謝國棟，趙靜，彭晨娜，張彬偉，曹靜，陳超，毛丹，嚴(yán)波

無錫市第八人民醫(yī)院兒科，無錫 214000

咳嗽是以咳嗽陣發(fā)為主要證候的肺系疾?。?］，病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［2］。隨著臨床研究的不斷深入，臨床上咳嗽雖歸為呼吸系統(tǒng)疾病，且也常在各類疾病的發(fā)病過程中伴隨出現(xiàn)［3］。經(jīng)考證，“小兒咳嗽”始載于隋朝的《諸病源候論》［4］，中醫(yī)學(xué)基于病因?qū)⑿嚎人苑譃橥飧锌人院蛢?nèi)傷咳嗽兩種類型，其中外感咳嗽多由風(fēng)熱邪毒侵襲肺腑或風(fēng)寒暑濕燥火引起，而內(nèi)傷咳嗽多以肺腑功能失調(diào)為主。痰熱咳嗽兼食積證［5-6］為內(nèi)傷咳嗽的一類特殊證型，中醫(yī)常稱這類咳嗽為食咳，全年均可見有食咳癥狀的患者，且春冬二季尤多。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，兒童大多脾胃虛弱，飲食多雜，易為冷熱食物所傷，而引起脾胃生疾、食物消化受阻并出現(xiàn)痰積癥狀，進(jìn)而化熱上行，致使肺失宣肅而咳嗽，故痰熱咳嗽兼食積證在臨床中較為常見［7-9］，且常伴有發(fā)熱、咳痰等癥狀。西醫(yī)多將小兒咳嗽診斷為急性上呼吸道感染［10］，包括各類病毒及細(xì)菌感染，并根據(jù)癥狀給予抗病毒、抗菌及退熱、祛痰、平喘等藥物治療［11］，其中祛痰以氨溴索等藥物為主。本研究選取本院收治的經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為痰熱咳嗽兼食積證的120例患兒為研究對(duì)象，其中60例患兒在給予鹽酸氨溴索顆粒治療的基礎(chǔ)上加用小兒消積止咳顆粒，觀察患兒接受不同治療方案后的癥狀緩解程度，為小兒痰熱咳嗽兼食積證的中藥治療提供參考方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～6月本院收治的120例經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為小兒痰熱咳嗽兼食積證的患兒為研究對(duì)象，其中男孩51例，女孩69例；年齡1～13歲，平均年齡（5.3±2.8）歲；病程1～3 天。統(tǒng)計(jì)所有患兒的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病程長短［12］。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組［13］，兩組各60例。對(duì)照組：男孩26例，女孩34例；年齡1～13歲，平均年齡（5.2±2.8）歲；病程1～3天。觀察組：男孩25例，女孩35例；年齡1～13歲，平均年齡（5.4±2.6）歲；病程1～3天。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2020-04-002-F01），所有患兒法定監(jiān)護(hù)人均了解本研究的全部內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述小兒痰熱咳嗽兼食積證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②年齡為1～13歲者。③病程為1～3天者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在1歲以下且無法配合治療者。②對(duì)藥物成份過敏或者機(jī)體耐受性差者。③未按要求服藥者。

1.2 治療方法

治療期間，根據(jù)患兒臨床癥狀給予常規(guī)治療，出現(xiàn)發(fā)熱的患者給予退熱類藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索顆粒（四川森科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080304，規(guī)格15mg）。其中，1～2歲兒童， 5mg/次，tid；3～6歲兒童，15mg/次，tid；7～12歲兒童，30mg/次，bid或tid；12歲以上兒童，30～60mg/次，tid。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小兒消積止咳顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060159，規(guī)格每1g相當(dāng)于飲片1.67g）。其中，1歲以內(nèi)，3g/次，tid；1～2歲，6g/次，tid；3～4歲，9g/次，tid；5歲及以上，12g/次，tid。兩組均連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候療效

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［14］及全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（第9版）［15］確定中醫(yī)證候分級(jí)及積分標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)主證分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者咳嗽、咳痰癥狀分為4級(jí)：正常為0級(jí)，計(jì)為0分；白天偶爾咳嗽、少痰為Ⅰ級(jí)，計(jì)為2分；白天間斷咳嗽、有黃痰為Ⅱ級(jí)，計(jì)為4分；夜間咳嗽、有大量黃痰為Ⅲ級(jí)，計(jì)為6分。中醫(yī)次證分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者唇色、排便次數(shù)、口臭癥狀分為4級(jí)：正常為0級(jí)，計(jì)為0分；唇紅、日排便1次偏硬且口臭為Ⅰ級(jí)，計(jì)為1分；面赤唇紅、2日排便1次偏硬且口臭為Ⅱ級(jí)，計(jì)為2分；3日排便1次、大便硬結(jié)且明顯口臭為Ⅲ級(jí)，計(jì)為3分。根據(jù)舌象、脈象或指紋及肺部體征分級(jí)：以正常為0級(jí)，計(jì)0分；舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈滑或指紋紫，雙肺呼吸音粗為Ⅰ級(jí)，計(jì)2分；舌質(zhì)干，舌苔厚膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯粗大，雙肺可聞及干啰音或粗、中濕啰音為Ⅱ級(jí)，計(jì)4分。

根據(jù)中醫(yī)證候療效，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。其中，臨床痊愈： 證候積分值減少率≥95%。顯效： 70%≤證候積分值減少率＜95%；有效：30%≤證候積分值減少率＜70%；無效：證候積分值減少率＜30%。其中，證候積分值的計(jì)算范圍包括主證、次證及舌象、脈象。臨床治療總有效率=（臨床痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 主證證候療效

根據(jù)主證證候療效，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。其中，痊愈：咳嗽、咳痰癥狀消失，主證證候積分值減少率≥95%；顯效：有輕微咳嗽，咳痰癥狀明顯緩解，70%≤主證證候積分值減少率＜95%；有效：存在間斷性咳嗽，咳痰癥狀有所緩解，30%≤主證證候積分值減少率＜70%；無效：咳嗽、咳痰癥狀無緩解或加重，主證證候積分值減少率＜30%。其中，主證證候積分值的計(jì)算范圍包括咳嗽、咳痰及肺部體征。臨床治療總有效率=（臨床痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）水平比較

患兒于初次確診及用藥5天后的次日清晨分別空腹采集靜脈血2ml于EDTAK2真空采血管（瀏陽市三力醫(yī)用科技發(fā)展有限公司）中，采用 XN-2000-B4全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本Sysmex公司）測(cè)定WBC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效

在中醫(yī)證候療效方面，觀察組治療總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（80.0%，P＜0.05）。見表1。

2.2 主證證候療效

在主證證候療效方面，觀察組總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（65.0%，P＜0.05）。見表2。

2.3 WBC水平

治療前，兩組WBC水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組WBC水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WBC水平比較 n=60，±s，×109/L

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組 8.23±0.62 5.76±0.43 18.26 0.000對(duì)照組 8.12±0.56 6.76±0.69 15.24 0.003 t值 0.038 13.064 P值 2.568 0.027

3 討論

咳嗽是呼吸道常見疾病，氣管或支氣管感染、異物入侵等均可引起咳嗽癥狀［16］。小兒咳嗽在兒童中較為常見，病因有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類。隨著現(xiàn)代生活水平的提升，兒童的飲食趨于多元化，但由于其肺腑生長發(fā)育稚嫩，很容易導(dǎo)致食積［17］，表現(xiàn)為痰熱咳嗽兼食積的癥狀。

鹽酸氨溴索顆粒是臨床上治療小兒咳嗽常用的西藥，可用于治療急/慢性上呼吸道感染引起的痰液黏稠、咳嗽困難等癥狀，同時(shí)可通過改善氣管纖毛運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)呼吸道消除作用。小兒消積止咳顆粒組方來源于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科名老中醫(yī)畢可恩的臨床經(jīng)驗(yàn)方，包括炒山楂、枳實(shí)、瓜蔞、炒葶藶子、連翹、檳榔、蜜枇杷葉、炒萊菔子、桔梗和蟬蛻共10味藥，諸藥合用，可有效治療小兒支氣管炎、肺炎及伴有消化不良癥狀［18］。

本研究選取120例在本院接受治療的痰熱咳嗽兼食積證患兒，在應(yīng)用鹽酸氨溴索顆粒的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳顆粒進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)證候療效、主證證候療效方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組WBC水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示小兒消積止咳顆粒聯(lián)合鹽酸氨溴索顆?？捎行Ц纳铺禑峥人约媸撤e證患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣與應(yīng)用。