【摘要】" 目的" 探討基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育模式在泌尿造口患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年3月- 2023年2月醫(yī)院收治的70例全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照收治順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)隨訪護(hù)理指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育。比較兩組患者自護(hù)能力、造口患者生活質(zhì)量問卷（COH-QOL-OQ）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 自護(hù)教育干預(yù)前，兩組患者自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能等4個(gè)維度的自護(hù)能力評(píng)分和COH-QOL-OQ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。自護(hù)教育干預(yù)后，兩組患者自護(hù)能力各維度的評(píng)分均升高，但觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者COH-QOL-OQ各維度評(píng)分均下降，但觀察組患者各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施基于微信平臺(tái)的自護(hù)健康教育模式的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育可提高泌尿造口患者自護(hù)能力，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 微信管理平臺(tái)；自護(hù)教育；泌尿造口

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--04

全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口為常見的外科尿流改道術(shù)，在膀胱癌的治療中取得較好的臨床效果[1]。該種術(shù)式改變了患者正常的排尿方式，需長期的佩戴集尿袋，由于外觀的變化，可加重患者的生理、心理負(fù)擔(dān)[2]。泌尿造口后需終身攜帶集尿袋，若護(hù)理不當(dāng)，可致多種并發(fā)癥[3]。因此，加強(qiáng)泌尿造口患者的自護(hù)教育及指導(dǎo)，可提升患者造口自護(hù)能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 [4]。目前微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚臏贤浇?，可通過微信平臺(tái)加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，便于為患者提供及時(shí)的指導(dǎo)。已有研究證實(shí)，基于微信平臺(tái)的教育模式可促進(jìn)直腸癌造口術(shù)患者的康復(fù)效果[5]。本研究將基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育模式應(yīng)用于泌尿造口患者，探討該模式對(duì)患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年3月- 2023年2月醫(yī)院收治的70例全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照收治順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為膀胱癌；接受全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口；意識(shí)清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；患有精神或心理疾病者；患有腦卒中、癲癇或癡呆等病。

觀察組患者中，男性20例，女性15例；年齡30～67歲，平均47.81±5.67歲；體質(zhì)量指數(shù)22.19±3.24；受教育年限平均11.89±2.49年；疾病類型：移行性細(xì)胞癌26例、鱗癌6例、腺癌3例。對(duì)照組患者中，男性22例，女性13例；年齡28～66歲，平均48.85±5.40歲；體質(zhì)量指數(shù)22.35±3.18；受教育年限平均11.97±2.55年；疾病類型：移行性細(xì)胞癌24例、鱗癌7例、腺癌4例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、受教育年限等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)電話隨訪護(hù)理指導(dǎo)，包括集尿袋更換流程，并發(fā)癥預(yù)防方法等；出院后通過電話隨訪，1次/周，給予患者自我護(hù)理指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)診。觀察組實(shí)行基于微信管理平臺(tái)的自護(hù)健康教育模式，具體內(nèi)容如下。

（1）成立團(tuán)隊(duì)：成立由造口師、護(hù)士長、?？谱o(hù)士、心理咨詢師、微信維護(hù)員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)組員造口護(hù)理、溝通技巧、微信操作等知識(shí)。

（2）建立微信管理平臺(tái)：①組建微信群，邀請(qǐng)患者家屬加入群聊。②建立公眾號(hào)，包括4個(gè)版塊：第1個(gè)為健康教育版塊，定期推送造口知識(shí)；第2個(gè)為溝通版塊，設(shè)置自動(dòng)回復(fù)功能，人工服務(wù)保證護(hù)患一對(duì)一交流；第3個(gè)為門診預(yù)約版塊，設(shè)置預(yù)約查詢、預(yù)約記錄等；第4個(gè)為心理管理版塊，包括與護(hù)士、心理咨詢師溝通、樹洞選項(xiàng)。

（3）自我護(hù)理能力培養(yǎng)：①微信群：每周在微信群內(nèi)通過文字、圖片、視頻等形式推送自護(hù)知識(shí)，包括集尿袋更換、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等；鼓勵(lì)患者在群內(nèi)相互交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的病恥感；對(duì)患者提出的問題及時(shí)解答，鼓勵(lì)其主動(dòng)尋找有益的自我護(hù)理信息；微信群定時(shí)發(fā)送集尿袋護(hù)理、功能鍛煉等信息，并督促患者堅(jiān)持打卡記錄。根據(jù)患者的打卡情況擇優(yōu)評(píng)選，優(yōu)秀者給予表揚(yáng)及鼓勵(lì)。②公眾號(hào)宣教：每周一通過文字、圖片、視頻等方式定時(shí)推送集尿袋相關(guān)、并發(fā)癥預(yù)防處理、日常行為指導(dǎo)等知識(shí)；患者對(duì)存在的疑問可在公眾號(hào)查詢，對(duì)結(jié)果不滿意者可通過與護(hù)士一對(duì)一的溝通提升其自護(hù)能力；患者可通過心理版塊傾訴內(nèi)心感受，由護(hù)士、心理咨詢師等指導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)節(jié)方法。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估自護(hù)能力，包括自我概念（0～32分）、健康知識(shí)（0～72分）、自我責(zé)任感（0～48分）、自我護(hù)理技能（0～24分）等4個(gè)維度，分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)。

（2）生活質(zhì)量：采用造口患者生活質(zhì)量問卷（COH-QOL-OQ）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理健康（0～110分）、心理健康（0～90分）、精神健康（0～50分）、社會(huì)健康（0～70分）等4個(gè)維度，分值與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括造口周圍皮膚刺激、燙傷、集尿袋脫落、周圍肉芽增生等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較

自護(hù)教育干預(yù)前，兩組患者自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能等4個(gè)維度的自護(hù)能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；自護(hù)教育后，兩組患者4個(gè)維度的自護(hù)能力評(píng)分均上升，但觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者COH-QOL-OQ評(píng)分比較

自護(hù)教育干預(yù)前，兩組患者的生理健康、心理健康、精神健康、社會(huì)健康等4個(gè)維度COH-QOL-OQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；自護(hù)教育后，兩組患者4個(gè)維度的COH-QOL-OQ評(píng)分均降低，表明兩組患者的生活質(zhì)量均明顯改善，但觀察組患者各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明兩組患者的生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)行基于微信平臺(tái)的自護(hù)健康教育模式的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

泌尿造口雖可取得較好的治療效果，但術(shù)后患者排尿方式改變，患者需終身佩戴集尿袋，若患者護(hù)理不當(dāng)，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響其正常生活[6]。多數(shù)泌尿造口患者在住院期間護(hù)理主要依靠護(hù)士，自我護(hù)理責(zé)任感較低，加上患者對(duì)造口的排斥、疾病知識(shí)欠缺等因素的影響，可降低患者對(duì)造口的接受度，因此出院后患者自行進(jìn)行造口護(hù)理的難度較大[7-8]?；颊咦宰o(hù)能力與疾病康復(fù)關(guān)系密切，然而我國泌尿造口患者自護(hù)能力普遍偏低[9]。因此加強(qiáng)泌尿造口患者自護(hù)教育，保證患者掌握造口護(hù)理方法，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量的意義重大[10]。目前臨床對(duì)于泌尿造口患者的自護(hù)教育主要采用院內(nèi)培訓(xùn)、講座等，但患者出院后服務(wù)中斷，不利于患者的居家護(hù)理。院外電話隨訪具有溝通方便、操作簡單的優(yōu)勢(shì)，但其溝通方式較為單一，并且受到時(shí)間的限制，不適用于患者日益增長的需求[11]。

本研究將基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育用于泌尿造口患者，為患者提供院內(nèi)、院外護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)患溝通的連續(xù)性、及時(shí)性[12]。此外，通過微信平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，患者接受信息更加方便，且可長期的保存，便于患者隨時(shí)隨地的查閱，基于微信的教育可通過文字、圖片、視頻等多種形式進(jìn)行，增加教育的趣味性，便于患者理解及掌握[13]。本研究結(jié)果顯示，自護(hù)教育干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育可提高患者自護(hù)能力。通過微信平臺(tái)可對(duì)患者共性問題集中指導(dǎo)，并以形式多樣的內(nèi)容滿足患者個(gè)體化的護(hù)理需求；通過微信群交流，患者可從病友身上獲得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及鼓勵(lì)，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)有助于患者更好的掌握自我護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而提升其自護(hù)能力[14]。

本研究結(jié)果顯示，自護(hù)教育干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量（COH-QOL-OQ）各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育可減少泌尿造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。其原因?yàn)樵摲N護(hù)理模式可為造口患者提供持續(xù)的教育，保證其掌握造口自護(hù)知識(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。微信平臺(tái)有助于醫(yī)護(hù)人員與患者的交流，便于為患者提供及時(shí)的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其不良情緒，正確的應(yīng)對(duì)疾病，增強(qiáng)其回歸社會(huì)的信心，全方位的改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的自護(hù)教育可提高泌尿造口患者自護(hù)能力，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[2023-07-20收稿]