曹俊峰 劉金瑛 劉樹權(quán)*

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110101）

缺血性腦卒中作為一種臨床常見病，對人類健康造成了嚴(yán)重危害，已成為致殘、致死的主要誘因。構(gòu)音障礙實(shí)為此病的典型后遺癥。有報(bào)道指出，在缺血性腦卒中患者中，構(gòu)音障礙的發(fā)生率可達(dá)30%～40%，且有15%的患者長期存在此后遺癥，因而對其生活及生理質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。構(gòu)音障礙實(shí)為缺血性腦卒中一種常見并發(fā)癥，實(shí)際是因神經(jīng)損傷而引起的一種運(yùn)動性言語障礙，不僅會引起發(fā)音器官肌張力異常、肌肉無力癱瘓，還會出現(xiàn)運(yùn)動不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致韻律異常、發(fā)音異常、共鳴異常、發(fā)聲異常等[2]。需指出的是，患此病后，患者通常會有各種言語聽覺特征改變情況出現(xiàn)，如鼻音過重、發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)及音調(diào)、聲響、節(jié)律、速度異常等。由于構(gòu)音障礙屬于口語的語音障礙范疇，無論是表達(dá)語法、詞義，還是聽覺理解皆正常，故臨床通常將此病稱作運(yùn)動性構(gòu)音障礙。當(dāng)前，西醫(yī)還沒有治療此病的特效藥。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療此病，可獲得理想效果[3]。本文針對所收治的缺血性腦卒中構(gòu)音障礙患者，給予針頭項(xiàng)針結(jié)合舌針治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月收治的缺血性腦卒中患者70例。針對所選取的70例患者，將其隨機(jī)分成兩組。對照組35例中，男性患者為20例，女性患者為15例，年齡（62.40±5.10）歲，最短病程25 d，最長86 d，平均（56.70±7.90）d；觀察組35例中，男性21例，女性14例，年齡（62.70±5.00）歲，最短病程24 d，最長83 d，平均（56.10±8.00）d。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議（1995年）所制定的腦梗死、腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，另與高等醫(yī)學(xué)院校康復(fù)治療專業(yè)教材《言語治療學(xué)》中構(gòu)音障礙癥狀相符[5]，即音拖長，說話比較費(fèi)力，音調(diào)、音量變化明顯，元音、費(fèi)力音及輔音歪曲；經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查證實(shí)，無論是唇反射、下頜發(fā)射，還是掌頦發(fā)射，均存在亢進(jìn)情況，且舌、咽、軟腭處的肌肉存在無力情況。②發(fā)病時(shí)間＜2周。③均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。④病情穩(wěn)定，意識清晰。⑤年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦干梗死、咽喉部局部病變者（如潰瘍、甲狀腺疾病、感染等）。②合并感覺性失語、完全性運(yùn)動失語。③血壓過高（即＞24/16 kPa）。④合并嚴(yán)重臟器功能障礙（如肝、腎等）。⑤存在嚴(yán)重內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)異常。⑥精神疾病、惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療、構(gòu)音障礙訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理。常規(guī)藥物對癥治療有營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善循環(huán)藥物以及調(diào)脂藥物、降壓藥物等?？祻?fù)護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)患溝通，做好探房工作，及時(shí)解決所發(fā)現(xiàn)的各種問題；當(dāng)疾病處于恢復(fù)期時(shí)，引導(dǎo)患者樹立治療信心，贏得其理解與信賴。常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練內(nèi)容包含：①構(gòu)音器官訓(xùn)練。頭頸部放松訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，借助事先準(zhǔn)備好的姿勢矯正椅，對患者的頭頸部異常姿勢進(jìn)行調(diào)整；腭咽訓(xùn)練，將患者的鼻孔、嘴唇捏住，鼓勵其盡量呼氣，并進(jìn)行鼓腮運(yùn)動；呼吸訓(xùn)練，借助各種工具讓患者做各種訓(xùn)練，比如吹氣訓(xùn)練、屏氣聯(lián)系、吸氣訓(xùn)練及呼氣訓(xùn)練等，所用工具有口哨、紙條、蠟燭等；下頜運(yùn)動練習(xí)，利用各種方式開展諸如下頜下降、抬高等動作，如張閉口、鼓腮及打哈欠、咀嚼等；唇部練習(xí)，指導(dǎo)患者開展各種唇部練習(xí)，如鼓腮、圓唇、噘嘴、展唇及閉唇等；舌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展彈舌運(yùn)動、舔腭、上下與左右移動及舌前伸、后縮等。②語音訓(xùn)練。音量訓(xùn)練，叮囑患者進(jìn)行發(fā)送，即發(fā)“a”音，并且做到從小聲到大聲；聲調(diào)訓(xùn)練，即發(fā)漢語四聲的聯(lián)系；語音朗讀訓(xùn)練韻律練習(xí)，叮囑患者對文章進(jìn)行朗讀，且借助多種方式對韻律進(jìn)行朗讀，如音頻、視頻等，后期將語速逐漸加快，開展繞口令方面的練習(xí)；延長發(fā)音時(shí)間練習(xí)，將深吸氣的方法教于患者，引導(dǎo)其盡量發(fā)“i、u、a”等音，并且發(fā)音的時(shí)間越長越好。上述治療持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予頭項(xiàng)針結(jié)合舌針治療。引導(dǎo)患者行平臥位，消毒后，取左右神聰及前頂透百會，向后透刺1寸，得氣后，捻轉(zhuǎn)，時(shí)間為3～5 min，雙側(cè)風(fēng)池穴與翳風(fēng)穴，捻轉(zhuǎn)并且得氣后，予以留針，對諸如聚泉、玉液及金津等穴位進(jìn)行點(diǎn)刺，但不予留針；最后對廉泉穴實(shí)施針刺操作，當(dāng)感針達(dá)舌根部之后，留針，時(shí)間控制在30 min；在出針后，開展與對照組相同的構(gòu)音障礙訓(xùn)練。上述治療持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組言語功能、生活質(zhì)量及治療效果、神經(jīng)功能、日常活動能力。①言語功能及治療效果判斷。用《構(gòu)音障礙檢查方法》（由中國康復(fù)中心最新修訂）[6]，開展5級評定。②生活質(zhì)量。用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表（World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL-100）[7]進(jìn)行評定，內(nèi)容包括社會關(guān)系、環(huán)境、生理與心理，各項(xiàng)分值為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。由患者自主填寫，醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一收回。③神經(jīng)功能。用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[8]展開評定，此量表共有指標(biāo)11項(xiàng)，如視野、凝視、意識水平及上、下肢運(yùn)動等，總分為42分，分值越低，表明有著越輕的神經(jīng)損傷，越好的神經(jīng)功能。④日?；顒幽芰Α２捎酶牧糂arthel指數(shù)量表（Modified Barthel Index，MBI）[9]展開評定，此量表的滿分為105分，分值越高，提示有著越好的日?；顒幽芰?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組言語功能對比 治療前，觀察組言語功能評分為（2.14±0.12）分，對照組為（2.30±0.23）分，兩組治療前對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.35，P＞0.05），而在完成治療后，觀察組評分為（4.05±0.31）分，對照組為（3.47±0.25）分，兩組患者的評分與治療前相比較均提高（t觀察組=4.06，t對照組=2.46，P＜0.05），且觀察組改善更為顯著（t=2.64，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組痊愈20例，顯效9例，有效3例，無效3例，總有效率為94.29%；對照組痊愈15例，顯效7例，有效4例，無效9例，總有效率為74.29%；觀察組總有效率相比對照組顯著偏高（χ2=4.27，P＜0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)功能、日?；顒幽芰Ρ?治療前，兩組NIHSS、MBI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療3個(gè)月時(shí)，兩組以上評分與治療前進(jìn)行比較，NIHSS評分均有下降（P＜0.05），而MBI評分都有升高（P＜0.05），且觀察組與對照組相比較，升、降幅更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS、MBI評分對比（分，）

表1 兩組的NIHSS、MBI評分對比（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組社會、環(huán)境、生理與心理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的WHQOL-100評分對比（分，）

表2 兩組患者的WHQOL-100評分對比（分，）

3 討 論

構(gòu)音障礙是一種比較常見的缺血性腦卒中合并癥，多由發(fā)音器官協(xié)調(diào)不良或肌力減弱以及肌張力發(fā)生改變所引起。當(dāng)出現(xiàn)此病后，多會累及韻律、發(fā)音、發(fā)聲及共鳴等，因吐字欠清晰，難以完整且準(zhǔn)確的用語言來交流與表達(dá)[10-11]。本文針對缺血性腦卒中構(gòu)音障礙患者，在常規(guī)藥物治療及常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練基礎(chǔ)上，行針灸治療，通過對頭、項(xiàng)部腧穴進(jìn)行相應(yīng)針刺，以達(dá)到調(diào)經(jīng)、通絡(luò)的目的，在此作用下，五臟六腑的精氣便會在腦部不斷匯集，繼而改善患者所存在的言語障礙[12]。有報(bào)道指出，將針刺與傳統(tǒng)用的言語療法相融合，不僅能提高構(gòu)音障礙患者的聲學(xué)水平，還能達(dá)到改善其言語功能的目的[13]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙屬“中風(fēng)舌本病”“舌謇”等范疇。《素問?脈解》曰：“內(nèi)奪而厥乃癔痱，為腎虛之”。《千金要方》記載：“風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞窒然，舌強(qiáng)而難言，病于臟腑”。此外，《醫(yī)學(xué)綱目》記載道：“風(fēng)喑者，風(fēng)冷氣藏在客中，滯而難發(fā)，終致口噤不能言”。從上可知，本虛標(biāo)實(shí)為此病的基礎(chǔ)病機(jī)，肝腎長久處于虧虛狀態(tài)，氣血不足為其本，而烽火相煽、痰瘀阻絡(luò)為其標(biāo)[14-15]。當(dāng)機(jī)體長時(shí)間處于氣血不足的狀態(tài)，且肝腎保持一種虧虛狀態(tài)，勢必會造成氣機(jī)逆亂，內(nèi)風(fēng)旋動，風(fēng)痰流串，造成經(jīng)絡(luò)受抑，舌本失濡，終成此病。另外，對舌予以針刺，可達(dá)到調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)舌體活性恢復(fù)的目的，最終有助于糾正語言表達(dá)[16]?！额惤?jīng)圖翼》記載：“風(fēng)池等穴可用于中風(fēng)不語、湯水難能入口者之治”。有研究指出，實(shí)施針刺治療有助于腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活性、興奮性的提升，使原本被抑制的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒，還能使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活[17]。另有報(bào)道指出，針刺可使脊髓低位中樞易化，激發(fā)運(yùn)動神經(jīng)元，使其處于興奮狀態(tài)，從而促進(jìn)肌張力的產(chǎn)生與增強(qiáng)；另外，還有助于α運(yùn)動神經(jīng)元的興奮狀態(tài)，加速分離運(yùn)動的產(chǎn)生[18]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，所謂延髓麻痹是延髓運(yùn)動神經(jīng)核出現(xiàn)受損情況，導(dǎo)致腭部、喉部、咽部等出現(xiàn)不同程度的萎縮或癱瘓[19]。針對采用頭針對構(gòu)音障礙患者進(jìn)行治療，其將經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為操作基礎(chǔ)，通過針刺頭部的腧穴，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪及調(diào)和陰陽的目的。采用項(xiàng)針療法施治于腦部疾病者，實(shí)為將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腧穴解剖以與針刺技術(shù)融合基調(diào)下而形成的全新方法[20-21]。廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴位位于迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的感覺纖維支配區(qū)，能夠直接作用于語言功能群，刺激語言神經(jīng)，促其恢復(fù)。有報(bào)道指出，針對翳風(fēng)、風(fēng)池等穴位，能將由針刺所產(chǎn)生的興奮，持續(xù)傳入到神經(jīng)元，最終達(dá)中間神經(jīng)元[22]。當(dāng)中間神經(jīng)元處于興奮狀態(tài)后，所釋放的興奮因子便會傳送至效應(yīng)器（肌肉），促進(jìn)效應(yīng)器反應(yīng)的增強(qiáng)，最終便能夠達(dá)到恢復(fù)大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)皮質(zhì)腦干束的目的[23]。舌針聚泉、玉液、金津等穴位，有助于提高舌咽、迷走神經(jīng)的敏感性，能夠?yàn)槠涌刂菩?yīng)器官提供條件與輔助[24]。本文將頭項(xiàng)針與舌針相結(jié)合，用此治療缺血性腦卒中構(gòu)音障礙，最終得知，與對照組進(jìn)行比較，觀察組有著更低的NIHSS評分，更高的MBI評分、言語功能評分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分，另外，治療總有效率達(dá)到94.29%，提示頭項(xiàng)針結(jié)合舌針在缺血性腦卒中合并構(gòu)音障礙患者中的應(yīng)用，能夠獲得理想的效果，能夠強(qiáng)化面部肌肉及口、舌、喉諸肌隨意運(yùn)動的控制，并能控制語調(diào)、語言、呼吸等，故不僅能顯著改善其言語功能、神經(jīng)功能，還能大幅改善其日?；顒幽芰ΓM(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，用針灸療法治療缺血性腦卒中合并構(gòu)音障礙可獲得較好的效果，不僅能改善其言語功能、神經(jīng)功能、日常生活能力，還能提高其生活質(zhì)量。