牛迎春

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院放射科，遼寧 葫蘆島 115100）

腦萎縮在臨床中是因為各類原因導致腦組織本身出現器質性病變而引發(fā)萎縮的一種現象。在病理上，這一疾病會表現為腦組織體積縮小、細胞數目降低、腦室與蛛網膜下腔擴大等。該疾病好發(fā)于年齡＞50歲的人群，腦萎縮會使得患者自身的注意力無法得到集中，且記憶力也有所減弱，還會引發(fā)語言障礙等，對患者平時的生活帶來十分不利的影響，甚至是會危害到其生命[1]。老年精神障礙也就是老年精神病，是由于腦萎縮、腦變性等所引發(fā)。對老年精神障礙進行治療時，抗精神病藥物是現階段臨床上的有效藥物，但該類藥物較易引發(fā)部分不良反應。為此，盡早確診疾病，并對其進行針對性治療，這是十分關鍵的。在臨床中，頭顱電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）診斷是對腦萎縮進行診斷最為關鍵的一種方法，具有簡易、迅捷、安全的特點，不會給患者帶來傷害，且其診斷的準確度也更為理想[2]。本文主要研究將頭顱CT診斷應用于腦萎縮伴隨精神障礙老年患者中的作用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月至2019年11月，于我院接收并對其進行診斷的腦萎縮伴隨精神障礙老年患者共44例，作為A組；2017年10月至2019年11月，于我院接收并對其進行診斷的沒有伴隨精神障礙的腦萎縮老年患者共44例，作為B組；2017年10月至2019年11月，于我院接收并對其進行診斷的頭顱CT檢測保持正常的健康老年人共44名，作為C組。對3組CT影像特征進行全方位地檢查、觀察。A組男31例、女13例；年齡為66～79歲，平均（72.91±5.17）歲；腦出血史、高血壓史、糖尿病史患者依次是9例、13例、22例。B組男32例、女12例；年齡為67～80歲，平均（73.33±6.29）歲；腦出血史、高血壓史、糖尿病史患者依次是11例、14例、19例。C組男33名、女11名；年齡為68～-81歲，平均（74.45±7.32）歲。所有入組人員均為自愿參與調查和研究，本次研究研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。3組性別、年齡等基線數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行性較高。排除標準：合并感染或惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等功能障礙性病變者；有藥物過敏病史或治療前藥敏試驗顯示有病原菌耐藥者；有癡呆病史者；合并血管性癡呆或其他類型癡呆者；合并其他神經系統(tǒng)疾病者；合并顱內腫瘤者；配合能力較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方式 借助螺旋C T（德國西門子，型號SOMATOM Emotion 16型）對全部受檢對象進行掃描，掃描基線是聽眥線，掃描總范圍由顱底直至顱頂。設定各項掃描參數：管電壓設定成120 kV，管電流設定成自動。重建層間距、層厚都是5 mm，矩陣設定成512×512，評估是否具有強化能力，參照強化種類，觀察病變周圍組織的特點、性質等，與實際情況間相結合，調整掃描強度。將全部得到的圖像都傳到西門子后處理工作站中，并出具診斷報告。對所有圖像進行評估，由2位具有十分充足經驗的放射科室醫(yī)師借助雙盲法來進行閱片、研究與分析，如果存在爭議，需要協(xié)商商討，最終得出一致結論。對各類影像學表現進行觀察，主要包括顱內是否具有腦梗死灶、是否出現腦室擴張、是否伴隨腦白質脫髓鞘等。接著，對各項影像學指標進行檢測，主要包括雙側側腦室寬度（前后角、體部的平均數值）、側裂池寬度、腦溝寬度、腦白質CT值，共進行3次檢測，計算平均數值。在對CT值進行檢測期間，應避開腦溝、鈣化、腦池等有關的陳舊性病變。

1.3 觀察指標 檢測后，對A組、B組的影像學特征進行分析、研究，包括腦梗死灶的總發(fā)生率、腦白質脫髓鞘的總發(fā)生率、腦室擴張的總發(fā)生率。檢測后，對3組的各項影像學指標進行分析、研究，包括腦溝寬度、側腦室寬度、側裂池寬度。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究所有數據全部采用SPSS 22.0軟件進行分析與處理，計數數據表示為[n（%）]，以χ2檢驗兩組間之間的數據差異；計量數據表示為（），以t檢驗兩組之間的數據差異；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組的影像學特征 A組的腦梗死灶的總發(fā)生率、腦白質脫髓鞘的總發(fā)生率依次是40.91%（18/44）、47.73%（21/44），顯著高于B組腦梗死灶的總發(fā)生率、腦白質脫髓鞘的總發(fā)生率依次是18.18%（8/44）、25.00%（11/44），P＜0.05。A組的腦室擴張的總發(fā)生率22.73%（10/44），B組腦室擴張的總發(fā)生率15.91%（7/44），對比兩組的腦室擴張的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2 3組的各項影像學指標 A組、B組的腦溝寬度、側腦室寬度、側裂池寬度依次是A組依次是（8.85±0.99）mm、（18.33±1.81）mm、（25.46±1.27）mm，B 組依次是（7.01±1.62）mm、（16.89±2.80）mm、（21.94±0.60）mm，顯著高于C組腦溝寬度、側腦室寬度、側裂池寬度，依次是（4.03±0.17）mm、（13.34±1.17）mm、（15.47±2.38）mm，P＜0.05。腦白質CT值[A組（29.37±1.49）HU]、[B組（34.07±1.17）HU]，顯著低于C組腦白質CT值（39.25±1.48）HU，P＜0.05；A組的側裂池寬度（25.46±1.27）mm，顯著高于B組的側裂池寬度（21.94±0.60）mm，P＜0.05，A組的腦白質CT值（29.37±1.49）HU，顯著低于B組腦白質CT值（34.07±1.17）HU，P＜0.05。

2.3 CT影像學特點 在對腦萎縮伴隨精神障礙患者進行CT檢查期間可以發(fā)現，患者的腦部具有大片狀的低密度影像，同時在其影像學圖像的內部可十分清晰地觀察到內緣。在影像學檢查結果中，可以發(fā)現具有較高密度的腦回狀影，即腦回征。部分患者的CT檢查中具有大片狀低密度的影內淡片高密度影，即浮云征，甚至發(fā)現假腫瘤征。在對腦萎縮伴隨精神障礙患者進行CT檢查期間，可以發(fā)現以下幾點臨床特點：在CT影像學圖像中，表現出非血腫型，即大片狀的低密度影，同時，在影像中可以發(fā)現不規(guī)則的斑片狀，并伴隨條索型的高密度影像。部分患者的CT會呈現出十分顯著的血腫型，即圖像表現出大片狀的低密度影，同時，可以在影像中發(fā)現團塊血腫，但影像內緣相對較為模糊。

3 討 論

在年齡逐步得到增長后，機體中所有器官的各項生理功能也有所減弱，在腦血管出現動脈粥樣硬化后，微循環(huán)受阻，使大腦中發(fā)生供血不足，進而使得腦組織體積逐步縮小，且腦細胞總數也逐步減少[3-4]。腦萎縮會表現出對稱性或者是不對稱性的腦總容積減少，腦室容積增加，腦表面腦溝增寬，灰質或者是白質體積減少。健康老年人會出現腦萎縮，腦外傷、感染、腦缺血、腦缺氧等相關的病理性改變也會促使腦萎縮的發(fā)生、發(fā)展。發(fā)生萎縮的原因較多，不一定就代表出現神經元丟失，大多都會伴隨年齡的增加而逐步出現。在血管疾病、癡呆癥的大背景下，腦萎縮的病理機制主要包括神經元丟失、皮質變薄、與白質變薄和收縮相關的皮質下血管病變、動脈硬化、繼發(fā)性神經退行性變等。在臨床中，許多腦萎縮患者都會伴隨精神、行為等方面的異常。該疾病的發(fā)病率較高，若未積極進行防治，會引發(fā)較多的并發(fā)癥，并提升發(fā)生心血管事件的概率，嚴重影響患者的生活質量。而患者精神、行為方面的異常會伴隨年齡的逐步增長而有所加劇[5-6]。大腦皮質萎縮為老年性癡呆一種十分關鍵的病理變化性基礎，這一疾病好發(fā)于年齡＞50歲的人群，病程長達10余年，給患者帶來許多痛苦、身心壓力等[7]?，F階段，對于老年腦萎縮，仍無特效的治療藥物，在發(fā)病早期進行明確診斷、治療是改善患者預后的核心方法，所以臨床需積極提升其早期診斷率。但老年腦萎縮的診斷難度較大，所以，需要優(yōu)化、增強其診斷質量與水平。近幾年，醫(yī)學影像學技術得以迅猛發(fā)展，使頭顱CT等新興的影像學技術逐步被應用至臨床中，需要主動探索其在老年腦萎縮早期診斷方面的應用價值。近年來的有關研究報道，由于腦萎縮等相關的腦血管病所引發(fā)的精神障礙的發(fā)病率逐步提升，分析出現該類疾病的相關作用機制在于，在發(fā)生腦血管疾病后，很容易由于病變的存在而對額葉、顳葉以及邊緣系統(tǒng)等與情感變化、精神狀態(tài)變化間有關的部位帶來十分不利的影響。同時，在發(fā)生腦萎縮而對腦組織帶來損傷后，也會對去甲腎上腺素、5-羥色胺表達水平帶來部分影響，使得此類通路出現損傷，由此使得這2種神經遞質的正常合成受到較多的影響，而促使精神障礙的出現。也有部分研究報道，腦血管病所引發(fā)的精神障礙也較易被腦供血狀態(tài)異常以及腦組織損傷所引發(fā)的腦功能改變等影響。因為不同的腦血管病變所引發(fā)的精神障礙的相關臨床癥狀、CT影像學特點不盡相同，這也給臨床上的診斷、治療帶來了較大的難度。所以，通過對不同腦血管病所引發(fā)的精神障礙相關的臨床特點、CT表現進行研究、分析，這對于后續(xù)的治療來說具有十分重要的臨床意義。頭顱CT平掃是對腦血管類疾病使用最為普遍的一種影像學檢查方法，能夠直接地觀察到顱內病變大體上所發(fā)生的變化，主要包括腦溝、側腦室、腦白質、腦池等有關的異常變化[8]。對于腦萎縮老年患者而言，多并發(fā)腦白質脫髓鞘，而腦白質脫髓鞘的各項CT表現主要包括雙側側腦室周圍與半卵圓中心的腦白質密度有所下降，磁共振對于脫髓鞘具有更高的敏感性[9-10]。

本次對患者施予頭顱CT診斷，結果發(fā)現，A組、B組的腦溝寬度、側腦室寬度、側裂池寬度顯著高于C組，P＜0.05；A組、B組的腦白質CT值顯著低于C組，P＜0.05；A組的側裂池寬度顯著高于B組，P＜0.05；A組的腦白質CT值顯著低于B組，P＜0.05；但是，因為A組中有更多腦萎縮伴隨腦梗死、腦白質脫髓鞘的患者，所以該組腦白質CT值相對來說更低。由此證明，腦白質CT值有所下降不能夠作為評估精神障礙的一項指標。對于老年腦萎縮患者，其病灶所處的部位不同，其腦部的CT表現也具有許多差異[11]。對于具有小腦、腦干萎縮的患者，其四腦室、小腦溝、小腦角池均會有所增大[12]。對于具有一側大腦半球出現萎縮的患者，其一側腦室、腦溝均會有所擴大，而其中線結構會逐漸靠至病側位置[13]。對于具有腦白質型腦萎縮的患者，其腦室有所擴大，而其腦溝、腦池均沒有出現較大的改變[14]。對于具有局部腦萎縮的患者，其局部腦池、腦池均有所增大[15]。對于具有腦皮質型腦萎縮的患者，其腦溝、腦池均會有所加深、增寬，而其腦室未發(fā)生明顯的改變[16]。對于具有混合型腦萎縮的患者，其灰質與白質都出現受累的狀況，且其腦溝、腦室、腦池都會有所擴大[17]。在腦萎縮逐步得到進展后，老年患者更易發(fā)生精神障礙，在年齡逐步增長后，腦血管更易引發(fā)粥樣硬化，進而出現腦梗死，故老年患者都會出現程度不一的腦梗死[18]。

本次對患者施予頭顱CT診斷，結果發(fā)現，A組的腦梗死的總發(fā)生率、腦白質脫髓鞘的總發(fā)生率顯著高于B組，P＜0.05。不同位置發(fā)生的腦梗死會引發(fā)不同的表現與癥狀，進而引發(fā)精神、行為方面的障礙[19]。一些腦萎縮患者會發(fā)生腦室系統(tǒng)擴張，但本次對患者施予頭顱CT診斷發(fā)現，對比A組、B組的腦室擴張的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，由此證明，腦萎縮患者所出現的腦室系統(tǒng)擴張與精神障礙間沒有關系。這極有可能是由于腦室系統(tǒng)擴張大多都是繼發(fā)性的，而腦白質脫髓鞘也是腦白質所具有的退行性改變之一[20]。

綜上所述，對于腦萎縮老年患者，其會伴隨程度不一的精神障礙，特別是對于具有腦梗死、腦白質脫髓鞘的患者，其更易發(fā)生精神障礙，腦萎縮伴隨老年精神障礙診斷工作中應用頭顱CT診斷，具有更為良好的診斷效果與價值。