【摘要】" 目的" 結(jié)合肛裂術(shù)后患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)及常規(guī)流程，探討綜合護(hù)理的可行性及其臨床應(yīng)用效果。方法" 選擇2021年5月- 2023年3月醫(yī)院收治的60例肛裂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料匹配的原則，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組、對(duì)照組對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施分別為綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者生活質(zhì)量、疼痛情況、恢復(fù)情況及護(hù)理滿意程度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能、身體疼痛、情緒角色各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后24、48、72h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 綜合護(hù)理明確了術(shù)后臨床護(hù)理方向，減輕了各階段內(nèi)患者的疼痛情況，對(duì)于生活質(zhì)量的提升有一定作用。

【關(guān)鍵詞】" 綜合護(hù)理；肛裂；生活質(zhì)量；疼痛

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" Anbsp; " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--04

肛裂泛指于特定位置處的肛管組織表面裂開，通常裂口長(zhǎng)度為0.5～1.0cm，以肛周疼痛為患病特征，肛門后正中是肛裂常見位置，年輕女性占比較高[1]。結(jié)合肛裂發(fā)病速度可將其區(qū)分為慢性與急性，前者患病特點(diǎn)在于病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，是形成肛乳頭肥大的主要原因，常見病因?yàn)榇蟊惝惓?、?nèi)括約肌痙攣、解剖缺陷等，或經(jīng)外力沖擊、摩擦后可導(dǎo)致肛管裂開。相關(guān)研究顯示，若糞便過(guò)粗、過(guò)硬或腹瀉均可引發(fā)肛裂[2]。臨床建議患者以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)治療可有效修復(fù)肛裂。術(shù)后康復(fù)是影響手術(shù)療效的主要原因，患者術(shù)后肛門適應(yīng)力差，基礎(chǔ)功能很難恢復(fù)到健康標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)術(shù)后疼痛也可降低護(hù)理配合度，疼痛以刀割樣為主，從肛門部位逐步放射至其他部位[3]。綜合護(hù)理考慮到患者術(shù)后常見問(wèn)題，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提高了護(hù)理綜合性和科學(xué)性，多角度對(duì)患者術(shù)后生活予以科學(xué)干預(yù)，規(guī)范術(shù)后行為，建立相對(duì)完善的術(shù)后康復(fù)體系，確?；颊哳A(yù)后生活得到保障[4]。本研究結(jié)合肛裂術(shù)后患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)及常規(guī)流程制定綜合護(hù)理措施，探討措施的可行性及其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2021年5月- 2023年3月醫(yī)院收治的60例肛裂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診療和分析后，患者的患病特征與肛裂的界定標(biāo)準(zhǔn)相符；可正常交流，且病情得到較好控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重性疾??；精神狀態(tài)、溝通能力等會(huì)影響研究進(jìn)展。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料匹配的原則，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡16～61歲，平均38.51±3.22歲；女18例，男12例；病程4～28個(gè)月，平均16.03±1.11個(gè)月。對(duì)照組年齡18～61歲，平均39.52±3.44歲；女20例，男10例；病程5～28個(gè)月，平均16.52±1.23個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許后執(zhí)行。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每日監(jiān)測(cè)患者體征變化，監(jiān)測(cè)指標(biāo)以體溫、脈搏、心率、血壓等為主，并觀察裂口是否正常愈合；測(cè)定患者疼痛情況，若疼痛劇烈，則服用止痛藥；監(jiān)督患者用藥情況。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）疼痛護(hù)理：以健康教育方式讓患者了解肛裂切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者康復(fù)信心，控制好用藥操作等，防止疼痛等外界因素影響患者配合度。

（2）排尿護(hù)理：告知患者增加排尿量的重要性，可通過(guò)多飲水等方式增加單日排尿次數(shù)；對(duì)患者小腹進(jìn)行按摩，具體按摩措施為，順時(shí)針按摩結(jié)腸，針對(duì)性刺激穴位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)排尿能力；指導(dǎo)患者開展提肛運(yùn)動(dòng)，可有效增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度。

（3）飲食護(hù)理：完成手術(shù)3d內(nèi)，飲食方面以流食為主，結(jié)合患者實(shí)際情況添加利水通淋、健脾祛濕等食物，建議多食用香蕉、蜂蜜。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：規(guī)范患者康復(fù)行為，詳細(xì)講解康復(fù)流程，在專業(yè)監(jiān)管下完成康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)控制訓(xùn)練量，防止增加患者不適；發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，告知家屬可根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容規(guī)范管理患者康復(fù)生活。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能、身體疼痛、情緒角色，評(píng)分范圍0～100分，＞60分即可說(shuō)明生活質(zhì)量恢復(fù)良好。

（2）疼痛程度：分別于術(shù)后24、48、72h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，＜4分為輕度疼痛。

（3）恢復(fù)情況：包括首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

（4）護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能、身體疼痛、情緒角色各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后24、48、72h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者恢復(fù)情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者首次下床時(shí)間、首次排尿時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

表2" 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（分）

組別 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h

觀察組（n=30） 2.35±0.58 2.25±0.51 2.21±0.59

對(duì)照組（n=30） 4.11±1.05 3.89±1.02 3.62±1.01

t值 8.036 7.876 6.602

P值 0.000 0.000 0.000

3" 討論

肛裂為我國(guó)外科研究中首要預(yù)防的肛腸疾病之一，肛管皮膚經(jīng)外力摩擦與刺激后可破裂或撕裂，位置統(tǒng)計(jì)中常見于肛門后正中部位，因肛門周圍神經(jīng)末梢分布較多，因此，肛裂患者疼痛劇烈[5]。肛裂在全球范圍內(nèi)均有較高患病率，且主要受年齡、性別等影響，以年輕女性居多，國(guó)際醫(yī)學(xué)并未依據(jù)肛裂病理特征給出統(tǒng)一分類定論，若患者肛裂病程少于8周，則可界定為急性肛裂；若患者肛裂病程多于8周，則可界定為慢性肛裂[6]。研究認(rèn)為有諸多病因參與了肛裂形成，常見病因?yàn)榇蟊惚忝睾头磸?fù)腹瀉，此階段肛門適應(yīng)力差，易破裂。手術(shù)為肛裂臨床研究中較為推崇的治療措施，可有效修復(fù)破裂部位，但多項(xiàng)研究顯示，多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛等，同時(shí)肛裂術(shù)后護(hù)理涉及到的相關(guān)內(nèi)容較多，常規(guī)護(hù)理下難以保障患者預(yù)后情況[7]。

肛裂患者術(shù)后因疼痛等原因可產(chǎn)生睡眠質(zhì)量下降、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、情緒起伏大等，綜合護(hù)理充分考慮了以上問(wèn)題[8]，提出護(hù)理實(shí)行中要提高措施的綜合性和可行性，首先解決患者的術(shù)后疼痛問(wèn)題，以健康教育形式讓患者了解到疼痛原因，可自主參與到護(hù)理工作中[9]，必要情況下服用鎮(zhèn)痛藥物，能有效緩解疼痛；增加患者單日內(nèi)排尿量與排尿次數(shù)，通過(guò)提高飲水量、按摩小腹、提肛運(yùn)動(dòng)等方式逐步恢復(fù)排尿能力與盆底肌肉；嚴(yán)格管理患者術(shù)后飲食，術(shù)后3d均以流食為主，結(jié)合具體康復(fù)情況規(guī)范飲食習(xí)慣，飲食計(jì)劃中傾向于利水通淋、健脾祛濕等食物；患者具備基礎(chǔ)行動(dòng)能力后[10]，可通過(guò)健康指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，嚴(yán)格規(guī)范訓(xùn)練次數(shù)與訓(xùn)練量，在相對(duì)安全下逐步恢復(fù)體征狀態(tài)，同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容以康復(fù)指導(dǎo)為主，可提高患者家屬認(rèn)知度，便于居家護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均高于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，術(shù)后相關(guān)癥狀改善成效及體征狀態(tài)恢復(fù)速度均優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。

綜上所述，綜合護(hù)理豐富了護(hù)理內(nèi)容，縮短了患者康復(fù)時(shí)間，有效控制了疼痛情況，對(duì)于生活質(zhì)量的提升有顯著成效。

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[2023-06-16收稿]