陳 妙 葉穎穎 檀 麗 李 娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 3 500000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，具有起病突然、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，致殘率、病死率比較高，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床上救護(hù)AIS常采用靜脈溶栓方案，對(duì)閉塞血管進(jìn)行疏通，恢復(fù)腦組織正常血液供應(yīng)，減輕腦組織缺血性壞死，效果顯著[2]。有研究指出，靜脈溶栓時(shí)機(jī)的把控對(duì)于AIS患者救護(hù)效果提升有重要意義，能夠及時(shí)開展靜脈溶栓受到臨床有效護(hù)理干預(yù)影響非常大[3]。由于AIS患者個(gè)體差異大，在病情嚴(yán)重程度方面存在顯著差異，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方式如果一成不變，往往難以取得理想的護(hù)理效果，且容易浪費(fèi)救護(hù)時(shí)間，耽誤疾病治療，造成不良后果[4]。因此，對(duì)AIS患者病情綜合評(píng)估，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分重要，是有效治療的前提與保障。美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）能夠準(zhǔn)確反映AIS患者在疾病發(fā)生后神經(jīng)功能損傷程度，是評(píng)估病情的重要指標(biāo)。NIHSS評(píng)分導(dǎo)向的分層護(hù)理模式可以按照患者疾病癥狀表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損程度將其分成不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，給予分層護(hù)理，以此滿足不同患者的護(hù)理需求。本次研究中選擇2020年1月至2021年12月我院收治AIS患者60例分組對(duì)照，探究NIHSS評(píng)分導(dǎo)向的分層護(hù)理模式在AIS患者救護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2020年1月至2021年12月我院收治的AIS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。其中對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡48～76歲，平均年齡（60.24±4.05）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.64±0.24）h；合并癥：高血壓病10例、糖尿病6例、高脂血癥8例、其他6例；體質(zhì)量指數(shù)：21～26 kg/m2，平均（23.87±1.01）kg/m2。試驗(yàn)組30例，男15例，女15例；年齡48～77歲，平均年齡（60.30±4.03）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.60±0.23）h；合并癥：高血壓病11例、糖尿病6例、高脂血癥7例、其他7例；體質(zhì)量指數(shù)：21～26 kg/m2，平均（23.87±1.01）kg/m2。兩組患者基線資料組間進(jìn)行比較，P＞0.05，可比較分析。所有患者及家屬知情并自愿參加研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合AIS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②具有溶栓治療指征。③病情穩(wěn)定。④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血。②嚴(yán)重顱腦外傷。③精神疾病。④合并惡性腫瘤。⑤依從性差，不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者開展常規(guī)護(hù)理。在接到患者急救120電話后，立即組織救護(hù)車、醫(yī)護(hù)人員前往現(xiàn)場。對(duì)患者生命體征進(jìn)行全面檢查，并與醫(yī)院急診、卒中中心保持聯(lián)系，時(shí)刻反饋患者病情。為患者開通綠色通道，預(yù)檢分診，提前做好救治單元、介入導(dǎo)管室。給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。建立靜脈通道。對(duì)患者進(jìn)行病情告知，介紹靜脈溶栓治療方案、操作、意義、作用、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等，征得患者及家屬同意。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)患者開展NIHSS評(píng)分導(dǎo)向的分層護(hù)理。①NIHSS評(píng)分[6]：對(duì)AIS患者使用NIHSS評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估，包括意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)（凝視）、面部運(yùn)動(dòng)（視野、面癱）、肢體運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力、咽喉功能（感覺、語言、構(gòu)音障礙），共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目，滿分42分。評(píng)分＞23分為重度，15～20分為中重度，5～15分為中度，1～4分為輕微。②根據(jù)患者NIHSS評(píng)分結(jié)果，將患者分為4級(jí)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)，病情以此加重。③護(hù)士分級(jí)：根據(jù)急診科護(hù)士的學(xué)歷、工齡、工作經(jīng)驗(yàn)及職稱，將其劃分為5個(gè)級(jí)別：基礎(chǔ)護(hù)士（N0）；初級(jí)護(hù)士（N1～N2）；中級(jí)護(hù)士（N3～N4）；高級(jí)護(hù)士（N5）。④對(duì)AIS患者進(jìn)行分層護(hù)理。一級(jí)AIS患者配置N0、N1、N2級(jí)護(hù)士各1名，N0級(jí)護(hù)士完善心電監(jiān)護(hù)級(jí)心電圖，N1級(jí)護(hù)士協(xié)助患者建立靜脈通路，完善各項(xiàng)檢查。N2級(jí)護(hù)士迅速評(píng)估患者病情，落實(shí)醫(yī)囑對(duì)患者用藥，對(duì)各科室工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，完善卒中地圖的書寫。二級(jí)AIS患者配置2名N1級(jí)護(hù)士，1名N2級(jí)護(hù)士。N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路心電圖及生命體征的監(jiān)測(cè)，完善各項(xiàng)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查。N2級(jí)護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和各類護(hù)理文件的書寫。三級(jí)、四級(jí)AIS患者配置1名N2級(jí)，2名N3級(jí)護(hù)士。N2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)提供藥品、心電監(jiān)護(hù)、術(shù)前準(zhǔn)備等，N3配合醫(yī)師盡快完成對(duì)患者的快速識(shí)別、病情診斷，正確使用呼吸機(jī)等診療設(shè)備。⑤救護(hù)流程：對(duì)患者急診時(shí)間準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，呼叫卒中團(tuán)隊(duì)對(duì)患者組織救護(hù)，將急救時(shí)間控制在5 min內(nèi)。建立靜脈輸液通道，開通綠色通道對(duì)患者進(jìn)行綜合檢查，如肝腎功能、凝血功能等。對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，快速會(huì)診明確診斷，送入介入導(dǎo)管室給予溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者救護(hù)時(shí)間、入院至溶栓治療時(shí)間，計(jì)算平均值后進(jìn)行組間比較。②致殘率、病死率：統(tǒng)計(jì)患者致殘、死亡例數(shù)，計(jì)算致殘率、病死率。致殘率=殘疾例數(shù)/病例總數(shù)×100%。病死率=患者死亡例數(shù)/病例總數(shù)×100%。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意調(diào)查表，由患者或者家屬參與，對(duì)護(hù)理態(tài)度、時(shí)效、效果等方面打分，分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救護(hù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組救護(hù)時(shí)間、入院至溶栓治療時(shí)間均比對(duì)照組更短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組救護(hù)時(shí)間比較（min，）

表1 兩組救護(hù)時(shí)間比較（min，）

2.2 兩組致殘率、病死率比較 試驗(yàn)組AIS患者致殘率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。試驗(yàn)組病死率與對(duì)照組比較，P＞0.05。見表2。

表2 兩組致殘率、病死率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理滿意度組間比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

AIS是臨床常見病、多發(fā)病，多見于中老年人群體，是導(dǎo)致患者疾病死亡的主要原因，危害極大[7]。AIS起病急驟、病情迅速進(jìn)展，如果未能及時(shí)、有效治療，可導(dǎo)致患者殘疾、死亡[8]。目前，治療AIS最有效、最可靠的方法是靜脈溶栓，患者疾病發(fā)作后3.0～4.5 h是溶栓治療最佳時(shí)間窗，溶栓效果好、成功率高，有助于患者溶栓后神經(jīng)功能、肢體功能改善，提高生活質(zhì)量。AIS患者救護(hù)工作開展與落實(shí)質(zhì)量關(guān)乎患者生命安全，在溶栓效果、預(yù)后等方面起到重要作用。有研究表明，在AIS患者救護(hù)過程中給予有效、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)意義深刻，能夠更快、準(zhǔn)確識(shí)別患者病情，確診病情，以此盡早制定并開展靜脈溶栓治療，對(duì)患者閉塞的血管進(jìn)行疏通，恢復(fù)正常血液供應(yīng)，減輕缺血性壞死[9]。

NIHSS為綜合性腦卒中量表，是可以全面、客觀、有效了解腦卒中患者病情的工具，能夠幫助臨床早期識(shí)別腦卒中癥狀、明確惡化風(fēng)險(xiǎn)以及評(píng)估患者腦卒中嚴(yán)重程度，為早期快速有效救治大腦提供了可能。以NIHSS評(píng)分為導(dǎo)向?qū)IS患者進(jìn)行救護(hù)，可以快速識(shí)別出病情危重的患者，為臨床針對(duì)性有效救護(hù)奠定基礎(chǔ)，提高救護(hù)效率與質(zhì)量。分層護(hù)理是根據(jù)患者病情及生活自理能力，予以患者不同級(jí)別的護(hù)理，以此結(jié)合NIHSS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可以將護(hù)理力量與醫(yī)療資源向AIS重癥高?；颊邇A斜，提高對(duì)此類患者臨床救護(hù)的精準(zhǔn)度，從而強(qiáng)化護(hù)理效果、提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，試驗(yàn)組救護(hù)效果比對(duì)照組好，救護(hù)時(shí)間、入院至溶栓治療時(shí)間兩組比較均為試驗(yàn)組更短，試驗(yàn)組致殘率低于對(duì)照組，提示試驗(yàn)組臨床救護(hù)方案可以縮短患者搶救時(shí)間，提高患者臨床救治效果，更好改善神經(jīng)功能缺損，對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)有益。分析原因：對(duì)照組救護(hù)過程中開展常規(guī)護(hù)理，以傳統(tǒng)模式對(duì)患者進(jìn)行綜合檢查、建立靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥等，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)師完成病情識(shí)別、診斷，給予針對(duì)性治療。常規(guī)護(hù)理流程過于繁瑣，耗時(shí)長，護(hù)理人員數(shù)量有限，工作量大，負(fù)擔(dān)重，對(duì)于患者病情快速識(shí)別與處理幫助有限[10-14]。試驗(yàn)組開展NIHSS評(píng)分導(dǎo)向的分層護(hù)理，以NIHSS評(píng)分對(duì)患者疾病發(fā)作后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，以此確定患者病情嚴(yán)重程度，根據(jù)其病情給予分層護(hù)理，合理配置護(hù)士，確保護(hù)理工作有序開展，提高護(hù)理效率與質(zhì)量。AIS患者病程不同，對(duì)于護(hù)理的需求不同。護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能水平不同，在面對(duì)重癥AIS患者中容易出現(xiàn)慌亂，護(hù)理操作盲目、隨意，缺少流程與規(guī)范，無法取得理想的護(hù)理效果。以NIHSS評(píng)分將AIS患者進(jìn)行病情分級(jí)以后，配置不同層次的護(hù)士，護(hù)士之間的工作內(nèi)容細(xì)致劃分，各司其職，有序開展各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)于護(hù)理管理的流程化、規(guī)范化有很好的促進(jìn)作用，以此縮短救護(hù)時(shí)間。另外，分層護(hù)理模式下各層次護(hù)士之間工作配合與銜接良好，對(duì)于患者病情的識(shí)別與評(píng)估更加及時(shí)與準(zhǔn)確，低層次護(hù)士可以在護(hù)理中向高層次護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確自身不足，不斷進(jìn)步。兩組AIS患者病死率相當(dāng)，原因是靜脈溶栓治療成功率高，技術(shù)成熟。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，原因是NIHSS評(píng)分導(dǎo)向的分層護(hù)理時(shí)效高、護(hù)理流程規(guī)范、護(hù)理效果好，患者舒適度高，容易被患者所接受。

綜上所述，在AIS患者救護(hù)過程中開展基于NIHSS評(píng)分導(dǎo)向的分層護(hù)理，可以有效縮短AIS救治時(shí)間，提高AIS救治效果，預(yù)防和減少AIS相關(guān)死亡和殘疾，更好改善患者預(yù)后，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者滿意度高。