【摘要】" 目的" 探討葶藶瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）痰瘀阻肺證患者的臨床應(yīng)用效果。方法" 選取2020年3月- 2023年3月畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院肺病科收治的AECOPD痰瘀阻肺證患者196例為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則，采用隨機信封法分為對照組與觀察組，每組98例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用葶藶瀉肺湯治療。比較兩組患者的臨床療效、慢阻肺評估測試（CAT評分）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。結(jié)果" 治療后，觀察組患者治療總有效率為95.92%，高于對照組86.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者CAT評分及PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者FVC、FEV1、PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 葶藶瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD痰瘀阻肺證的效果顯著，可提高臨床治療效果，明顯改善患者的動脈血氣指標(biāo)、呼吸困難嚴(yán)重程度及肺功能，降低機體炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】" 葶藶瀉肺湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；動脈血氣指標(biāo)；肺功能；血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)

中圖分類號" R256.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--04

作為常見的慢性呼吸道疾病之一，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者是指COPD患者的呼吸困難癥狀加重，且病情出現(xiàn)多種變化，若未給予及時有效的治療，隨病情遷延，可發(fā)生呼吸衰竭或肺心病，甚至死亡，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2]。目前，對于AECOPD患者的治療，主要采用吸氧，使用抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)方式進行綜合性治療，雖可一定程度改善患者疾病癥狀，但治療效果不理想[3]。故尋求一種行之有效的治療方式對其進行輔助治療顯得尤為重要。葶藶瀉肺湯有宣肺止咳、降氣化痰之效，瀉肺水作用明顯，可有效減輕患者肺部疾病癥狀[4]?；诖耍狙芯坎捎幂闼灋a肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD痰瘀阻肺證患者，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2020年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的196例AECOPD痰瘀阻肺證患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且中醫(yī)辯證為痰瘀阻肺證；②近2個月內(nèi)未使用其他藥物治療；③對本研究所用藥物無禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病前存在肺部功能發(fā)育不全者；②心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；③孕期或者哺乳期婦女；④存在意識障礙，或患有精神類疾病者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥同時參與其他研究者。按照組間基線資料匹配的原則，采用隨機信封法分為對照組與觀察組，每組98例。兩組患者性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)規(guī)定；患者了解本研究計劃，并簽署知情同意書者。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括以下治療方案：①對患者進行低流量氧氣吸入干預(yù)，并調(diào)整到適宜氧流量，改善患者低氧血癥，確保氧飽和度在90%左右。②當(dāng)患者呼吸困難明顯加重并伴有膿性痰及靜脈血中白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和降鈣素原增高時，需要給予抗生素干預(yù)，依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗生素治療7d。③口服鹽酸氨溴索片（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000280，規(guī)格：30mg），30mg/次，3次/d；④使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格：2.5ml：2.5mg）給予霧化吸入以擴張支氣管，5mg/次，6h/次，連續(xù)使用7d。⑤口服醋酸潑尼松片（貴州省科暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020290，規(guī)格：5mg），40mg/次，1次/d，連續(xù)服用6d。共治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上加用葶藶瀉肺湯治療。葶藶瀉肺湯方藥組成：葶藶子10g、大棗10g、桂枝10g、茯苓15g、丹參6g、紫蘇子10g、芥子10g、萊菔子10g、桃仁6g、車前子6g。水煎取600ml，分早晚兩次分服，每日1劑，中藥飲片均由醫(yī)院煎藥室提供并制備。治療14d。期間患者病情加重若合并呼吸衰竭或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)科至呼吸重癥監(jiān)護室，并積極參加多學(xué)科會診。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[6]：分為顯效、有效及無效。其中，顯效：患者咳嗽咳痰癥狀全部消失，肺部啰音完全消失，咳出稀薄狀痰液，咳出量顯著減少；有效：臨床癥狀出現(xiàn)顯著改善，痰液量較少，呼吸癥狀基本平穩(wěn)；無效：咳喘等臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）呼吸困難嚴(yán)重程度：采用慢阻肺評估測試（CAT評分）對兩組患者進行評測，包括8個項目（咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、外出信心、家庭內(nèi)活動、精力），總分為0～40分，每個項目（0～5分）由患者依據(jù)自身情況由輕到重進行評定：輕微：0～10分；中等：11～20分；嚴(yán)重：21～30分；非常嚴(yán)重：31～40分?？偡衷降?，說明呼吸困難嚴(yán)重程度越輕。

（3）動脈血氣指標(biāo)：采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222694，型號規(guī)格：PT1000）對兩組患者治療前后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平進行測定。

（4）肺功能：采用肺功能儀（河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，豫械注準(zhǔn)20182070740，型號規(guī)格：MSPFT-B）對兩組患者治療前后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）水平進行測定。

（5）血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)：分別抽取兩組患者治療前后的空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5ml作為檢測樣本，采用羅氏公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20192220224，規(guī)格型號：CS-1200）及其配套試劑檢測血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，操作過程由操作人員嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)以SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析處理，正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

治療后，與對照組患者的治療總有效率（86.73%）相比，觀察組患者治療總有效率（95.92%）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者CAT評分、動脈血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組患者CAT評分及PaCO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CAT評分及PaCO2水平均明顯降低，而PaO2水平則明顯升高，且與對照組相比，觀察組患者的CAT評分及PaCO2水平更低，PaO2水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者肺功能比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1、PEF水平均提高，但觀察組患者各指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-8水平均降低，但觀察組患者各指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

AECOPD患者因支氣管黏膜炎癥和水腫加重，支氣管受到痰液堵塞，致使肺泡內(nèi)通氣量減少，且患者多數(shù)有排痰困難、血液呈高黏滯的現(xiàn)象[7]。有研究指出，COPD發(fā)病人群的年齡主要集中在40歲以上，且呈逐年上升態(tài)勢[8]。COPD患者每年急性加重可發(fā)生數(shù)次，AECOPD頻繁出現(xiàn)為患者家庭增加較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時，亦可加速肺功能惡化，病亡率較高。對于該疾病的治療，當(dāng)前臨床多通過西醫(yī)給予吸氧及藥物的綜合治療，但療效一般[9]。在國家大力推進中西醫(yī)結(jié)合的大背景下，中藥湯劑在針對西醫(yī)難以根治的某些慢性病和急性疾病方面，取得了良好的效果。故探索中藥湯劑進行輔助治療，以提高治療效果，對于AECOPD患者的預(yù)后改善情況具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇，以痰瘀阻肺證為主要證候，氣虛血瘀和痰阻貫穿肺脹的全過程，治療以滌痰祛瘀和瀉肺平喘為主要原則[10]。葶藶瀉肺湯以葶藶子、大棗、桂枝、茯苓、丹參、紫蘇子、芥子、萊菔子、桃仁、車前子等中藥成分為方，具有瀉肺祛痰、降氣平喘之效。本研究顯示，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，提示對于AECOPD痰瘀阻肺證患者采用葶藶瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可有效提高其治療效果。葶藶大棗瀉肺湯的葶藶子可下氣祛痰；大棗具有潤肺清心的功效；蘇子聯(lián)合萊菔子可緩解氣血不暢，促進痰液排出，同時能止咳潤燥；白芥子具有潤肺化痰之功；桂枝可調(diào)和氣機；茯苓利水；車前子化痰止咳；桃仁能有效地緩解咳嗽和哮喘。諸藥聯(lián)合作用，共同發(fā)揮祛痰通絡(luò)、宣肺潤燥的功效。本研究結(jié)果還顯示與對照組相比，觀察組患者CAT評分及PaCO2水平較低，PaO2、FVC、FEV1、PEF水平均較高，提示采用葶藶瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能明顯改善AECOPD痰瘀阻肺證患者的動脈血氣指標(biāo)、呼吸困難嚴(yán)重程度及肺功能。

NT-pro BNP是一種在心室中產(chǎn)生的神經(jīng)激素，其可與肺泡上皮細(xì)胞膜受體結(jié)合，從而刺激局部自身免疫性損傷加重。CRP的作用在于刺激肺部炎性因子的表達(dá)，導(dǎo)致其水平升高[11]。IL-8是重要的白細(xì)胞趨化因子之一，具有延長炎性細(xì)胞生存周期，刺激炎癥介質(zhì)釋放的作用[12]。本研究顯示，觀察組患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-8水平均較對照組低，提示葶藶瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可有效幫助AECOPD痰瘀阻肺證患者減輕肺部的炎性反應(yīng)程度。

綜上，在AECOPD痰瘀阻肺證患者中應(yīng)用葶藶瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方案，可顯著提高臨床治療效果，明顯改善患者的動脈血氣指標(biāo)、呼吸困難嚴(yán)重程度及肺功能，降低機體炎性反應(yīng)。

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[2023-07-20收稿]