王安寧 張丹嗣 劉丹舟 陳 龍 項(xiàng)成博

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

重癥心力衰竭屬于臨床上十分嚴(yán)重的病癥，也是ICU比較常見的一種疾病，發(fā)病以后患者大多都會(huì)合并低氧血癥，從而增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)程度。臨床上針對重癥心力衰竭患者在搶救中一直是一個(gè)重點(diǎn)工作，如何對患者在搶救時(shí)促進(jìn)其體內(nèi)的缺氧狀況改善從而使其存活效率得到提升，也是治療的主要任務(wù)之一[1]。臨床對患者在進(jìn)行搶救，糾正患者低氧血癥時(shí)常常以機(jī)械通氣方案進(jìn)行干預(yù)，能發(fā)揮一定的治療作用，在對患者實(shí)施機(jī)械通氣治療可通過正壓通氣和負(fù)壓通氣兩種通氣類型。正壓通氣一般是經(jīng)面罩對呼吸機(jī)連接后為患者進(jìn)行通氣治療，減輕患者死亡風(fēng)險(xiǎn)程度。負(fù)壓通氣則需要對患者安裝負(fù)壓裝置。無創(chuàng)正壓通氣一般會(huì)通過持續(xù)性的氣道正壓來進(jìn)行干預(yù)，可以有效的減輕氣道的阻力并提升氣道張力，這樣就能有效的避免氣道過早閉合等狀況出現(xiàn)。無創(chuàng)正壓通氣在重癥心力衰竭患者當(dāng)中使用可以實(shí)現(xiàn)對血氧水平的改善，對提升整體治療效果具有顯著的優(yōu)勢[2]。所以本文主要研究將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性心力衰竭患者的治療中所發(fā)揮的治療作用，同時(shí)將2021年1月至2021年12月到我院治療的84例急性心力衰竭患者進(jìn)行分組并開展對照研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2021年1～12月到我院治療的急性重癥心力衰竭患者中選出84例以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組42例。①觀察組：21例男患者，21例女患者，年齡均數(shù)（52.42±11.25）歲，其中年齡高值78歲，年齡低值38歲，發(fā)病到入院時(shí)間均數(shù)（3.16±1.13）h，其中發(fā)病到入院時(shí)間高值5 h，發(fā)病到入院時(shí)間低值1 h。對照組：22例男患者，20例女患者，年齡均數(shù)（53.27±11.16）歲，其中年齡高值80歲，年齡低值41歲，發(fā)病到入院時(shí)間均數(shù)（3.21±1.22）h，其中發(fā)病到入院時(shí)間高值5 h，發(fā)病到入院時(shí)間低值1 h。兩組一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者經(jīng)診斷確診為急性重癥心力衰竭，符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者新功能分級為3～4級。③患者均具備病理學(xué)和影像學(xué)診斷依據(jù)，靜息心率超過65次/分，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%。④有完整的臨床資料，對本文知情且同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的繼發(fā)高血壓、糖尿病、腎功能不全、肝功能障礙的患者。②合并腫瘤及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、過敏性體質(zhì)的患者。③不適用于無創(chuàng)正壓通氣治療者。④存在面部創(chuàng)傷、胃腸脹氣且無法緩解者。⑤存在嚴(yán)重的溝通交流障礙、惡性精神類疾病者。⑥同期參與其他研究調(diào)查工作的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 入院后常規(guī)對患者進(jìn)行治療，根據(jù)需求為患者用藥阿司匹林，根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。如果患者有缺氧的表現(xiàn)，還需要提供吸氧治療，并補(bǔ)充患者機(jī)體需要的養(yǎng)分，利用洋地黃等藥物實(shí)施干預(yù)，補(bǔ)充患者機(jī)體所需要的鉀元素或鎂元素，及時(shí)地將其血壓水平控制在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上。根據(jù)患者的需求應(yīng)用貝那普利、酒石酸美托洛爾等相關(guān)藥物。積極的對患者抗心力衰竭，應(yīng)用強(qiáng)心等藥物，如果必要可以對患者進(jìn)行吸氧治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣方案進(jìn)行治療。為患者通過雙水平（紐邦e360）正壓通氣呼吸機(jī)實(shí)施治療，通過壓力支持模式+呼氣末正壓模式進(jìn)行治療，治療的時(shí)候維持PS=8.0～12.0 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），PEEP=2.0～5.0 mm Hg，氧濃度為90%～95%。脫機(jī)指征：①患者有意識恢復(fù)和好轉(zhuǎn)的跡象。②患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。③患者存在呼吸困難，癥狀得到緩解。在撤機(jī)以后對患者繼續(xù)觀察120 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級[4]。①顯效：經(jīng)過治療以后，患者的呼吸困難癥狀完全消失，胸部哮鳴音和濕啰音等消失或得到明顯的減輕，SaO2、心率、呼吸和血壓等完全恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)過治療之后，患者的呼吸困難癥狀和治療之前相比有明顯的減輕，但沒有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，胸部哮鳴音和濕啰音等有所減輕，SaO2、心率、呼吸和血壓有所改善。③無效：治療之后患者的呼吸困難癥狀與治療前相比改善不大，胸部哮鳴音和濕啰音沒有明顯變化，SaO2、心率、呼吸和血壓變化不明顯。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4.2 生命體征 統(tǒng)計(jì)所有患者治療前后的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率等。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺性腦病、胃潰瘍、電解質(zhì)紊亂等。

1.4.4 心功能指標(biāo) 主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、6 min行走距離（6MWD）等。

1.4.5 血?dú)庵笜?biāo) 主要包括治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組（40例，占95.24%）的治療總有效率明顯比對照組（34例，占80.95%）更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組生命體征比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率水平改善效果比對照組更理想，統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同治療前后的生命體征比較（）

表2 兩組患者經(jīng)不同治療前后的生命體征比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組（3例，占7.14%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（11例，占26.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組心功能比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、6MWD等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的LVEF、LVEDD、6MWD改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的心功能比較（）

表4 兩組患者治療前后的心功能比較（）

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、pH等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的PaO2、PaCO2、pH改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（）

3 討 論

心力衰竭是臨床上嚴(yán)重的一種心內(nèi)科疾病，一般認(rèn)為這種病癥發(fā)病原因十分復(fù)雜，很多患者都是由于多種原因共同作用的結(jié)果[5]。因多種原因首先導(dǎo)致患者發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)上的變性，使心臟出現(xiàn)功能性的阻礙而對機(jī)體的正?；顒?dòng)產(chǎn)生威脅。如因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病或冠心病發(fā)病都會(huì)誘發(fā)這種疾病出現(xiàn)。發(fā)病以后其中絕大多數(shù)患者會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在氣短、無力、活動(dòng)能力減退、肢體水腫。重癥心力衰竭患者一般生存條件較差，如果沒有及時(shí)通過科學(xué)的治療方案實(shí)施針對性的治療，則可能會(huì)導(dǎo)致患者因疾病而死亡[6]。當(dāng)前臨床在治療重癥心肌衰竭時(shí)，常規(guī)的治療方案是以藥物進(jìn)行控制，以癥狀為基礎(chǔ)，選擇敏感的抗心力衰竭藥物，可在一定程度上阻礙病情的進(jìn)一步發(fā)展[7]。但由于這種疾病的病情比較危重，所以常規(guī)藥物治療很難達(dá)到理想的治療目的，所以在藥物治療的基礎(chǔ)上還需要積極的糾正患者的低氧血癥的情況，這是搶救患者的重點(diǎn)[8]。

臨床認(rèn)為糾正低氧血癥的最為有效方法就是對患者實(shí)施無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)正壓通氣在急性重癥心力衰竭患者的治療中可以發(fā)揮良好的治療作用[9]。本文基于此主要研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的可靠性，結(jié)果得出：①觀察組（40例，占95.24%）的治療總有效率明顯比對照組（34例，占80.95%）更高。②治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率水平差異不顯著，治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率水平改善效果比對照組更理想。③治療后，觀察組（3例，占7.14%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（11例，占26.19%）。④治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、6MWD等差異不顯著，治療后，觀察組的LVEF、LVEDD、6MWD改善效果更為顯著。⑤治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、pH等差異不顯著，治療后，觀察組的PaO2、PaCO2、pH改善效果更為顯著。從中可以得出：①在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上為患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療能夠?qū)崿F(xiàn)對患者臨床癥狀的改善，對促進(jìn)患者走向康復(fù)具有重要意義。②無創(chuàng)正壓通氣的治療方法可以減少患者因疾病而產(chǎn)生的各類并發(fā)癥，對提高心功能和血氧水平具有重要意義，可以得到臨床患者及其家屬的接受和認(rèn)可。

無創(chuàng)正壓通氣對急性重癥心力衰竭患者治療可以對患者的癥狀實(shí)施改進(jìn)，提升患者的整體預(yù)后并縮短患者的住院時(shí)間[10]。由于這種方法治療起來安全方便，只需要通過鼻罩或面罩就可以實(shí)現(xiàn)治療，因此其操作簡單且不會(huì)對患者機(jī)體產(chǎn)生重大的創(chuàng)傷，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，還能縮短機(jī)械通氣所需要的時(shí)間[11]。因?yàn)榧膊〉挠绊懘蟛糠旨毙灾匕Y心力衰竭都會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難，由于無法正常呼吸，使機(jī)體存在嚴(yán)重的缺氧，進(jìn)而容易導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)臟器或組織等因缺氧而受損，甚至?xí)霈F(xiàn)器官衰竭。而且由于該疾病表現(xiàn)嚴(yán)重，患者的心臟會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)形成心功能的惡性循環(huán)[12]?；颊呓?jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療，是可以糾正體內(nèi)缺氧狀況的一種方法。過去多有臨床醫(yī)師認(rèn)為，無創(chuàng)正壓通氣治療患者可以使心肌排血量下降，進(jìn)而有可能導(dǎo)致患者因此出現(xiàn)低血壓的表現(xiàn)，血壓降低則又會(huì)使得機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)一些危機(jī)[13]。但由于研究不斷深入，這幾年人們發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心力衰竭可以為患者提供機(jī)體循環(huán)的能量，是糾正患者肺水腫癥狀及表現(xiàn)的一種可靠方案。經(jīng)過呼吸機(jī)的作用可以減輕患者出現(xiàn)氣道阻力的癥狀，從而緩解其呼吸肌疲勞，以此改善患者的心臟心肌負(fù)荷，糾正機(jī)體內(nèi)的各個(gè)組織缺氧情況[14]。由于無創(chuàng)正壓通氣能夠減少小靜脈的回心血量，所以可以有效的減輕心臟負(fù)荷，并且實(shí)現(xiàn)對肺部淤血等改善作用。無創(chuàng)正壓通氣治療還可以有效的減少跨壁壓，這樣就能夠增加心排血量，并改善左室射血分?jǐn)?shù)[15]。通過無創(chuàng)正壓通氣對患者實(shí)施治療，可以實(shí)現(xiàn)對氣道壓的增強(qiáng)作用，這能充分地減輕患者的小氣道擴(kuò)張等情況，可進(jìn)一步降低毛細(xì)血管的滲透壓而促進(jìn)肺水腫的消退，在很大程度上實(shí)現(xiàn)了對肺容量的改善作用[16]。通過無創(chuàng)正壓通氣還可以有效的提升患者肺內(nèi)的肺泡壓力值，實(shí)現(xiàn)肺泡間質(zhì)液回流，所以在治療患者中能糾正患者出現(xiàn)肺泡塌陷的表現(xiàn)，使得患者的血氧含量大大增加，從而增加了心肌的血氧量，使心肌活力回升[17]。經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣，可以對患者的呼吸頻率作出調(diào)整，不僅能降低患者的心率，增加其心肌耗氧量，還能對進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對患者的心功能保護(hù)，治療價(jià)值較高。

本文所得的結(jié)果和溫炳臣[18]的研究結(jié)果存在一些相似之處，所以能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣可實(shí)現(xiàn)對急性重癥心力衰竭患者的治療，能夠提升治療的有效率，穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，減輕并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，改善患者的心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。