董燕艷 董麗芳 徐 霞 虞耀華

1 寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江省寧波市 315100；2 中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院燒傷科

混合式教學(xué)模式突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制, 將優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源及時(shí)供給學(xué)習(xí)者使用, 增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)交流[1]?；旌蠈W(xué)習(xí)環(huán)境的特征強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、師生交互和小組合作。小組合作學(xué)習(xí)需要小組成員分工合作，分享自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和理解，彼此支持，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，最終在教學(xué)的多邊互動(dòng)中完成知識(shí)建構(gòu)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的溝通合作能力，改善課堂內(nèi)的社會(huì)心理氣氛，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，提升學(xué)生的問題解決能力和協(xié)作溝通能力，促進(jìn)學(xué)生良好非智力品質(zhì)的發(fā)展具有積極作用[2-3]。目前, 混合學(xué)習(xí)環(huán)境下的小組學(xué)習(xí)普遍存在于各個(gè)高校的教學(xué)活動(dòng)中, 但學(xué)生參與合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性和合作學(xué)習(xí)效果都有待進(jìn)一步提高[4]。本研究基于混合學(xué)習(xí)環(huán)境，設(shè)計(jì)、優(yōu)化小組合作學(xué)習(xí)模式，探討其在《心理與精神護(hù)理》課程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法抽取2020級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)100人。實(shí)驗(yàn)組50人，男6人，女44人，平均年齡(19.98±0.78)歲。對(duì)照組50人，男5人，女45人，平均年齡(20.01±0.81)歲。兩組學(xué)生均由同一教師授課，使用同一教材、同一學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備：(1)在線課程資源建設(shè)：依托超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建設(shè)在線開放課程，主要由章節(jié)、學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)檢測(cè)、題庫、實(shí)踐技能等模塊組成。章節(jié)模塊：將教學(xué)內(nèi)容碎片化，以知識(shí)點(diǎn)為單位，錄制微課，每個(gè)章節(jié)3～8個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)微課時(shí)長5～10min，共有98個(gè)微課。學(xué)習(xí)資料模塊：包括教案、課件、電子版教材、相關(guān)指南、學(xué)科新進(jìn)展等，現(xiàn)有非視頻資源122個(gè)。學(xué)習(xí)檢測(cè)模塊：圍繞知識(shí)點(diǎn)設(shè)置自測(cè)習(xí)題，題庫習(xí)題總數(shù)891道。實(shí)踐技能模塊：將常用的心理評(píng)估、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化法、合理情緒療法、危機(jī)干預(yù)技術(shù)、暴力行為的緩和技術(shù)、失智老人團(tuán)體康復(fù)治療等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容拍成技能操作示教視頻，目前共7項(xiàng)。(2)優(yōu)化小組合作：本研究根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)難度，按照組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)(性格氣質(zhì)、學(xué)習(xí)成績和組織能力)的原則進(jìn)行分組，每組4～6人，分工為：繪制思維導(dǎo)圖、導(dǎo)演、演員(扮演患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等)、視頻錄制剪輯等。每組設(shè)組長一名，通過班長推薦再結(jié)合學(xué)生自薦，選出一批認(rèn)真、負(fù)責(zé)、起表率作用的組長，協(xié)調(diào)、管理組內(nèi)成員。在第一次課，將本學(xué)期所有的小組微視頻展示任務(wù)以任務(wù)清單形式發(fā)布在學(xué)習(xí)平臺(tái)，每組認(rèn)領(lǐng)一項(xiàng)任務(wù)，建立學(xué)習(xí)交流群、討論各自分工、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。做好凝聚力建設(shè)，教師在第一次課時(shí)介紹人際溝通技巧，例如傾聽、共情、不批判、合適的自我表達(dá)、積極關(guān)注等，學(xué)生在今后的組內(nèi)、組間、師生間人際互動(dòng)中不斷自我體驗(yàn)、反思與成長。

1.2.2 具體教學(xué)步驟：(1)課前創(chuàng)設(shè)情境，布置任務(wù)。教師課前1周根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，通過學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)資源、典型案例。每位學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)完成線上微課、PPT觀看，閱讀教材，查閱資料，小組合作完成案例分析并上傳學(xué)習(xí)平臺(tái)。教師通過學(xué)習(xí)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握個(gè)人與小組學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，監(jiān)督、指導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)。(2)課中重組任務(wù)順序。第一階段為上次課內(nèi)容的復(fù)習(xí)、深化。任意抽取一組學(xué)生匯報(bào)、展示上次課后繪制的思維導(dǎo)圖，復(fù)習(xí)導(dǎo)入。根據(jù)順序請(qǐng)一組學(xué)生進(jìn)行上次課案例的微視頻任務(wù)展示。微視頻制作由學(xué)生利用課余時(shí)間、在實(shí)訓(xùn)教室錄制完成，后期通過加工剪輯將視頻時(shí)間控制在10min以內(nèi)，視頻內(nèi)容重點(diǎn)演繹患者的言行舉止、家屬對(duì)疾病的反應(yīng)、醫(yī)生護(hù)士的應(yīng)對(duì)處理等，例如抑郁癥側(cè)重于臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理(藥物干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、危機(jī)干預(yù)技術(shù)等)、健康教育。通過小組自評(píng)、組間互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)完成課堂深度互動(dòng)。第二階段進(jìn)入新內(nèi)容的學(xué)習(xí)。任意抽取一組學(xué)生匯報(bào)案例分析結(jié)果，教師根據(jù)回答情況，結(jié)合重點(diǎn)、難點(diǎn)深入解析。結(jié)合電影、新聞報(bào)道、名人名事、生活經(jīng)驗(yàn)等開展課堂思政，幫助學(xué)生理解、關(guān)愛精神疾病患者，維護(hù)自我身心健康。按照順序請(qǐng)一組學(xué)生準(zhǔn)備下次課的微視頻展示任務(wù)。(3)課后練習(xí)鞏固。按順序依次讓不同小組準(zhǔn)備課堂微視頻展示任務(wù)，完成課后實(shí)踐。所有小組繪制本次課的思維導(dǎo)圖并上傳學(xué)習(xí)平臺(tái)。每位學(xué)生完成學(xué)習(xí)平臺(tái)線上作業(yè)。每隔1個(gè)月，每位學(xué)生完成線上階段測(cè)驗(yàn)或者考試。教師根據(jù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。具體見圖1。

圖1 教學(xué)過程流程圖

1.3 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用面對(duì)面課堂講授為主、線上教學(xué)為輔的多媒體教學(xué)。學(xué)生課前通過學(xué)習(xí)平臺(tái)自學(xué)微課、PPT。課中教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求對(duì)知識(shí)要點(diǎn)逐一進(jìn)行講解，整個(gè)過程教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問、案例討論，但不進(jìn)行課前+課中+課后任務(wù)重組、案例情景模擬與學(xué)生自拍微視頻。課后學(xué)生完成與實(shí)驗(yàn)組一樣的學(xué)習(xí)平臺(tái)線上作業(yè)、測(cè)驗(yàn)、考試。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)線上成績：由學(xué)習(xí)平臺(tái)自動(dòng)生成，包括課程視頻觀看、作業(yè)、章節(jié)測(cè)驗(yàn)、考試、討論、簽到等。(2)實(shí)踐考核成績：課程結(jié)束后，組織2個(gè)班學(xué)生以小組為單位進(jìn)行情景模擬實(shí)踐考核。為了確保公平，以相同案例為藍(lán)本，2名教研室同級(jí)別教師共同打分，計(jì)算平均分。評(píng)分內(nèi)容包括心理評(píng)估、臨床分析與處理、健康教育、人文關(guān)懷和整體表現(xiàn)等，滿分100分。(3)期末考試成績：課程結(jié)束后，采用同一套試卷對(duì)2個(gè)班學(xué)生進(jìn)行期末閉卷考試，考試題型包括選擇題(55個(gè)單選題，5個(gè)多選題，共60分)、名詞解釋(5個(gè)，共20分)和案例分析題(2個(gè)，共20分)，統(tǒng)一改卷并統(tǒng)計(jì)理論考試成績。(4)教學(xué)滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后，對(duì)2個(gè)班學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目按Likert 5級(jí)評(píng)分，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)效果越好。(5)臨床推理與反思。利用俞杰等[5]翻譯并修訂的臨床推理與反思自評(píng)量表(Self-assessment of Clinical Reflection and Reasoning，SACRR)，該量表包括信息系統(tǒng)化(12個(gè)條目)、分析問題(9個(gè)條目)、尋找真相(4個(gè)條目)、反思能力(1個(gè)條目)四個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，總分26～130分，得分越高表示臨床推理與反思能力越強(qiáng)?？偭勘鞢ronbach’s α系數(shù)為0.754。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組學(xué)生線上成績、實(shí)踐考核成績、期末考試成績比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生線上成績、實(shí)踐考核成績、期末考試成績均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組學(xué)生線上成績、實(shí)踐考核成績、期末考試成績比較分)

2.2 干預(yù)后兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課堂教學(xué)滿意度、線上慕課滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課堂參與度、合作意識(shí)和能力、人際溝通能力、實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息化技術(shù)能力、創(chuàng)新能力等10個(gè)條目上的得分和總分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 干預(yù)后兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查比較分)

2.3 干預(yù)后兩組學(xué)生臨床推理與反思評(píng)分比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生信息系統(tǒng)化、分析問題、尋找真相、反思能力得分和總分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 干預(yù)后兩組學(xué)生臨床推理與反思評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 重組課前、課中、課后任務(wù)順序 以往混合式教學(xué)的一般流程為：課前教師發(fā)布任務(wù)，學(xué)生自主合作學(xué)習(xí)完成任務(wù)，課中任務(wù)匯報(bào)展示，互動(dòng)點(diǎn)評(píng)，課后教師布置作業(yè)，學(xué)生練習(xí)鞏固。這種模式順利開展的前提是學(xué)生有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)、合作探究的能力、濃厚的學(xué)習(xí)興趣、善于自我反思以及大量自由支配的時(shí)間，反之學(xué)生很容易隨便應(yīng)付，使合作學(xué)習(xí)流于形式。

本研究針對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，主要布置的任務(wù)是案例分析、情景模擬。對(duì)于從未進(jìn)入臨床工作的學(xué)生來說，直接去模擬臨床工作場(chǎng)景進(jìn)行角色扮演往往非常吃力。因此，本研究重組課前、課中、課后任務(wù)順序，將每次課2學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)調(diào)整為：第一階段以復(fù)習(xí)導(dǎo)入、小組微視頻展示、互動(dòng)點(diǎn)評(píng)為主，每次課只安排一個(gè)小組進(jìn)行展示，以保證每組學(xué)生精心準(zhǔn)備的任務(wù)成果(自拍微視頻)能被高效利用，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，也能讓后面表演的小組獲取經(jīng)驗(yàn)、精益求精；第二階段進(jìn)入新內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以典型案例分析、重難點(diǎn)精析、課堂思政等加深學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解吸收，既利于學(xué)生課后更好地準(zhǔn)備新的微視頻任務(wù)，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高任務(wù)成果質(zhì)量，也可以起到幫助學(xué)生強(qiáng)化記憶、避免遺忘的作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課堂教學(xué)滿意度、線上慕課滿意度較高，且線上成績、實(shí)踐考核成績、期末考試成績顯著提高。

3.2 學(xué)生自拍微視頻進(jìn)行課堂展示 有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)課堂上一些不需要互動(dòng)的事情，可以更多地移到課外，讓學(xué)生借助于互聯(lián)網(wǎng)工具自主學(xué)習(xí)，而課堂時(shí)間通過師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，幫助學(xué)生解決復(fù)雜的問題，完成反思與評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)更高的教學(xué)質(zhì)量[6]。本研究簡(jiǎn)單的知識(shí)由學(xué)生課前自學(xué)掌握，重難點(diǎn)進(jìn)行案例分析、知識(shí)點(diǎn)精析，實(shí)踐技能則通過小組自拍微視頻展示完成。小組自拍微視頻進(jìn)行課堂展示有以下優(yōu)點(diǎn)：學(xué)生利用課余時(shí)間在實(shí)訓(xùn)教室拍攝視頻能更好地呈現(xiàn)臨床真實(shí)工作場(chǎng)景；可以避免學(xué)生由于過度緊張導(dǎo)致課堂臨場(chǎng)發(fā)揮失常影響情景模擬質(zhì)量；可以減少部分場(chǎng)景切換、笑場(chǎng)等導(dǎo)致的不必要時(shí)間浪費(fèi)；通過大屏幕投屏保證每位學(xué)生都能清晰可見視頻內(nèi)容；聲音、圖像的動(dòng)態(tài)切換也能吸引學(xué)生注意力；更有助于教師高效規(guī)劃、把控課堂時(shí)間，保證課堂教學(xué)質(zhì)量。微視頻展示結(jié)束后，通過小組自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)完成課堂深度互動(dòng)，在教師引導(dǎo)、學(xué)生共同參與下，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)與技能的深入理解、運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，課堂參與度高，信息化技術(shù)增強(qiáng)，實(shí)踐能力提高，臨床推理與反思能力增強(qiáng)，該結(jié)果與趙桂花[7]研究相似。

3.3 注重培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng) 有研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生重視人際溝通能力，但整體水平不高，原因之一是我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育重視學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視了對(duì)人文素質(zhì)和其他能力的培養(yǎng)[8]。本研究積極開展小組合作學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在組內(nèi)、組間、師生間的人際互動(dòng)中體驗(yàn)、感知自己和他人的關(guān)系模式，訓(xùn)練學(xué)生人際溝通技巧，同時(shí)，小組學(xué)習(xí)任務(wù)既有基于臨床案例的思考討論，也有案例分析后的情景模擬、角色扮演、課堂思政，將抽象的知識(shí)具體化、形象化、情感化，縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，提升學(xué)生技能感知水平，使學(xué)生能更好地?fù)Q位思考，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通交流能力。每個(gè)小組在第一次課時(shí)就清晰自己的微視頻展示任務(wù)，有利于小組成員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，互幫互助，集思廣益，在日常生活中多留意相關(guān)資訊，查閱文獻(xiàn)了解新進(jìn)展，也可以對(duì)身邊人群進(jìn)行調(diào)研，從而激發(fā)學(xué)生的探索欲和好奇心，教師在評(píng)價(jià)反饋時(shí)積極引導(dǎo)，構(gòu)建鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考和自由探索的學(xué)習(xí)環(huán)境[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、協(xié)作創(chuàng)新能力、人際溝通能力提升明顯。

4 小結(jié)

混合學(xué)習(xí)環(huán)境下小組合作學(xué)習(xí)模式能提高線上線下教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流、協(xié)作創(chuàng)新、信息化技術(shù)、臨床推理與反思等多項(xiàng)能力。但本研究的樣本量相對(duì)較小，僅評(píng)估了課程教學(xué)改革的短期效應(yīng)，今后研究應(yīng)進(jìn)行更多循環(huán)實(shí)踐，開展大樣本的長期隨訪研究，以便更好地評(píng)價(jià)教學(xué)效果。