【摘要】" 目的" 對比分析華法林與低分子肝素鈉對心臟瓣膜病術(shù)后患者凝血指標和血栓發(fā)生率的治療效果。方法" 將2020年1月- 2023年3月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)收治的104例心臟瓣膜病患者為研究對象，在組間年齡、性別均衡可比的原則下，利用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各52例。對照組患者術(shù)后采用華法林抗凝，觀察組患者術(shù)后采用低分子肝素鈉抗凝。比較兩組患者的凝血指標及血栓發(fā)生率。結(jié)果" 治療前，兩組患者纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）水平差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者FIB、PT、APTT均明顯升高，但觀察組患者FIB、PT、APTT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。采用低分子肝素鈉的觀察組患者血栓總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 心臟瓣膜病患者術(shù)后應用華法林與低分子肝素鈉均能夠有效改善患者的凝血指標，降低血栓發(fā)生率，但低分子肝素鈉的抗凝效果優(yōu)于華法林。

【關(guān)鍵詞】" 華法林；低分子肝素鈉；心臟瓣膜?。荒笜?；血栓發(fā)生率

中圖分類號" R542.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--03

Effects of postoperative warfarin and low molecular weight heparin sodium in patients with valvular heart disease" "Li Chao， Zhu Xiaoyan. People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750001， China.

【Abstract】" Objective" To investigate the effects of postoperative warfarin and low molecular weight heparin sodium on coagulation index and incidence of thrombosis in patients with valvular heart disease. Methods" 104" valvular heart disease patients" were admitted to People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region from January 2020 to March 2023. They were divided into observation group （52 cases） and control group （52 cases） by random number table method. The control group was treated with warfarin anticoagulation after surgery， and the observation group was treated with low molecular weight heparin sodium anticoagulation after surgery.Results Before treatment， there was no significant difference in the levels of fibrinogen （FIB）， prothrombin time （PT） and activated partial thrombin time （APTT） between" two" groups （Pgt; 0.05）. After treatment， the above coagulation indexes in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The total incidence of thrombus in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）.Conclusion Postoperative application of warfarin and low molecular weight heparin sodium can effectively improve the coagulation index of patients and the anticoagulant effect of low molecular weight heparin sodium is better than warfarin.

【Key words】" Warfarin; Low molecular weight heparin sodium; Valvular heart disease; Coagulation index; Thrombus incidence

在進行心臟瓣膜置換術(shù)后，心臟瓣膜病患者機體血流發(fā)生局部改變，在瓣膜周圍會形成不同程度血栓。為了防止血栓的形成，減少血栓栓塞風險，術(shù)后進行抗凝治療是必要的[1]。華法林是一種常用的維生素K拮抗劑類抗凝藥物，廣泛應用于心臟瓣膜病患者術(shù)后的抗凝治療，但其劑量窗較窄，劑量過小可能導致血栓形成，而劑量過大可能引起出血，因此出現(xiàn)血栓和出血是臨床上使用華法林常見的并發(fā)癥[2]。低分子肝素鈉是一種肝素類抗凝血藥物，通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，抑制凝血酶的活性，從而減少血栓形成的風險，具有使用簡便、抗凝效果可預測、出血風險相對較低等優(yōu)點，常用于預防和治療靜脈血栓栓塞癥、心肌梗死等，也用于術(shù)后抗凝、孕婦抗凝等[3]。本研究通過臨床對比實驗，探討心臟瓣膜病患者術(shù)后應用華法林與低分子肝素鈉的臨床效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2020年1月- 2023年3月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的104例心臟瓣膜病患者為研究對象。納入標準：心臟瓣膜術(shù)后且可以長期抗凝治療者；臨床材料完整。排除標準：曾使用抗凝藥物或抗血小板藥物；對本研究藥物過敏或不能耐受者；伴有嚴重精神疾病或嚴重意識障礙者；合并其他嚴重心肝等功能異常；患者依從性差。

在組間年齡、性別均衡可比的原則下，利用隨機數(shù)字表法將分為觀察組與對照組，每組各52例。觀察組男性25例，女性27例，年齡39～58歲，平均50.35±8.41歲。對照組男性24例，女性28例，年齡38～60歲，平均49.86±8.38歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準；患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 患者術(shù)后采用華法林抗凝，口服給藥，1～3d，3～4mg/d，年老體弱及糖尿病患者半量，3 d后給予維持量，2.5～5mg/d，參考凝血時間調(diào)整劑量至INR值為2～3。

1.2.2" 觀察組" 患者術(shù)后采用低分子肝素鈉（0.3ml：3200IU）抗凝，皮下注射給藥，200 IU/kg，＜18000 IU/d。

1.3" 觀察指標

（1）凝血指標：分別于治療前后采集兩組患者空腹外周靜脈血5 ml，全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）水平。

（2）血栓發(fā)生率：包括左心房血栓、腦血栓、下肢靜脈血栓。血栓發(fā)生率（%）=血栓例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者凝血指標比較

治療前，兩組患者FIB、PT、APTT水平差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者FIB、PT、APTT水平均升高，但采用低分子肝素鈉的觀察組患者各指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者血栓發(fā)生率比較

治療后，采用低分子肝素鈉的觀察組患者血栓總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

心臟瓣膜病是一種常見的心臟疾病，其主要治療手段是心臟機械瓣膜置換術(shù)。為了預防術(shù)后出血和血栓等主要并發(fā)癥，患者需要進行終生的抗凝治療[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過抗凝治療后兩組患者的FIB、PT、APTT水平均明顯升高，但采用低分子肝素鈉的觀察組患者FIB、PT、APTT水平高于對照組，并且血栓總發(fā)生率低于對照組，表明術(shù)后應用低分子肝素鈉對改善心臟瓣膜病患者術(shù)后凝血指標，降低患者血栓發(fā)生率的效果優(yōu)于華法林。

低分子肝素鈉和華法林都是主要的抗凝藥物，華法林在心臟瓣膜病患者術(shù)后被認為是最佳的抗凝藥物之一，但存在一定的并發(fā)癥風險。低分子肝素鈉的臨床應用安全性較高，可以提高患者凝血指標及降低并發(fā)癥發(fā)生風險[5]，首先，低分子肝素鈉具有預測性強、劑量穩(wěn)定、不需要經(jīng)常檢測凝血指標等優(yōu)點，這使得患者在使用低分子肝素鈉時更加方便，避免了頻繁的監(jiān)測和調(diào)整劑量的麻煩；其次，低分子肝素鈉作用迅速，具有較快的抗凝效果，在用藥后可以迅速達到治療水平，降低血栓形成的風險；再次，低分子肝素鈉的安全性相對較高，它的出血風險相對較低，適用于大部分的患者，包括老年人和腎功能不全的患者；最后，低分子肝素鈉注射劑需要皮下注射，需要進行規(guī)范的注射技術(shù)操作，患者可能需要接受專業(yè)人員的指導和培訓才能正確使用。雖然低分子肝素鈉不需要頻繁檢測凝血指標，但在一些特殊情況下，如腎功能不全、妊娠等，仍需要監(jiān)測。

綜上所述，術(shù)后應用華法林與低分子肝素鈉均能夠有效改善患者的凝血指標，降低血栓發(fā)生率，但低分子肝素鈉的抗凝效果優(yōu)于華法林，具有一定的臨床應用價值。

4" 參考文獻

[1] 謝禎暉，陳長源. 老年退行性心臟瓣膜病的流行病學現(xiàn)狀及診療進展[J]. 國際心血管病雜志，2023，50（2）：65-68.

[2] 彭曉鵬，袁昊堯，劉文高，等. 心臟瓣膜外科術(shù)后患者口服華法林抗凝治療隨訪模式探討[J]. 嶺南心血管病雜志，2022，28（3）：218-224.

[3] 游紅林，胡松. 低分子肝素鈉預防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效[J]. 四川生理科學雜志，2021，43（9）：1538-1541.

[4] 朱坤，林宏遠，唐漢瑋，等. 心臟瓣膜病手術(shù)風險評估系統(tǒng)的建立[J]. 中國醫(yī)刊，2022，57（3）：237-240.

[5] 陳桂尼，劉運仲，王月嬋，等. 心臟瓣膜病患者術(shù)后應用肝素鈉與華法林抗凝致出血情況的比較及華法林抗凝致出血風險模型的構(gòu)建[J]. 中國醫(yī)藥，2023，18（3）：345-349.

[2023-07-17收稿]