車明珠

（丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

胃潰瘍是消化內(nèi)科臨床常見病，主要指發(fā)生于胃內(nèi)壁黏膜的潰瘍[1]。胃潰瘍可發(fā)生于任何年齡段人群，以40～60歲人群常見，男性發(fā)病率較女性高[2-3]。本病主要表現(xiàn)為胃部灼燒，同時(shí)可伴有消化不良、食欲下降、嘔血便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活及工作，降低其生活質(zhì)量[4]。本病病程長，具有較高復(fù)發(fā)率，短期治療效果不明顯，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其治療依從性，患者產(chǎn)生惰性心理，認(rèn)為服藥短期也不能收效，就索性不服藥或隨意服藥，嚴(yán)重影響治療依從性[5-7]。為改善患者負(fù)性情緒，提高其治療依從性，本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于胃潰瘍患者的臨床護(hù)理中，收效較為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科收治的胃潰瘍患者150例進(jìn)行本次研究，時(shí)間為2018年2至2021年2月，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=75）與對(duì)照組（n=75）。觀察組中男40例，女35例，年齡18～62歲，平均（42.36±9.33）歲，病程1～10年，平均（5.33±1.31）年。對(duì)照組中男43例，女32例，年齡20～60歲，平均（41.98±9.15）歲，病程1～11年，平均（5.18±1.16）年。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)。②年齡≥18歲。③患者對(duì)研究知情，簽署知情同意書。④意識(shí)清楚，語言表達(dá)清晰，具備閱讀能力，可配合研究量表填制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并細(xì)菌性痢疾、腸道阿米巴病、克羅恩病等腸道疾患者。②合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性損害者。③中途退出研究者。

1.2 方法 兩組住院期間均接受胃潰瘍常規(guī)治療與對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：①健康宣教。采用一對(duì)一形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并邀請(qǐng)家屬同時(shí)參與，向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，并結(jié)合宣教影視資料對(duì)患者及家屬進(jìn)行多元化健康教育，宣教內(nèi)容包括胃潰瘍發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及自我護(hù)理方式，并明確疾病具有可控制性，增強(qiáng)患者的治療信心。②用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑給患者發(fā)放藥物，為患者講解不同藥物的用法和劑量，告知已明確的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者不良反應(yīng)的報(bào)告方法。③飲食指導(dǎo)。詳細(xì)了解患者病史，通過和患者溝通或采用問卷方式調(diào)查患者口味習(xí)慣，并將評(píng)估結(jié)果交由營養(yǎng)師，由其根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)體化營養(yǎng)處方，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者日常食用清淡、無刺激、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，包括：①情志疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)始終保持與患者的良性溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，引導(dǎo)患者講述生活中癥狀發(fā)作與情緒狀態(tài)，使患者了解到情緒波動(dòng)與癥狀發(fā)作之間的關(guān)系，了解患者情緒動(dòng)態(tài)變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并通過治愈案例鼓勵(lì)患者樹立治療信心，組織同病房同類疾病的患者進(jìn)行交流，由癥狀控制較佳的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，互相交流治療心得。②音樂放松。在征得患者同意的情況下，在病房內(nèi)播放不同音樂進(jìn)行放松療法，若患者情緒低落、抑郁，可采用高昂、歡快的音樂進(jìn)行放松，若患者情緒緊張、焦慮，則播放舒緩輕柔的音樂緩解患者緊張情緒。③心理治療。若發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等情緒十分嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，邀請(qǐng)心理科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，給予專業(yè)治療。④家庭支持。邀請(qǐng)患者家屬參與到患者護(hù)理工作中，指導(dǎo)家屬多采用積極性語言鼓勵(lì)患者，給予其足夠的關(guān)心及生活上的照護(hù)，為其提供堅(jiān)實(shí)的親情后盾。⑤賦能性心理干預(yù)：根據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基本理論指導(dǎo)患者的心理干預(yù)，在護(hù)理過程中，要充分考慮到患者生物學(xué)因素、心理因素以及社會(huì)因素，重視心理與社會(huì)因素的致病作用及在患者康復(fù)過程中的影響，充分分析患者性格特征，關(guān)注患者病情，通過正向思維引導(dǎo)患者改變自身觀念，使其以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病的行為和反應(yīng)，并給予語言上的鼓勵(lì)，達(dá)到強(qiáng)化健康觀念的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：采用自制用藥依從性評(píng)估量表對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，問卷包括是否忘記服藥、是否自行減少劑量、外出有無隨身攜帶藥物等8個(gè)條目，回答是記0分，否記1分，滿分為8分。根據(jù)問卷得分評(píng)估治療依從性：完全依從為8分，部分依從為6～7分，不依從為＜6分。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②負(fù)性情緒：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS總分＞50提示存在焦慮感，50～59提示輕度焦慮；61～70分提示中度焦慮；＞69分提示重度焦慮。SDS總分＞53分提示存在抑郁感，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[8-10]。③生活質(zhì)量量表：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對(duì)兩組干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括8個(gè)維度，每個(gè)維度均轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高則提示生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 20.0軟件處理資料，以（）描述計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，（%）描述計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高 于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

隨著人們生活壓力增加及飲食習(xí)慣的改變，胃潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。當(dāng)前治療胃潰瘍以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌為主，采用該方案治療多數(shù)患者可在4～8周獲得痊愈，然而受患者依從性及飲食習(xí)慣等因素影響，其復(fù)發(fā)率較高[12]。胃潰瘍具有周期發(fā)作、病程長的特點(diǎn)[13]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)導(dǎo)致患者伴隨不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，這些負(fù)性情緒的長期存在又使得患者依從性進(jìn)一步下降，為疾病復(fù)發(fā)提供條件[14]。因此對(duì)患者采取綜合性的全面護(hù)理對(duì)防治胃潰瘍的復(fù)發(fā)有重要意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式逐漸由傳統(tǒng)模式向生物-心理-社會(huì)模式發(fā)展，患者心理層面需求逐漸引起了醫(yī)護(hù)人員的重視[15]。個(gè)體心理特征是胃潰瘍的易感因素，生活事件引發(fā)的情緒應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍發(fā)生或加重，因此對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)其的心理干預(yù)[16]。本次研究在對(duì)觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)，通過認(rèn)知干預(yù)、家庭支持、情志疏導(dǎo)和心理治療等措施提升患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者焦慮和抑郁情緒，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，認(rèn)知推動(dòng)健康行為，進(jìn)而提升治療依從性。

綜上所述，強(qiáng)化對(duì)胃潰瘍患者的心理護(hù)理可有效提升其治療依從性，改善負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。