林燕云 蔣 擎 張志恒 林子順

（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

慢性腰肌勞損是一種臨床常見的慢性腰痛，造成該病的原因多與工作環(huán)境或職業(yè)有關(guān)，當長時間站立或坐姿不良時，都會使腰肌保持在持續(xù)緊張的狀態(tài)，阻礙血液運輸，使代謝產(chǎn)物出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，對周圍肌肉及筋膜造成持續(xù)刺激，增加致痛因子含量，對機體疼痛通路進行激活，造成粘連、瘢痕，降低韌帶和局部肌腱的延展功能，對神經(jīng)末梢進行刺激，引發(fā)腰痛，且該病易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活健康[1-2]。使用伸筋膏這種中外藥貼藥物治療，可讓藥物直達痛處，起到活血化瘀、鎮(zhèn)痛的作用，但是單純的貼敷并不能對關(guān)節(jié)、軟組織進行校正，治療效果不理想[3]。體外沖擊波是一種新型治療方法，具有安全、無創(chuàng)的特點，在肌肉疼痛等疾病治療中被廣泛應(yīng)用，安全性較高且療效確切[4]。本研究對2020年12月至2021年11月收治的76例患者進行分析，旨在探究體外沖擊波聯(lián)合伸筋膏對慢性腰肌勞損患者的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的共計120例慢性腰肌勞損患者，選取時間2020年12月至2021年11月，采用隨機摸球法分成觀察組與對照組，每組60例。觀察組男性、女性分別為32例、28例，年齡在28～46歲，平均（36.12±0.68）歲，病程5～16個月，平均（9.63±2.79）個月；對照組男性、女性分別為29例、31例，年齡在27～46歲，平均（35.82±0.71）歲，病程在4～16個月，平均（9.59±2.73）個月。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。患者的臨床資料完整，在《知情同意書》上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入與排除標準 納入指標：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]診斷標準。②經(jīng)CT、MRI檢查確診。③患者對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎重要器官功能障礙者。②妊娠、哺乳期婦女。③精神障礙者。

1.3 方法 對照組采用伸筋膏治療，組方：伸筋草850 g，透骨草850 g，白芷300 g，川牛膝450 g，花椒300 g，桃300 g，紅花300 g，艾絨300 g，蘇木300 g，制川草烏各300 g，五加皮250 g，威靈仙550 g，海桐皮550 g，木瓜450 g。將上述中藥浸泡，經(jīng)過熬制、過濾、成膏等步驟得到膏狀，得到伸筋膏，將藥涂在痛處，每日1次，5 d為1個療程，休息2 d繼續(xù)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用體外沖擊波治療，體外沖擊儀的治療頭為D20-S高能，頻率為13 Hz，能量為1～4 bar，在腰及雙下肢循行路線沿著足太陽經(jīng)筋，腰部、臀部、大腿、小腿外側(cè)沿著足少陽經(jīng)筋，對“筋結(jié)”進行尋找作為治療點，十二經(jīng)筋在四肢關(guān)結(jié)處的“結(jié)聚”是“筋結(jié)”，經(jīng)過長期勞損，機械化纖維組織會形成粘連、結(jié)節(jié)或條索，包括骨性贅生物鈣化。使用沖擊波治療儀對找到的“筋結(jié)”進行沖擊，每個點300～400次，在對“筋結(jié)點”進行解結(jié)舒筋鎮(zhèn)痛。兩組均進行4周治療。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：腰椎活動無障礙，腰部疼痛完全消失，不再受勞累程度和天氣的影響為顯效；腰部活動逐漸恢復(fù)，腰部疼痛明顯減輕，勞累程度及天氣有輕度影響為有效；活動度和腰部疼痛沒明顯改善或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腰痛癥狀評分：治療前后分別采用腰痛癥狀量化評分表評估，包括3個條目，每個條目按照0、2、4、6分進行評分，分值為0～18分，癥狀越差則評分越高。③IL-6、TNF-α：治療前后采集空腹靜脈血各3 mL，分離（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，15 cm半徑，10 min）得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TNF-α。④疼痛程度：治療前后分別采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，分值為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，患者疼痛越嚴重則評分越高。⑤腰部功能：治療前后分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)的量表（Oswestry Disability Index，ODI）評估，該量表由10個問題組成，分別為生活自理、社會生活等，每方面分值為0～5分，該量表總分為50分，腰部功能狀態(tài)越差則評分越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料（腰痛癥狀評分、IL-6、TNF-α、VAS評分、ODI評分）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組臨床療效為75.00%（45/60），明顯低于觀察組[93.33%（56/60）]（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腰痛癥狀評分比較 治療前，兩組腰部功能障礙、日常活動、壓痛比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組上述癥狀評分降幅幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰痛癥狀評分比較（分，）

表2 兩組腰痛癥狀評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組IL-6、TNF-α比較 在IL-6、TNF-α上，兩組 治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后較治療前均明顯降低（P＜0.05），與對照組比較，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IL-6、TNF-α比較（ng/L，）

表3 兩組IL-6、TNF-α比較（ng/L，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組VAS評分比較 在VAS評分上，兩組治療前比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評分比較（分，）

表4 兩組VAS評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組ODI評分比較 在ODI評分上，兩組治療前比較無差異（P＞0.05），治療后，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組ODI評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討 論

慢性腰肌勞損是一種常見的軟組織慢性炎癥疾病，發(fā)病部位在腰背部，發(fā)病原因是由于腰部過度老化，且長期處于不良姿勢等造成的，會產(chǎn)生局部無菌性炎癥，形成腰部軟組織纖維瘢痕及周圍血管出現(xiàn)痙攣。隨著目前工作、生活方式改變，慢性腰肌勞損患者越來越趨于年輕化，對患者的身心健康造成嚴重影響[6]。在中醫(yī)中，慢性腰肌勞損屬于“痹癥”范疇，常因風寒濕邪對腰背部經(jīng)脈入侵，使患者經(jīng)絡(luò)閉阻，對氣血運行造成障礙，使腰部活動受到限制[7]。該病的臨床表現(xiàn)多為單雙側(cè)腰骶部出現(xiàn)彌漫性疼痛、功能障礙，在天氣變化或勞累過度時會加重，具有較高的發(fā)病率且病程較長，難以治愈，對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴重影響[8]。

伸筋膏中伸筋草辛散苦燥溫通，專入肝經(jīng)，善祛風除濕，舒筋活絡(luò)?！侗静菔斑z》載“主久患風痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱”；透骨草配伸筋草，兩藥合用，治肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮，有伸筋透骨之效，共為君；海桐皮治腰膝痛不可忍，木瓜祛風去濕、活血通絡(luò)，主治風濕、關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸痛、肢體麻木；白芷祛風鎮(zhèn)痛；花椒行氣鎮(zhèn)痛，桃仁、紅花活血祛瘀；川烏、草烏祛風濕止痹痛；五加皮、威靈仙補腎強腰；諸藥合用共奏活血鎮(zhèn)痛、化瘀鎮(zhèn)痛的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，伸筋膏可起到局部鎮(zhèn)痛、對微循環(huán)進行改善的作用[9]。但是伸筋膏治療時間較長，效果較慢。體外沖擊波是一種機械性脈沖壓強波，由物理學機械介質(zhì)作為傳導(dǎo)，具有較強的能量，且起效較快，治療強度較大，作用部位較深，可很好地緩解疼痛，間接刺激組織微創(chuàng)傷，且進行重新修復(fù)，使局部微循環(huán)得到改善，松懈肌肉痙攣、組織粘連等，對神經(jīng)末梢釋放的疼痛遞質(zhì)進行抑制，使局部致痛因子加速清除，痛覺敏感性得到緩解，從而對疼痛癥狀進行緩解，使病變發(fā)展得到延緩[10-11]。王程等[12]研究表明，采用體外沖擊波治療后的VAS評分明顯低于對照組。在本研究中，治療后的VAS評分與對照組相比，觀察組明顯更低，說明采用體外沖擊波治療慢性腰肌勞損對疼痛改善更明顯。

本研究中，觀察組（93.33%）治療總有效率與對照組（75.00%）相比，前者明顯更高。究其原因，體外沖擊波聯(lián)合伸筋膏治療可起到舒經(jīng)通絡(luò)、活血行氣的作用，能使局部血液循環(huán)得到改善，促進排出代謝產(chǎn)物，腰部疼痛得到明顯緩解，促進患者康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后腰痛癥狀評分與治療前相比，前者明顯更低，觀察組腰部功能障礙、日常活動、壓痛與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，體外沖擊波聯(lián)合伸筋膏治療通過沖擊波可直接作用于肌肉深層，松解肌肉和筋膜，使肌肉痙攣及韌帶、頸軟過度牽拉出現(xiàn)的疼痛得到緩解，并通過沖擊波刺激，使表皮溫度升高，擴張血管，加速排出炎性介質(zhì)和代謝產(chǎn)物，加速修復(fù)受損組織，使患者腰部癥狀得到改善[14-15]。

IL-6、TNF-α都是重要的促炎因子，當外部肌肉收到損傷時，會導(dǎo)致其在血清中的水平升高[16]。本研究中，治療后IL-6、TNF-α與治療前相比，前者明顯更低，觀察組與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，體外沖擊波聯(lián)合伸筋膏治療可對患者局部神經(jīng)、肌肉、血管等組織進行直接刺激使局部肌肉緊張得到緩解，使患者的免疫調(diào)節(jié)機制得到激發(fā)，對局部炎性因子進行消除[17]。此外，兩組治療后ODI評分與治療前相比，前者明顯更低，觀察組ODI評分與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用體外沖擊波聯(lián)合伸筋膏治療使用無創(chuàng)治療，促進新陳代謝及局部血液循環(huán)，加速吸收病變局部炎癥，對患者的自身修復(fù)效應(yīng)進行激活，使肌肉痙攣狀態(tài)得到緩解，從而促進腰部的正常生理功能得到恢復(fù)[18]。

綜上所述，慢性腰肌勞損患者采用體外沖擊波聯(lián)合伸筋膏進行治療，可促進臨床療效提高，使腰痛癥狀評分得到改善，IL-6、TNF-α水平降低，疼痛癥狀得到改善，腰椎功能得到恢復(fù)。