【摘要】" 目的" 觀察限能量平衡膳食（calorie-restricted diet，CRD）聯(lián)合電針治療對女性超重及肥胖患者肥胖指標及人體成分的影響。方法" 按照組間基線資料匹配的原則，將90例患者根據1：2的比例分為對照組30例和觀察組60例。治療過程中對照組脫落8例，觀察組脫落1例。對照組采用CRD干預；觀察組采用CRD聯(lián)合電針治療。觀察分析兩組患者不同療程的肥胖指標（體質量、體質量指數、脂肪質量、體脂百分比、內臟脂肪指數）及人體成分指標（骨質質量、蛋白質質量、總水分質量、骨骼肌質量、基礎代謝水平）。結果" 兩組患者治療后體重、BMI、脂肪質量、體脂百分比、內臟脂肪指數等肥胖癥指標均隨療程逐漸降低，各時點間差異均有統(tǒng)計學意義（P時間lt;0.05）；但兩組間各指標差異無統(tǒng)計學意義（P組間gt;0.05）。兩組患者治療后除骨骼肌質量外，骨質質量、蛋白質質量、總水分質量、基礎代謝水平等人體成分指標均隨療程逐漸降低，各時點間差異均有統(tǒng)計學意義（P時間lt;0.05）；但兩組間各指標差異無統(tǒng)計學意義（P組間gt;0.05）。結論" CRD及CRD聯(lián)合電針治療均可以有效降低女性超重及肥胖患者的肥胖指標及體脂百分比、內臟脂肪指數，兩種治療方法的療效接近。

【關鍵詞】" 超重；肥胖；電針；限能量平衡膳食；平臺期

中圖分類號" R246.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--03

肥胖指人體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常的慢性代謝性疾病[1]。2020年全國調查顯示[2]，中國成年居民超重肥胖率超過50%，全國18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，較2015年分別增加了4.2%和4.5%。居民超重肥胖問題不斷凸顯，慢性病患病、發(fā)病仍呈上升趨勢，中國已成為世界上超重和肥胖人數眾多的國家之一。針灸因其見效快、安全的治療特點，受到了眾多超重及肥胖患者的青睞。通過相關文獻發(fā)現，限能量平衡膳食模式（calorie-restricted diet，CRD）作為公認的有效體重管理方法，但將CRD與針刺結合治療的效果如何尚無研究證據。本研究通過臨床對比實驗，探討CRD聯(lián)合電針治療肥胖及超重患者的效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2021年12月- 2022年10月廣東省中醫(yī)院針灸科門診收治的90例超重及肥胖女性患者為研究對象。按照組間基線資料匹配的原則，將90例患者根據1：2的比例，將患者分為對照組30例和觀察組60例。診斷標準：參考2011年中華醫(yī)學會內分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》[3]和2016年《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識》[4]中關于超重及肥胖的診斷，即24≤體質量指數（BMI）lt;28者為超重，BMI≥28者為肥胖。納入標準：①年齡18～50歲的女性患者；②符合以上診斷標準；③對本研究治療方案知情了解并簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性超重或肥胖者；②哺乳期及妊娠期婦女；③合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器的原發(fā)性疾病者；④合并凝血系統(tǒng)障礙、感染性疾病、惡性腫瘤者；⑤3個月內接受過減肥藥物治療或體重下降gt;5%者；⑥不能配合治療與隨訪者。脫落標準：①未能完成全程治療或測量者；②患者因各種原因自愿要求退出研究者。治療過程中脫落9例，其中對照組8例，觀察組1例，最終完成觀察的患者共81例。對照組22例，其中超重14例，肥胖8例；年齡19～48歲，平均年齡31.27±7.97歲；身高152～170cm，平均身高160.00±5.52cm。觀察組59例，其中超重35例，肥胖24例；年齡20～48歲，平均年齡31.41±6.04歲；身高145～175cm，平均身高158.89±5.78cm。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批同意進行。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用基于CRD的線上生活方式干預，健康管理師為患者進行生活方式干預指導和有針對性的健康宣教。生活方式指導：飲食方面采用CRD模式，在保證每日基本營養(yǎng)需求均衡的基礎上，每日攝入量控制在1000～1500kcal；運動方面，要求患者每周3～5次中高強度有氧運動，每次不少于30min。并要求患者在“易簡眾體質管理”微信小程序中記錄每日飲食情況，由健康管理師每天于后臺中監(jiān)控。每天1次，4周為1個療程，干預3個療程。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上采用電針治療。取穴：中脘、天樞（雙側）、水道（雙側）、關元、曲池（雙側）、上巨虛（雙側）、三陰交（雙側）。操作：患者取仰臥位，充分暴露皮膚，常規(guī)消毒后，使用華佗牌一次性無菌不銹鋼針灸針（0.30mm×40mm）進針，快速破皮后緩慢刺入，以局部酸麻脹感為度，得氣后平補平瀉。于雙側天樞、雙側上巨虛連接電針儀，采用連續(xù)波，頻率為5Hz，刺激強度以患者能忍受、不過度為原則。留針30分鐘，每周2次，每次治療至少間隔1天，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3" 觀察指標

（1）肥胖指標：分別在治療前及第1、2、3療程末測定體質量、體質量指數、脂肪質量、體脂百分比、內臟脂肪指數。

（2）人體成分指標：采用人體成分分析儀（清華同方BCA系列）測定人體脂肪質量、骨質質量、蛋白質質量、總水分質量、骨骼肌質量、基礎代謝水平及內臟脂肪指數，并計算身體質量指數（BMI）及體脂百分比。體脂百分比（body fat percent，BFP）=脂肪質量/體質量×100%。

1.4" 數據分析方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗；計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點及組間均數的比較采用雙因素重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者肥胖指標比較

兩組患者治療后體重、BMI、脂肪質量、體脂百分比、內臟脂肪指數等肥胖癥指標均隨療程逐漸降低，各時點間差異均有統(tǒng)計學意義（P時間lt;0.05）；但兩組間各指標差異無統(tǒng)計學意義（P組間gt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者人體成分指標比較

兩組患者治療后除骨骼肌質量外，骨質質量、蛋白質質量、總水分質量、基礎代謝水平等人體成分指標均隨療程逐漸降低，各時點間差異均有統(tǒng)計學意義（P時間lt;0.05）；但兩組間各指標差異無統(tǒng)計學意義（P組間gt;0.05），見表2。

3" 討論

飲食方式改善、運動鍛煉和行為方式的干預是預防及治療超重和肥胖不可或缺的方法，無論是否采用西藥治療、代謝手術治療以及中醫(yī)藥治療（如中藥湯劑、針刺、埋線、艾灸等），都應堅持控制飲食、運動和維持健康的生活方式。游翕等[5]認為，目前針刺治療肥胖癥的研究中，以飲食、運動生活方式作為對照組的干預方法，大多缺乏來源和理論依據支持其合理性。限能量平衡膳食模式作為減重治療中公認的有效體重管理方法，能夠降低肥胖癥患者體重、減少體脂含量，是超重及肥胖患者首選的飲食方案[6-7]。目前針對臨床患者的生活干預以臨床宣教為主，存在無法實時反饋、干預及對照研究均衡性不足等問題，無法較好地控制患者的生活方式干預質量。本研究利用互聯(lián)網互動反饋模式[8]，要求所有患者在“易簡眾體重管理”微信小程序中記錄每日飲食情況，小程序自動計算當日總攝入量，健康管理師可以實時在小程序后臺監(jiān)控患者當日攝入量、攝入食物品種以及運動情況，有效為患者進行生活方式干預指導和針對性的健康宣教，保證治療過程中生活方式干預的質量與均衡，最大程度減少了兩組患者間的偏倚。

本研究通過對超重及肥胖患者多個時間節(jié)點的肥胖指標及人體成分測量發(fā)現，減重治療中，0～4周為快速減重期[9]，為3個時間段中減重速率最快的階段，與既往研究結果相仿。單純采用CRD等生活方式干預進行減重，在第1療程時，雖然體質量、BMI出現下降，但體脂百分比沒有明顯改善，甚至在進入第3療程后，所有肥胖指標均出現了停滯或不降反增的情況，即認為已達到減重平臺期。而聯(lián)合針刺強化干預下，超重及肥胖患者的各項肥胖指標在全療程均有較為明顯下降。說明基于CRD的生活方式干預是有效的減重方案，與目前主流認知一致，但仍存在一定的局限性，隨著療程增加，各指標趨于平穩(wěn)，不再有顯著變化[10]?；颊哂捎谏眢w適應了當前的飲食和鍛煉習慣[11]，以及肌肉質量下降、新陳代謝率降低、激素水平變化等原因，導致減重速度變慢或者停滯不前，并隨著療程增加以及減重平臺期的出現，患者會漸漸喪失治療耐心，以及因對“美食”的渴望，導致依從性下降，治療難以進一步推進[12]。而電針可以作用于中樞神經系統(tǒng)，調節(jié)進食行為和食欲，從而降低能量攝入，同時提高脂肪氧化能力、促進白色脂肪棕色化及抑制脂肪細胞的生成和分化，更好地平衡體內激素水平[13]。本研究治療后，雖然兩組患者間各指標治療差異均無統(tǒng)計學意義，但結果顯示出聯(lián)合電針治療可以加快患者的減重進程，降低患者體脂百分比以及內臟脂肪指數水平，并有效推遲了減重治療進入平臺期的時點，增加了臨床患者治療依從性及滿意度。

目前研究[14-16]認為，多種代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展與體脂百分比、內臟脂肪指數相關。本研究結果提示，較單純采用CRD等生活方式干預，聯(lián)合針刺強化干預體脂百分比、內臟脂肪指數降低更顯著，有助于患者改善臨床癥狀，緩解代謝紊亂情況，進而預防相關并發(fā)癥，減重獲益更大。陶沙等[15]研究發(fā)現針灸減肥在減少脂肪的同時，水分、蛋白質、無機鹽質量未發(fā)生明顯變化，針灸治療后所出現的體重下降大部分因為脂肪的減少，而不是水分等其他營養(yǎng)成分的改變。張慧敏等[16]研究也發(fā)現針刺結合營養(yǎng)咨詢的減重方法，在減少脂肪的同時，對蛋白質和水分并沒有影響，對人體健康沒有傷害。羅才奎等[17]研究認為采用CRD進行減重效果較好，且肌肉量的降低無統(tǒng)計學意義。但本研究發(fā)現，無論是單純采用CRD等生活方式干預進行減重，還是聯(lián)合電針干預進行減重，都無法避免基礎代謝的降低以及一定量的骨質質量、蛋白質質量、總水分質量、骨骼肌質量的下降。一方面[18]，機體出于自我保護，在進行一段時間減重負攝入后，會代償性降低能量消耗的速度，降低基礎代謝；另一方面[19]，雖然有氧運動通常不會導致肌肉下降，反而可以提高心肺功能和耐力，并促進脂肪燃燒，但是對于肌肉的生長和發(fā)展作用較小，如果只進行有氧運動而不進行力量訓練，則會導致肌肉質量下降。而CRD干預聯(lián)合電針進行減重，在改善肥胖指標的同時，并沒有增加更多骨骼肌的損失及基礎代謝率的下降，可認為是安全有效的減重、減脂方式。

綜上所述，CRD及CRD聯(lián)合電針治療均可以有效降低女性超重及肥胖患者的肥胖指標及體脂百分比、內臟脂肪指數，兩種治療方法的療效接近。

4" 參考文獻

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[2023-07-17收稿]