極心態(tài)配合，可發(fā)揮理想的促進檢測工作順利開展的作用，使患兒情緒保持穩(wěn)定，減輕焦慮和恐懼，而對何種護理干預方案進行選擇是探討的重點[3-4]。激勵護理為新型整體制護理重要內(nèi)容，其可促使患兒緊張情緒得以有效緩解，并使其配合度提升，積極性增強，并對正確的吹氣方法掌握，進而降低檢測失敗率，縮短檢測時間。本次研究針對所抽取經(jīng)口鼻呼出氣實施一氧化氮物質(zhì)濃度檢測的患兒，在檢測期間運用激勵式護理干預，探討其所取得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取處于學齡期階段采取經(jīng)口鼻呼出氣測定一氧化氮的兒童共計100例，均為我院2022年1～12月予以收治，采用隨機數(shù)表法分組處理。觀察組50例中，男共計29例，女共計21例，年齡介于4～14歲，平均為（9.45±3.17）歲；病程介于2個月～4年，平均為（2.45±0.98）年。對照組50例中，男共計27例，女共計23例，年齡介于4～14歲，平均為（9.48±3.32）歲；病程介于2個月～5年，平均為（2.49±0.71）年。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡介于4～14歲；非激素依賴性病癥；無先天性疾病伴發(fā)，無結(jié)核；無重要臟器功能不全；具有溝通能力；患兒家屬對本次試驗知情同意，并報經(jīng)倫理部門批準，資料齊全無缺項。排除標準：合并肺部發(fā)育不良、咽炎、氣道異物者；合并呼吸道感染及過敏性鼻炎者；合并腦部病癥者。

1.3 方法 對照組患兒運用兒科常規(guī)干預模式，即就口鼻呼出氣檢測一氧化氮注意事項向患兒及家屬講解，在開展檢測前2 h，避免攝入亞硝酸鹽含量豐富的食物，在檢查操作前1 h，需安排禁水禁食，同時防范劇烈運以及被動吸煙，加強病情監(jiān)測。

觀察組在上述常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，并重視激勵式護理干預的運用，具體如下。①激勵式認知干預：在開展檢查前，就口鼻呼氣時檢測一氧化氮的具體步驟在平板電腦展示，并就注意事項明確。依托自主設(shè)計的短動畫視頻，就檢測一氧化氮知識，如目的、意義等向患兒介紹，使患兒對檢查技巧充分了解、掌握。護理人員可結(jié)合視頻所播放的內(nèi)容，就在開展一氧化碳測定時患兒需配合的要點進行知嘵，強調(diào)加大配合依從的重要性，并針對性做動作示范，以確?；純嚎身樌麑⒁谎趸獧z測工作完成。鼓勵并引導患兒及家屬將自身掌握的知識點予以復述，可通過圖片展示的方式使患兒將圖片所涉及的內(nèi)容講出，以對其了解檢測知識的程度深化。對一氧化氮檢測期間可能發(fā)生的問題予以模擬，并就呼氣技巧加強訓練，以使患兒及家屬可對在檢測期間所面臨的問題進行從容應(yīng)對，使心理應(yīng)激反應(yīng)顯著減少?？砷_展檢測模擬，對模擬過程記錄，并由責任護士做系統(tǒng)化、專業(yè)化的點評，整理要點反饋給患兒及其家屬，使其對配合、認知技巧進一步深化掌握，并獲得啟發(fā)，方便診療工作的開展，注意此過程中需用激勵思維引導，以增強患兒信心。②操作配合激勵：將一氧化氮檢測過程中需要注意的要領(lǐng)和注意事項設(shè)計為卡通手冊，并發(fā)放給患兒及家屬，由責任護士對卡通人物扮演，用一卡通儀器就檢測、注意要點進行明確，并帶領(lǐng)患兒對相關(guān)操作行為模擬，使患兒對檢查配合重要性掌握，鼓勵其在檢測過程中積極參與。③身心放松激勵：在開展檢查前30 min，可協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，引導其將全身肌肉放松，并向其強調(diào)需對肌肉緊張以及放松時所呈現(xiàn)出的在感覺上的差異。后將耳機在耳孔中塞入，結(jié)合患兒具體喜好，對相關(guān)音樂予以選擇并播放，以緩慢輕柔的樂曲為宜，以使患兒保持自然平靜心理，身心呈放松狀態(tài)，接受相關(guān)檢測操作?；純哼吢犚魳愤呍谝魳返穆蓜酉逻M行深呼吸動作，將橫膈盡量下沉，最大限度擴充胸部，使動脈血氧含量得以提升。

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療依從性、焦慮評分：在開展干預工作前后，運用Frankl治療依從性量表展開針對治療依從性的評定，總分為4分，所獲評分呈越高顯示時，提示治療性越佳；采用漢密爾頓焦慮評定量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）展開針對焦慮心理的評定，以14分為界值，在14分及以上即提示存在焦慮，評分呈越高顯示時，提示焦慮情緒越重。②對比兩組患兒呼氣技巧掌握率、重測率。③對比兩組檢測用時。

1.5 統(tǒng)計學方法 測驗數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中精準錄入，組間計數(shù)在表述時運用采用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗對結(jié)果予以獲取，組間計量在表述時運用（）表示，經(jīng)t檢驗對結(jié)果予以獲取，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性、HAMA評分對比 兩組在開展干預前，經(jīng)對治療依從性指標、焦慮指標實施評測，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在開展干預后，治療依從性評分均有升高，焦慮評分均有降低，且相較對照組，觀察組升高和降低程度更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性、HAMA評分對比（分，）

表1 兩組治療依從性、HAMA評分對比（分，）

2.2 兩組呼氣技巧掌握率、重測率觀測值對比 經(jīng)對觀察組患兒呼氣技巧掌握率展開觀察，相較對照組居更高水平，經(jīng)對重測率進行觀測，相較對照組居更低水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼氣技巧掌握率、重測率觀測值對比[n（%）]

2.3 兩組測試時間觀測值對比 觀察組測試時間經(jīng)觀測為（3.21±0.48）min，相較對照組（6.92±1.07）min更短（P＜0.05）。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病為兒科常見病變類型，一旦發(fā)生，患兒機體即會出現(xiàn)程度不等的不適感，需到院接受治療。但因患兒年齡較小，在醫(yī)院陌生的環(huán)境下，易有程度不等的抗拒反應(yīng)，進而對預后造成不良影響，故兒科醫(yī)務(wù)工作者在針對學齡期兒童開展護理工作時，需結(jié)合不同個體之間的差異，就極具適用性的護理干預計劃予以制訂[5-6]。常規(guī)護理在臨床有較廣的應(yīng)用范疇，在促使預后改善上可發(fā)揮一定作用。但對于兒科收治的患兒而言，其身心特征均較為特特殊，運用常規(guī)護理干預模式，較難使患者具備良好的護理依從，進而不利于診療工作的開展[7-8]。激勵式護理干預可結(jié)合患兒心理健康狀況、具體病情，來對個體化干預方案制訂，并經(jīng)對患兒及家屬開展適當?shù)男睦硎鑼?、健康教育，可使家屬提升對治療措施的認同感，進而使家屬、患兒治療配合度均顯著得以提升，便于獲得理想的診療預后。

一氧化氮屬一種氣體，十分常見，呼吸道分布的一氧化氮是由炎性細胞、上皮細胞、內(nèi)皮細胞生成?？诒呛舫鰵庖谎趸瑱C體氣道高反應(yīng)性、炎性反應(yīng)均有緊密關(guān)聯(lián)，是氣道典型并被國際公認的炎癥生物標志物。若機體炎性反應(yīng)呈加重顯示時，可促使一氧化氮濃度明顯上升，相反，可有降低表現(xiàn)。多項研究均指出，針對病發(fā)咳嗽性變異哮喘的患兒，相較健康兒童，經(jīng)對其呼吸氣一氧化氮含量實施檢測，表現(xiàn)為顯著提高的情況[9-10]。哮喘屬呼吸內(nèi)科一種較為常見的病癥，未對氣道炎癥進行有效控制是重要的誘導哮喘發(fā)生反復現(xiàn)象的因素。開展口鼻呼出氣一氧化氮測定，是重要的對哮喘病癥進行診治的依據(jù)。口鼻呼出氣一氧化氮測定，為臨床新型對氣道炎癥病變進行檢測的方法，具無痛、安全、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，是對氣道炎癥進行檢測的一項金標準，也同時可用于指導激素使用及判定療效[11-12]。雖對呼出一氧化氮實施檢測，靈敏度和特異度居較高水平。但對其檢測結(jié)果進行分析，易受到無效腔氣體、呼氣量、軟腭閉合等產(chǎn)生的影響，還易受到含硝酸鹽的飲料、食物，以及傳染病、藥物、鍛煉等因素的干擾。另外，在開展檢查過程中，若患兒存在不良情緒，如緊張、抗拒、恐懼、焦慮等時，也可使呼吸流的速度、呼吸頻率發(fā)生改變，進而使結(jié)果準確水平下降。特別是病發(fā)哮喘疾病的患兒，面對醫(yī)院陌生的環(huán)境，加之年齡小，在檢測時，更易導致情緒不穩(wěn)，年齡偏小的患兒甚至出現(xiàn)哭鬧行為，易阻礙檢測工作的有效實施，故將影響因素消除，提高患兒遵醫(yī)依從是臨床探討的重點[13-14]。

激勵式護理干預為新型護理模式，護理人員通過自身較高的溝通力、觀察力，并具備充分的親和力、而心，對患兒及其家屬做出正面且積極的引導，可經(jīng)不同激勵方法的運用，可使患者樹立配合信心，掌握配合要領(lǐng)，順利將檢測工作完成。本次研究中，觀察組即運用此項激勵護理方法，經(jīng)知識引導激勵、操作配合激勵、心理放松激勵，取得了理想的護理效果。本研究患兒治療依從性居更高水平，焦慮評分居更低水平，呼氣技巧掌握率呈更高顯示，重測率居更低顯示，檢測用時明顯短于對照組。

綜上，針對學齡期階段兒童，在開展經(jīng)口鼻呼出氣測定一氧化氮操作時，重視施以激勵式護理干預，可顯著提升治療依從性，降低焦慮情緒，提高患兒呼氣技巧掌握率，降低重測率，且可明顯縮短測試時間。