王 娥 李會(huì)芳 徐 佳

（1 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院外二科，山東 濟(jì)南 250011；2 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院外一科，山東 濟(jì)南 250011）

股骨頸骨折是骨科常見疾病，通常患病人群為肥胖、高血糖、女性、老年人等。下肢深靜脈血栓是骨折術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥。而術(shù)后1～4 d是形成血栓的主要階段，栓子脫落進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅。股骨頸骨折手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)刺激，使得機(jī)體呈應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后疼痛及被動(dòng)臥床休息進(jìn)而對患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)造成了影響，為血栓的形成奠定了基礎(chǔ)。為避免股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需要及早實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，以此降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，確保良好的手術(shù)治療效果[1]。本次研究主要針對股骨頸骨折手術(shù)患者采取預(yù)防性護(hù)理的效果及其對下肢深靜脈血栓的影響進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選150例研究對象均為2019年10月至2020年10月前來本院治療的股骨頸骨折患者，所有患者均接受手術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)表法為基準(zhǔn)分組。對照組（75例）中，有40例男，35例女；最小年齡54歲，最大年齡78歲，平均（65.42±3.45）歲；骨折類型：頭頸型骨折、頭下型骨折、基底型骨折、經(jīng)頸型骨折分別有9例、10例、35例、21例。觀察組（75例）中，有42例男，33例女；最小年齡52歲，最大年齡76歲，平均（65.53±3.41）歲；骨折類型：頭頸型骨折、頭下型骨折、基底型骨折、經(jīng)頸型骨折分別有10例、10例、36例、19例；一般資料方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；溝通、理解、表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全或者具有精神疾病史；存在心理障礙或者凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。具體如下：實(shí)施健康教育宣傳，為患者講解關(guān)于股骨頸骨折、下肢深靜脈血栓有關(guān)內(nèi)容，密切監(jiān)測肢體顏色變化、生命體征指標(biāo)變化等，同時(shí)為患者營造干凈、舒適的病房環(huán)境，護(hù)理期間，盡量保證動(dòng)作輕柔。夜間護(hù)理時(shí)，保持小心、謹(jǐn)慎態(tài)度，確?；颊咚叱渥愕?。

1.2.2 觀察組 觀察組采用預(yù)防性護(hù)理方法，詳情如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前評(píng)估。護(hù)理人員需要對患者疾病治療過程、身體狀況、服藥狀況等全面了解，并幫助患者將術(shù)前檢查工作做好。尤其是女性、高齡、心功能不全、糖尿病、小腿水腫、吸煙和肥胖患者，具有較高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。在臨床工作期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢彩色多普勒超聲檢查，針對高發(fā)深靜脈血栓患者，需要多進(jìn)行下肢彩色多普勒超聲檢查[2]。②心理疏導(dǎo)。股骨頸骨折一般是突發(fā)狀況，由于疾病因素作用，導(dǎo)致患者日常生活受到影響，出現(xiàn)懊惱、恐懼、沮喪等負(fù)面情緒，加之過度擔(dān)心治療效果，有些患者出現(xiàn)不進(jìn)食、哭鬧等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，并為其提供熱情、友好的服務(wù)，主動(dòng)傾聽患者內(nèi)心表述，針對患者提出的疑問耐心講解。與此同時(shí)，利用肢體語言接觸患者，如撫摸患者、攙扶老年人等，以便患者更加信任醫(yī)護(hù)人員。以患者文化水平為依據(jù)，為患者介紹疾病誘發(fā)因素、治療過程、下肢深靜脈血栓誘發(fā)因素等，使其可以更加關(guān)注自身疾病，配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)其參與度的提高。③生活干預(yù)。針對吸煙者，幫助患者戒煙，并對飲食進(jìn)行指導(dǎo)。針對合并糖尿病患者，為其制訂規(guī)范的飲食方案，按照醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，術(shù)前，對血糖合理控制，使其在8.6 mmol/L左右。由于老年人胃腸功能逐漸減弱，需要以患者愛好為依據(jù)，指導(dǎo)患者食用低脂、高熱量、低膽固醇、高蛋白等食物，譬如豆制品、雞蛋、肉絲面及魚湯等。增加蔬菜、水果攝入量，由于患者長時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)延緩，指導(dǎo)其食用韭菜、芹菜等粗纖維食物，避免便秘的發(fā)生。多飲水，每日飲水量應(yīng)為2 000 mL，避免津液不足導(dǎo)致血液黏滯，最終引起血栓。④合理應(yīng)用抗凝藥物。利用肝素鈉皮下注射方式預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。自患者入院開始，對凝血功能進(jìn)行檢查，針對血凝正常者，皮下注射4 000 U肝素鈉，每日1次，一直應(yīng)用至術(shù)前12 h，停止用藥。肝素鈉具有利尿功效，加強(qiáng)對飲水量的重視，必要時(shí)，予以補(bǔ)液[3]。⑤加快靜脈回流速度。腿部肌肉，特別是腓腸肌及比目魚肌，靜脈竇分布較多，以上靜脈內(nèi)血液需要通過肌肉泵實(shí)現(xiàn)內(nèi)心回流。為患者講解股四頭肌鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)的重要作用?；贾Ц?，并將軟墊放置在膝關(guān)節(jié)下方，對患肢足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，也就是背伸跖屈活動(dòng)，每小時(shí)200次，以患者不感受到勞累即可。與此同時(shí)，等長收縮股四頭肌，每小時(shí)100次。鼓勵(lì)、支持患者運(yùn)動(dòng)健側(cè)肢體，內(nèi)收、抬高、外展和屈伸，同時(shí)多活動(dòng)上肢，并對深呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，每小時(shí)15次。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 由護(hù)理人員提前對手術(shù)室溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者講解麻醉內(nèi)容、手術(shù)期間需要注意的問題。根據(jù)手術(shù)要求擺放體位。術(shù)中幫助患者改善負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，并幫助醫(yī)師有效傳遞儀器、設(shè)備等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①合理應(yīng)用抗凝藥物。低分子肝素在血栓形成抑制中應(yīng)用效果明顯，其并不會(huì)對凝血功能造成顯著影響。術(shù)后12 h，皮下注射4 000 U肝素鈉，每日1次。在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，往往伴有顯著創(chuàng)傷，術(shù)后無須實(shí)施止血藥物治療，加強(qiáng)對切口引流管引流狀況密切監(jiān)測，引流液超過100 mL/h，且顏色為鮮紅色時(shí)，需立即向醫(yī)師匯報(bào)，并進(jìn)行處理。加強(qiáng)對肢體粗細(xì)的觀察，是否存在水腫、皮膚溫度是否發(fā)生改變等。術(shù)后7 d，對凝血功能進(jìn)行1次檢測，對凝血機(jī)制是否存在異常進(jìn)行觀察?？鼓幬镆话銘?yīng)用至術(shù)后7～10 d[4]。②早期功能鍛煉。在患者回到病房，且各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，予以雙下肢空氣波壓力治療儀，每次20 min，每日2次。在麻醉恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如雙下肢屈伸活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及抬腿等，支持患者及早進(jìn)行床下活動(dòng)。大部分患者因?yàn)楹ε绿弁?，拒絕及早進(jìn)行床下活動(dòng)，所以需要將患者思想工作做好。由于病情作用無法進(jìn)行床下活動(dòng)者，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、坐起、翻身、抬腿及伸蜷腿等[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測所有患者活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、D二聚體（D-Dimer，D-D）、抗凝血酶（antithrombin，AT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）。D-D采用免疫比濁法檢測，AT、APTT和FIB采用Clauss法檢測。②評(píng)估所有患者日常生活能力，依據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)估患者衣、食、住、行等方面，包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等，總分100分，分值越高，說明日常生活能力越好，反之表示生活能力較差。③評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能量表，包括上樓下、系鞋帶、穿襪子、畸形、活動(dòng)狀況等，總分100分，若髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70分以下，說明髖關(guān)節(jié)功能較差，反之表示髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較好。④統(tǒng)計(jì)肺栓塞及下肢深靜脈血栓發(fā)生狀況。⑤利用調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，總分100分，分值在80～100分表示非常滿意，分值在60～79分表示基本滿意，分值在60分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)的處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析。計(jì)量資料（APTT、FIB、AT和D-D水平、ADL評(píng)分、Harris評(píng)分）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度、肺栓塞及下肢深靜脈血栓發(fā)生率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APTT、FIB、AT和D-D水平 相比于對照組，觀察組APTT及AT更高，而FIB及D-D更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后APTT、FIB、AT和D-D水平比較（）

表1 兩組治療前后APTT、FIB、AT和D-D水平比較（）

2.2 ADL評(píng)分 護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL評(píng)分對比（分，）

表2 兩組ADL評(píng)分對比（分，）

2.3 Harris評(píng)分 兩組護(hù)理前Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后Harris評(píng)分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Harris評(píng)分比較（分，）

表3 兩組Harris評(píng)分比較（分，）

2.4 肺栓塞及下肢深靜脈血栓發(fā)生狀況 對照組中有3例發(fā)生肺栓塞，6例下肢深靜脈血栓，總體發(fā)生率是12.00%；觀察組中有1例發(fā)生肺栓塞，1例下肢深靜脈血栓，總體發(fā)生率是2.67%；觀察組整體發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.807，P=0.028）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組中37例非常滿意，28例基本滿意，10例不滿意，護(hù)理滿意度是86.67%；觀察組中41例非常滿意，31例基本滿意，3例不滿意，護(hù)理滿意度是96.00%。觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P=0.042）。

3 討 論

股骨頸骨折是當(dāng)前臨床多發(fā)、常見髖骨損傷之一，患病人群以老年人為主，該病主要是因?yàn)榻煌ㄒ馔?、摔倒后臀部著地、高空墜落而引起，患者具有站立受限、髖骨疼痛、行走功能受到影響等臨床表現(xiàn)[6]。股骨頸骨折術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如切口愈合較慢、感染、下肢深靜脈血栓及股骨頭壞死等，其中較為常見且病情相對嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓。由于該病的作用，可能會(huì)造成下肢癱瘓，進(jìn)而造成繼發(fā)肺栓塞，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以，臨床上應(yīng)采取系統(tǒng)、規(guī)范的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，以便患者預(yù)后改善，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率[7]。本次研究主要為股骨頸骨折患者提供預(yù)防性護(hù)理方法，有助于患者手術(shù)治療效果提高。在預(yù)防性護(hù)理方法過程中，首先對患者誘發(fā)因素全面評(píng)估，了解患者病情變化等。同時(shí)將術(shù)前評(píng)估工作做好，對患者服藥、身體狀況等全面評(píng)估，尤其是小腿水腫、肥胖等。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢彩色多普勒超聲檢查，了解下肢狀況。再次，實(shí)施心理疏導(dǎo)。評(píng)估每位患者心理狀態(tài)，了解負(fù)面情緒產(chǎn)生因素，根據(jù)誘發(fā)因素實(shí)施相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)。針對患者提出的疑問耐心講解，同時(shí)介紹疾病治療方法、過程、誘發(fā)因素等，以便患者更加重視下肢深靜脈血栓。對患者日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，針對吸煙、飲酒者，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。針對合并糖尿病者，對其飲食合理指導(dǎo)，確保血糖控制合理。指導(dǎo)患者日常飲食，增加低膽固醇、高蛋白等食物攝入量，包括豆制品、雞蛋等。叮囑患者多食用蔬菜、水果等，由于術(shù)后，患者往往需要長期臥床休息，進(jìn)而對胃腸蠕動(dòng)造成了影響。指導(dǎo)患者多食用粗纖維食物，防止便秘的發(fā)生[8]。最后，對患者抗凝藥物進(jìn)行指導(dǎo)，并加快血液回流速度。指導(dǎo)患者合理應(yīng)用肝素鈉，以此避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者合理應(yīng)用抗凝藥物，低分子肝素能夠?qū)ρǖ男纬捎行б种?，而且該藥物并不?huì)對凝血功能造成顯著影響[9]。本次研究結(jié)果顯示，在APTT、FIB、AT和D-D水平方面，觀察組APTT及AT比對照組高，而FIB及D-D比對照組低（P＜0.05）；由此可見，股骨頸骨折手術(shù)期間，利用預(yù)見性護(hù)理方法，能夠有效改善患者凝血功能，加快血液循環(huán)速度，避免其他疾病的發(fā)生，從而獲取理想治療效果；在ADL評(píng)分和Harris評(píng)分方面，護(hù)理前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)該結(jié)果分析，預(yù)見性護(hù)理方法的實(shí)施，可顯著提高患者日常生活能力，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，以便患者及早融入到正常生活中，促進(jìn)治療及護(hù)理效果的提高[10]。在肺栓塞及下肢深靜脈血栓總體發(fā)生率方面，觀察組是2.67%，對照組是12.00%，觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度方面，觀察組與對照組分別是96.00%與86.67%，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在預(yù)見性護(hù)理方法開展過程中，通過與患者交流、溝通，能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加滿意護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高；且利用語言交流、肢體接觸等方式，能夠縮短護(hù)患間距離，讓患者更加主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作[11-12]。

總而言之，預(yù)見性護(hù)理在股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用效果明顯，不僅可以改善凝血功能障礙，提高患者日常生活能力及髖關(guān)節(jié)功能，而且能夠改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，盡可能的避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。