周立，張蓉，張?zhí)m，蔣路云，田理，李文元 《中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科臨床應(yīng)用專家共識》編寫組

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072

中藥超聲霧化是將古代熏蒸療法和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的新型治療手段，即使用超聲霧化器將中藥藥液轉(zhuǎn)換為霧狀氣溶膠形態(tài)，進(jìn)而輸送至病變部位的一種治療方法。中藥超聲霧化不僅能將藥液的微細(xì)顆粒直接且均勻地作用于病灶，提高中藥有效成份的利用度［1］，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，避免口服中藥湯劑困難的問題，還能避免肝臟首過效應(yīng)［2］，增加病灶藥物濃度，提高療效，而且利于水溶性較差的中藥有效成份被病灶黏膜吸收，具有所需藥物劑量小、起效快、方便快捷、全身不良反應(yīng)少、局部藥物濃度高、霧化產(chǎn)生的霧滴可以濕化呼吸道并清潔分泌物等諸多優(yōu)點。中藥超聲霧化在以上呼吸道為病灶的耳鼻咽喉科應(yīng)用尤其廣泛，包括急/慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、慢性鼻竇炎、急/慢性扁桃體炎、急/慢性咽炎等。中藥超聲霧化已成為耳鼻咽喉科疾病領(lǐng)域重要的治療手段之一。

1 中藥超聲霧化的環(huán)境要求

1.1 霧化室

中藥超聲霧化治療應(yīng)于布局合理、通風(fēng)良好、環(huán)境清潔、采光正常、用電良好并鄰近診室的霧化室進(jìn)行。霧化室面積應(yīng)≥10m2；室內(nèi)若同時進(jìn)行多位患者霧化治療（最多不超過10個），每個霧化區(qū)域之間需分割，預(yù)防交叉感染；若有患呼吸道傳染病的患者，需單獨隔離治療；霧化室室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22℃～24℃，相對濕度維持在50%～60%［3］。

1.2 設(shè)施配置

需配置藥物和設(shè)備。在霧化室內(nèi)需要配備經(jīng)口及經(jīng)鼻霧化器、洗鼻裝置、急救所需的藥物、設(shè)備和監(jiān)控儀器等；需配置相應(yīng)的配藥區(qū)域，配備必要的治療盤、免洗液、醫(yī)療廢物及銳器垃圾桶等所需物品；需配置洗手、消毒區(qū)域，供醫(yī)師、護(hù)士及患者隨時清潔消毒；需配置紫外線消毒燈或消毒機(jī)；可配置中藥超聲霧化相關(guān)宣傳手冊、海報，方便對患者進(jìn)行宣傳教育。

1.3 注意事項

由于患者在進(jìn)行治療時會產(chǎn)生呼吸道分泌物、藥物顆粒等氣溶膠，當(dāng)室內(nèi)人員走動引起空氣流動時易導(dǎo)致氣溶膠流動，造成傳染性疾病的呼吸道傳播［4］，因而要注意控制霧化室內(nèi)人員數(shù)量、定期進(jìn)行通風(fēng)和強(qiáng)制排風(fēng)，每日通風(fēng)最少2次，每次最少30min，呼吸道傳染病流行季節(jié)可增加消毒頻次或延長消毒時間。

2 常用藥物

中醫(yī)記載了許多用于霧化療法的中藥。如《御藥院方》中記載款冬花散以煙霧吸入可治療咳嗽［5］；《本草綱目》中記載燈心草灰燼吹至咽喉可治療喉風(fēng)痹塞，蛇床子煙霧吸入可治療喉痹［6］；《理瀹駢文》中記載黃芪與防風(fēng)、沉香與檀香、黑芥穗、醉仙桃葉、款冬花與佛耳草、熟地黃等藥物煙霧吸入可治療哮喘、咳嗽、虛中風(fēng)、中暑夾濕、產(chǎn)后中風(fēng)等病癥［7］。中醫(yī)對該療法的藥物選擇并無限制，各種類型（植物類、動物類、礦物類等）的中藥均可單獨成藥或組方。臨床進(jìn)行中藥超聲霧化時，應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，依據(jù)患者的病癥特點、結(jié)合個人體質(zhì)等綜合因素辨證選取治療藥物。

3 中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科的應(yīng)用

全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會于2018年首次發(fā)布了《中醫(yī)超聲霧化療法臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)》［8］，以推進(jìn)中藥超聲霧化在各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的規(guī)范及合理應(yīng)用。盡管國內(nèi)研究中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科疾病領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)繁多，但文獻(xiàn)質(zhì)量及科學(xué)性參差不齊。雖然目前尚無正式批準(zhǔn)的中藥供霧化器用的液體制劑，但中藥超聲霧化已廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科。霧化藥物包括自制的中藥湯劑、上市的中藥注射液和中藥制劑等［9］。

3.1 鼻科疾病

中藥超聲霧化廣泛應(yīng)用于鼻科常見病，如急/慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、慢性鼻竇炎等。治療時多采用芳香通竅類藥物，達(dá)到宣通鼻竅的作用。

3.1.1 急性鼻炎

急性鼻炎主要由病毒感染引起，可繼發(fā)由細(xì)菌、真菌、各種理化因子及某些全身性疾病所引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”“感冒”。中醫(yī)認(rèn)為本病多由外感風(fēng)邪所致［10］，治療應(yīng)以疏風(fēng)散邪為主，多采用解表通竅類藥物。王麗華等［1］采用辛夷12g、薄荷12g、柴胡12g、藿香12g、菊花9g、川芎18g、甘草6g共7味中藥煎煮進(jìn)行超聲霧化治療急性鼻炎的一項多中心臨床隨機(jī)對照研究顯示，中藥超聲霧化組的治療總有效率（91.30%）、治療結(jié)束后的癥狀體征、患者舒適度和操作者便利度等方面均優(yōu)于相同中藥熏蒸組（治療總有效率為70.10%）。

3.1.2 慢性鼻炎

中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻炎屬“鼻窒”范疇，多由邪滯鼻竅、肺脾氣虛或氣滯血瘀所致。王長武等［11］采用西藥（口服頭孢克肟顆粒聯(lián)合呋麻滴鼻液滴鼻）聯(lián)合蒼耳子散湯劑制成的中藥霧化液進(jìn)行鼻腔超聲霧化治療小兒慢性鼻炎，結(jié)果顯示，西藥聯(lián)合蒼耳子散湯劑霧化液進(jìn)行超聲霧化的治療總有效率（95.00%）高于單用西藥組（86.00%），且復(fù)發(fā)率（2.00%）低于單用西藥組（14.00%）。張頻等［12］采取丹參注射液、魚腥草注射液各10ml超聲霧化吸入治療慢性單純性鼻炎的研究結(jié)果顯示，在60例慢性單純性鼻炎患者中，治療總有效率達(dá)95.00%，且與健康對照組相比，慢性鼻炎患者的鼻黏膜微循環(huán)血流量在經(jīng)中藥超聲霧化治療后明顯改善。

3.1.3 萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥，多見鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔大量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻甲鼓膜和骨質(zhì)萎縮。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“鼻槁”范疇，多因陰津不能滋潤鼻竅所致，常采用生津潤燥之品進(jìn)行治療。蘭梅香等［13］采取清燥救肺湯湯劑霧化液進(jìn)行超聲霧化治療萎縮性鼻炎的一項隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療（口服維生素A和薄荷油滴鼻液滴鼻）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥超聲霧化組的治療總有效率（85.00%）高于聯(lián)合氯化鈉注射液沖洗鼻腔組（50.00%）。

3.1.4 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。該病屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，大多是因臟腑虛損和衛(wèi)表不固所致的以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的鼻病。中醫(yī)在治療中具有舉足輕重的作用，且《中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會變應(yīng)性鼻炎診治指南》（Chinese Society of Allergy Guidelines for Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis）亦認(rèn)可中醫(yī)相關(guān)療法治療變應(yīng)性鼻炎的療效和安全性［14］。中藥外治法廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療，包括中藥液沖洗、霧化等。趙蘭波等［15］采取鼻炎脫敏湯（黃芪30g、炒白術(shù)20g、烏梅20g、五味子20g、防風(fēng)20g、炒蒼耳子20g、辛夷20g、白芷20g、赤芍20g、薄荷20g等）制成霧化液進(jìn)行經(jīng)鼻吸入超聲霧化，對照組給予氯化鈉注射液沖洗鼻腔，結(jié)果顯示，中藥霧化液超聲霧化的治療總有效率（93.50%）優(yōu)于對照組（67.40%）。徐琴等［16］采取香菊膠囊聯(lián)合蒼耳子散（白芷、辛夷、蒼耳子、薄荷各10g，細(xì)辛3g）經(jīng)超聲霧化治療肺經(jīng)風(fēng)熱型鼻鼽的一項隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，香菊膠囊聯(lián)合蒼耳子散超聲霧化組的治療總有效率（95.00%）優(yōu)于曲安奈德鼻噴劑治療組（81.70%），且免疫球蛋白E、白介素-4和腫瘤壞死因子-α下降程度明顯優(yōu)于曲安奈德鼻噴劑治療組。劉毅等［17］運用中藥組方（干姜15g、鵝不食草30g、徐長卿30g、蓽茇30g，辛夷20g，水蛭10g，甘草6g）煎汁，過濾沉渣后留取藥液，采用超聲霧化的方式治療常年性過敏性鼻炎，結(jié)果顯示其在107例患者中的治療總有效率為77.60%。鄭芬［18］采取中藥組方鼻敏康（生黃芪15g，白芍、白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、蒼耳子、蟬蛻各10g，辛夷8g，五味子、甘草各5g）水煎，過濾后行鼻腔超聲霧化吸入治療變應(yīng)性鼻炎，結(jié)果顯示93例患者癥狀均有改善。

3.1.5 鼻竇炎及鼻竇炎術(shù)后

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥；慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈所致。該病屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。治療多采取通竅之品。雷蕾等［19］采取中藥霧化劑鼻炎水（白芷、辛夷、鵝不食草、鮮大葉桉、甘菊、連翹，具體劑量未說明）超聲霧化治療小兒鼻竇炎的一項隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，中藥霧化組的治療總有效率（85.71%）高于地塞米松聯(lián)合硫酸慶大霉素超聲霧化組（68.57%）。蘇應(yīng)東等［20］針對慢性鼻竇炎進(jìn)行一項臨床隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)中藥霧化液（酒黃芩、薄荷、魚腥草、金銀花、辛夷、白芷、黃芪、當(dāng)歸、桔梗、蒼耳子、荊芥、甘草，具體劑量未說明）經(jīng)鼻超聲霧化可有效改善慢性鼻竇炎患者的癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，且治療總有效率（95.20%）優(yōu)于口服防芷鼻炎片（56.40%）。張弢等［21］針對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行了一項隨機(jī)對照研究，在患者術(shù)后第3天開始，治療組給予鼻竇炎口服液行鼻腔霧化治療，對照組給予氯化鈉注射液霧化，結(jié)果顯示，與對照組比較，鼻竇炎口服液超聲霧化吸入可明顯改善患者鼻塞、流涕、頭暈頭痛和嗅覺下降等癥狀；在癥狀主觀評分上，鼻竇炎口服液霧化組的癥狀評分、Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分、Lund-Mackay鼻竇CT評分低于對照組。值得注意的是，在患者的主觀癥狀評分上，治療3個月后兩組間的差異比治療5天后的差異更為顯著，提示中藥超聲霧化在改善鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者癥狀方面上遠(yuǎn)期療效更佳。

3.2 咽喉科疾病

中藥霧化吸入療法亦廣泛應(yīng)用于咽喉科常見疾病的治療，包括急/慢性咽炎、慢性喉炎、急性扁桃體炎等，多采取利咽之品。

3.2.1 急/慢性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴結(jié)，屬中醫(yī)“喉痹”范疇，治療多采取利咽之品。虞婉亞等［22］采取自擬中藥霧化液（連翹、野菊花、桔梗各10g，板藍(lán)根20g，蒲公英15g，在該基礎(chǔ)上隨證加減），諸藥煎煮后取藥液超聲霧化治療急性咽炎，結(jié)果顯示206例患者中治療總有效率為89.30%。潘虹［23］采取自制中藥霧化液（金銀花、野菊花、黃連、黃芩、白花蛇舌草、魚腥草、菟絲子、薄荷等，具體劑量未說明）超聲霧化治療慢性咽炎，研究結(jié)果顯示56例慢性咽炎患者中治療總有效率達(dá)92.86%。郭新萍等［24］采取中藥煎劑（射干、玄參、麥冬、薄荷、桔梗）超聲霧化治療慢性咽炎，對照組給予復(fù)方硼砂溶液漱口、西地碘含片和甘桔冰梅片口服，結(jié)果顯示聯(lián)合中藥霧化組的治療總有效率（93.20%）明顯優(yōu)于對照組（75.00%）。郭防等［25］采取中藥天竺霧化劑（天竺黃、兩面針、瓜蔞皮、千年健、僵蠶、薄荷、魚腥草、木香、葶藶子，具體劑量未說明）霧化治療慢性咽炎，結(jié)果顯示中藥天竺霧化劑治療組的治療總有效率（85.00%）優(yōu)于慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化治療組（60.00%），3個月復(fù)發(fā)率（0.00%）低于慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化治療組（22.5%），且在癥狀評分和癥狀緩解時間上，中藥天竺霧化劑治療組也有明顯優(yōu)勢。

3.2.2 急性扁桃體炎

急性扁桃體炎為腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，屬中醫(yī)“乳蛾”范疇，治療多采取清熱利咽之品。洪冬冬等［26］采取口服清咽消腫飲聯(lián)合天竺霧化劑霧化吸入治療急性扁桃體炎的一項隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合天竺霧化劑治療后的總有效率為91.67%，高于單純中藥組（口服清咽消腫飲，80.56%）和西藥組（口服頭孢丙烯片，83.33%）。

3.2.3 喉上皮增生性病變

喉上皮增生性病變屬于聲帶良性增生性病變，包括聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶任克氏水腫、聲帶乳頭狀瘤等瘤樣病變和慢性喉炎、聲帶肥厚、聲帶白斑、聲帶角化等非瘤樣病變。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“喉 ”范疇，治療多采取利咽開音之品。王立寧等［27］采取自制中藥（主要成份為菊花、薄荷、甘草、青果等）蒸汽霧化吸入治療喉上皮增生性病變，研究結(jié)果顯示在55例病例中治療總有效率為96.4%，以1個月為1個療程，平均需治療11個療程。

3.3 鼻部及咽喉部手術(shù)后、放化療后

鼻部及咽喉部惡性腫瘤手術(shù)后和放化療后，患者機(jī)體正常細(xì)胞受到不同程度損傷，可能出現(xiàn)口腔潰瘍等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。宋佳斌等［28］針對鼻咽癌放療后患者進(jìn)行了一項隨機(jī)對照研究，治療組予中藥湯劑（金銀花、野菊花、黃芩、魚腥草、薄荷等，具體劑量未說明）制成霧化液進(jìn)行霧化治療，對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予抗菌藥物、氨基酸、白蛋白等干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥湯劑霧化可有效改善患者的疼痛不適程度，提高生活質(zhì)量，且中藥霧化組治療總有效率（88.33%）優(yōu)于對照組（70.00%）。劉素琴等［29］采用增液湯加味內(nèi)服聯(lián)合部分中藥（金銀花、野菊花、黃芩、魚腥草、薄荷等，具體劑量未說明）霧化治療鼻咽癌放療后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在接受中藥內(nèi)服和中藥霧化治療后，患者臨床癥狀明顯減輕，潰瘍愈合時間明顯縮短，42例患者的治療總有效率達(dá)88.10%。

4 中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科臨床應(yīng)用專家共識

目前中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科的實際臨床應(yīng)用仍是遵循既往臨床經(jīng)驗，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)支持和相關(guān)臨床指南指導(dǎo)。中藥超聲霧化的不規(guī)范應(yīng)用不僅會影響療效，還會帶來一些安全隱患。為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)師在耳鼻咽喉科臨床中實踐中藥超聲霧化，規(guī)范中藥超聲霧化的合理應(yīng)用，四川省中醫(yī)藥學(xué)會攜手全國醫(yī)藥領(lǐng)域知名專家，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生實際，制定出符合我國國情的中藥超聲霧化合理應(yīng)用專家共識，以期為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者開展規(guī)范的中藥超聲霧化提供參考。

本共識主要回答以下臨床問題：①中藥超聲霧化是否可以改善耳鼻咽喉科疾病的癥狀評分、有效率和復(fù)發(fā)率。②中藥超聲霧化是否可以改善耳鼻咽喉科疾病的臨床癥狀和體征緩解時間。③中藥超聲霧化是否可以改善耳鼻咽喉科疾病患者的生活質(zhì)量。④適用于中藥超聲霧化的藥物有哪些。⑤中藥超聲霧化的治療時間和療程在治療耳鼻咽喉科疾病時是否有影響。⑥中藥超聲霧化在治療耳鼻咽喉科疾病時適用于哪些人群、禁忌癥有哪些。⑦中藥超聲霧化在使用時有哪些注意事項。⑧中藥超聲霧化在治療耳鼻咽喉科疾病時的不良反應(yīng)和處理方法有哪些。

本共識參照《中醫(yī)藥臨床實踐指南中臨床問題的確定》［30］《中醫(yī)藥臨床指南/共識中推薦意見分級標(biāo)準(zhǔn)的制訂》［31］和中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)藥臨床應(yīng)用專家共識的報告規(guī)范》［32］給出的規(guī)則起草。本共識充分考慮了臨床證據(jù)和專家臨床經(jīng)驗，對于有證據(jù)支持的臨床問題形成推薦意見，對于沒有證據(jù)支持的臨床問題形成共識建議。本共識僅供臨床醫(yī)師參考，在應(yīng)用本共識時，需充分考慮臨床實際情況進(jìn)行處理；建議在針對耳鼻咽喉科疾病使用中藥超聲霧化時，需進(jìn)行辨證。鑒于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量不高及存在一些缺陷，未來仍需要進(jìn)行更高質(zhì)量的研究來支持和驗證，且本共識的內(nèi)容需根據(jù)實際運用中暴露出的新問題和新情況予以修訂。

4.1 中藥超聲霧化適應(yīng)癥共識意見

本共識對中藥超聲霧化適用疾病的共識意見見表1，對具體推薦治療時間和療程的共識建議見表2。推薦意見中的推薦強(qiáng)度分為：強(qiáng)推薦、弱推薦、強(qiáng)不推薦、弱不推薦［31］。在投票環(huán)節(jié)中，若“強(qiáng)推薦”和“弱推薦”總共所占比例超過50%投票則形成最終的共識建議。

4.2 推薦藥物

國內(nèi)研究中藥超聲霧化治療耳鼻喉科疾病的文獻(xiàn)較多，但文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊。雖然目前尚無正式批準(zhǔn)的中藥供霧化器用的液體制劑，但中藥超聲霧化已在臨床廣泛應(yīng)用，涉及藥物包括中藥、中藥湯劑、中藥注射液、成方和單味制劑。本共識根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)和專家組意見整理出推薦藥物及方劑，推薦藥物分類參照《中國藥典》（2020版）［33］，推薦藥物及方劑共識意見見表3，推薦方劑共識建議見表4。

4.3 適用人群與禁忌癥

本共識對中藥超聲霧化的適用人群和禁忌癥形成共識建議。

ⅰ中藥超聲霧化適用于6歲以上，無較重心肺負(fù)擔(dān)，且能夠配合治療或在家屬陪同下順利進(jìn)行治療的患者。

ⅱ中藥超聲霧化不適用于對藥物成份過敏、有呼吸困難、合并其他嚴(yán)重肺部疾?。宰枞苑渭膊　⒅夤芟?、支氣管擴(kuò)張等）的患者。

4.4 注意事項

本共識對中藥超聲霧化的注意事項形成共識建議。

ⅰ需教會患者正確的呼吸方式，以增大胸廓活動度，增加藥物攝入量，提高療效。對于兒童患者或年老體弱的患者，應(yīng)囑其深呼吸需要間隔較長時間、頻率需降低，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

ⅱ由于中藥藥液具有一定氣味，患者需適應(yīng)，因而需要從小霧化量開始，待患者耐受后，逐漸增加霧化量。

ⅲ對于心腎功能不全及年老體弱者，要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫；對于自身免疫功能減退的患者，霧化吸入時應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染問題。

ⅳ治療時患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋會刺激患者咳嗽，應(yīng)及時翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

ⅴ霧化器應(yīng)及時消毒，專人專用；操作者在進(jìn)行治療后，注意治療前后洗手和消毒。

ⅵ制備藥液（對中藥飲片進(jìn)行煎煮或以熱水沖泡中藥顆粒）時，應(yīng)注意煎煮后的藥液可能存在懸浮顆粒，需反復(fù)過濾后取中藥藥液的上清液，避免懸浮顆粒進(jìn)入霧化器。

ⅶ治療期間，需密切注意患者的神志、呼吸及心率，必要時檢測血氧飽和度，及時處理突發(fā)情況。

4.5 不良反應(yīng)和處理方法

本共識對中藥超聲霧化的不良反應(yīng)及處理方法形成共識建議。

ⅰ患者在治療期間可能出現(xiàn)過敏、口干、惡心、胸悶、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降及因霧化器咬口的摩擦致口角等皮膚黏膜損傷等不良反應(yīng)。若不良反應(yīng)較嚴(yán)重，應(yīng)停止治療，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

ⅱ若患者因為氣味無法適應(yīng)中藥超聲霧化，并出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀，此時可暫停治療，幫助患者飲清水，待癥狀緩解后繼續(xù)治療；若癥狀始終無法緩解，則停止治療。

ⅲ若患者在治療中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、皮膚瘙癢、過敏性哮喘和過敏性休克，需立即停止中藥超聲霧化，進(jìn)行急救處理。

5 展望

中藥超聲霧化是治療耳鼻咽喉科疾病較為合理的治療手段，適用范圍較廣。中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科的規(guī)范應(yīng)用將有效改善臨床療效，充分凸顯中醫(yī)藥治法治則的優(yōu)勢。目前臨床應(yīng)用中藥超聲霧化仍是遵循既往臨床經(jīng)驗，文獻(xiàn)研究顯示臨床試驗多為有效性觀察實驗，一般安全性信息披露不多，考慮到中藥霧化吸入液成份復(fù)雜，其是否可以達(dá)到有效霧化顆粒粒徑要求、所含成份是否對呼吸道黏膜具有刺激或損傷等風(fēng)險尚不清楚，因而需要進(jìn)一步進(jìn)行中藥超聲霧化的相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床試驗，豐富理論和實踐，為耳鼻咽喉科疾病的防治探索臨床新路徑。

本共識在充分考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家意見的基礎(chǔ)上，針對中藥超聲霧化在臨床一線應(yīng)用中的問題，對于有證據(jù)支持的意見，通過專家投票形成共識意見概要；對于無高質(zhì)量證據(jù)支持的建議，則依據(jù)多數(shù)投票規(guī)則，以超過50%投票（“強(qiáng)推薦”和“弱推薦”總共所占比例）形成最終的共識建議，有待于以后高級別證據(jù)證實。若“強(qiáng)推薦”和“弱推薦”所占比例未超過50%，共識建議進(jìn)入下一輪投票，投票不超過3輪。

本共識起草單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科。

本共識參加單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心、重慶市中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)醫(yī)院、樂山市中醫(yī)醫(yī)院、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)醫(yī)院、國醫(yī)華科（蘇州）醫(yī)療科技發(fā)展有限公司。

本共識主要起草人：蔣路云（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、田理（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、周立（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、李文元（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）。

本共識執(zhí)筆：周立（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、張蓉（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、張?zhí)m（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）。

中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科臨床應(yīng)用專家組成員（以姓氏筆畫為序）：王中亮（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、王麗華（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院）、王燕（成都市第五人民醫(yī)院）、鄧建洪（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、古慶家（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院）、田理（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、劉鐵陵（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院）、阮巖（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、孫永東（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）、李文元（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、李志軍（樂山市中醫(yī)醫(yī)院）、李森（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、吳小娟（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、張?zhí)m（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、張洪（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、張蓉（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、陳祝君（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院）、周立（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、鐘倫坤（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）、卿麗華（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、黃小瑾（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院）、彭順林（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、蔣路云（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、謝慧（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、雷剛（重慶市中醫(yī)院）、熊大經(jīng)（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、潘志強(qiáng)［國醫(yī)華科（蘇州）醫(yī)療科技發(fā)展有限公司］。