【摘要】" 目的" 觀察分析快速康復(fù)護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的臨床效果。方法" 選取2022年1月- 2023年3月來醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的70例異位妊娠患者為研究對(duì)象，按照組間年齡、病程均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理干預(yù)前后患者抑郁程度。結(jié)果" 開展快速康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后初次胃腸排氣時(shí)間、活力恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及停止輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者抑郁狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁狀態(tài)評(píng)分都下降，但觀察組患者抑郁狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 快速康復(fù)護(hù)理可以有效促使異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者早期康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，改善患者抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 快速康復(fù)護(hù)理；異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；康復(fù)指標(biāo)；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)" R473.71" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--03

異位妊娠是受精卵著床并生長(zhǎng)在女性子宮主腔以外的一種婦科疾病，多由婦科炎癥導(dǎo)致輸卵管管腔不暢引起。根據(jù)發(fā)病部位，分為多種疾病類型，如輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等。異位妊娠高發(fā)部位為女性輸卵管和子宮頸，如不及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體流產(chǎn)或輸卵管破裂甚至死亡[1]。面對(duì)異位妊娠患者，臨床多建議摘除患側(cè)輸卵管和胚胎組織，以避免腹腔大出血危象的出現(xiàn)[2]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性特征，不會(huì)過度損傷患者身體，在臨床中普遍應(yīng)用。但其術(shù)后仍可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要有效的護(hù)理干預(yù)措施，才能更好地促進(jìn)患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，向圍術(shù)期患者實(shí)施一系列護(hù)理措施，盡量避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而保證患者術(shù)后早期康復(fù)的一種新型護(hù)理模式[3-4]。本研究采用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者進(jìn)行護(hù)理，取得了一定臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象和方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年3月來醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的70例異位妊娠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)技術(shù)檢查確診；②符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡不超過45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通無障礙；②絕對(duì)臥床休息的重癥患者；③器官功能障礙。按照組間年齡、病程均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組年齡20～42歲，平均27.88±3.51歲；病程1～20h，平均11.02±1.27h。觀察組年齡21～44歲，平均27.83±3.56歲；病程1～18h，平均11.06±1.24h。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究患者或家屬已簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核研究資料并批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)行常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括術(shù)前要求患者常規(guī)禁食禁飲，對(duì)機(jī)體血氧飽和度水平進(jìn)行良好糾正，合理處理不良并發(fā)癥，協(xié)助患者開展常規(guī)檢查，評(píng)估精神狀態(tài)，鼓勵(lì)患者，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，囑咐患者術(shù)中樂觀配合，常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）入院后：由經(jīng)驗(yàn)豐富、工齡長(zhǎng)、表達(dá)能力好的護(hù)理人員向患者介紹病情誘因、術(shù)前準(zhǔn)備、檢查項(xiàng)目、術(shù)后注意事項(xiàng)等，詢問患者有無藥物過敏史和慢性病史等情況，對(duì)患者微表情進(jìn)行判斷，評(píng)估心理狀態(tài)，積極開展心理疏導(dǎo)。

（2）術(shù)前：向患者介紹床上大小便、深呼吸、咳嗽方式，健康宣傳手術(shù)目的、方法、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)，協(xié)助患者術(shù)前備皮和配血，要求患者禁食6h，術(shù)前2h口服溫?zé)崽撬?00ml，之后禁飲。

（3）進(jìn)入手術(shù)室前：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，指導(dǎo)患者取合理體位，控制術(shù)中輸液適宜溫度，并對(duì)患者術(shù)中體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，積極處理不良情況。

（4）術(shù)中：關(guān)注患者體溫狀態(tài)，做好保溫措施，關(guān)注患者隱私，適當(dāng)遮蓋。

（5）術(shù)后：患者平臥6h，協(xié)助定期更換體位，完成足部活動(dòng)，對(duì)患者體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)不良并發(fā)癥，盡早開展預(yù)防處理措施。加強(qiáng)疼痛管理，關(guān)注患者傷口滲血滲液狀態(tài)，定期更換敷料，必要情況可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；做好皮膚管理，維持患者皮膚干燥整潔，避免切口感染；對(duì)患者導(dǎo)尿管尿液顏色、性質(zhì)和量進(jìn)行關(guān)注，注意及時(shí)更換尿管，不要讓尿管彎折或扭轉(zhuǎn)；待患者清醒，適當(dāng)飲用少量溫水，針對(duì)無不適感的患者，可適當(dāng)增加飲水量，待術(shù)后6h，方可鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后6h指導(dǎo)患者取半臥體位，詢問患者有無頭暈或乏力癥狀，若無此癥狀，需指導(dǎo)患者床上翻身、四肢活動(dòng)鍛煉，術(shù)后1d，結(jié)合患者實(shí)際病情，開展規(guī)范康復(fù)鍛煉，注意訓(xùn)練強(qiáng)度不可過高，循序漸進(jìn)；首次運(yùn)動(dòng)需控制鍛煉時(shí)間不超過5min，專業(yè)護(hù)理人員陪同；合理更換體位，指導(dǎo)肢體鍛煉，輔助患者病房?jī)?nèi)行走。

（6）出院指導(dǎo)：向患者介紹健康生活行為，做好日常生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康作息和飲食習(xí)慣；告知出院患者復(fù)診時(shí)間。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后初次胃腸排氣時(shí)間、活力恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及停止輸液時(shí)間。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、切口滲液等。

（3）抑郁狀態(tài)評(píng)估：使用抑郁癥篩查量表（PHQ-4）評(píng)定兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的抑郁程度，分?jǐn)?shù)1～3分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

使用快速康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后初次胃腸排氣時(shí)間、活力恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及停止輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

使用快速康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者抑郁狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁狀態(tài)評(píng)分都下降，但觀察組患者抑郁狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

異位妊娠是婦科急腹癥的常見類型，主要臨床癥狀包括腹部疼痛、停經(jīng)、陰道出血。異位妊娠發(fā)病相對(duì)危急，病情較為嚴(yán)重，一旦輸卵管破裂，會(huì)導(dǎo)致患者大出血，直接威脅女性患者的生命安全。因此，臨床醫(yī)師面對(duì)異位妊娠患者，需要盡早開展合適的有針對(duì)性的治療。根據(jù)患者異位妊娠位置的不同，臨床治療方案也不相同。對(duì)于輸卵管妊娠患者，建議盡早開展手術(shù)治療，并按照患者是否具有生育需求和病情嚴(yán)重程度確定手術(shù)方案，目前有保守性和根治性兩種手術(shù)類型[5-6]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性特征，對(duì)患者身體損傷度低，利于患者術(shù)后早期康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，屬于相對(duì)成熟的手術(shù)方案。但無論采用何種手術(shù)方案，仍需在圍術(shù)期積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高康復(fù)效果。

快速康復(fù)護(hù)理模式也稱術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，在多種疾病護(hù)理中都有應(yīng)用，經(jīng)過圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，可使患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高康復(fù)效果[7]。本研究顯示，接受快速康復(fù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后初次胃腸排氣時(shí)間、活力恢復(fù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及停止輸液時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理后PHQ-4量表評(píng)分低于對(duì)照組。這表明快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡異位妊娠手術(shù)治療中有一定的效果。究其原因，術(shù)前健康宣教和心理疏導(dǎo)，可以讓患者充分了解異位妊娠知識(shí)和手術(shù)目的，提高認(rèn)知，減輕抑郁心理，增強(qiáng)手術(shù)配合度；術(shù)前指導(dǎo)患者完成呼吸鍛煉指導(dǎo)等措施，可幫助患者增強(qiáng)肺部功能。另外，傳統(tǒng)護(hù)理要求禁食禁飲12h，但時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)增加口渴和饑餓程度，亦會(huì)增加機(jī)體胰島素抵抗程度，升高機(jī)體血糖水平，而快速康復(fù)護(hù)理模式建議術(shù)前禁食6h，2h口服溫?zé)崽撬蠼?，不?huì)引起術(shù)中胰島素抵抗現(xiàn)象，保證患者身心舒適感，避免術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)[8]。術(shù)中體位指導(dǎo)和手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)，均可以有效減輕患者不適感；除此之外，異位妊娠腹腔鏡手術(shù)過程中，術(shù)中麻醉會(huì)影響機(jī)體外周體溫調(diào)節(jié)機(jī)制與中樞體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，不及時(shí)干預(yù)，則會(huì)增加術(shù)中低體溫的發(fā)生概率，而且術(shù)后機(jī)體體溫水平過低，亦會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，破壞人體白細(xì)胞功能與凝血機(jī)制，導(dǎo)致機(jī)體心血管負(fù)擔(dān)程度變大，故術(shù)中保暖護(hù)理措施至關(guān)重要[9]。術(shù)后良好鎮(zhèn)痛、康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)等措施，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者痛感，避免不良情緒出現(xiàn)，避免出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促使患者胃腸道功能盡早恢復(fù)，提高康復(fù)效果[10]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可以促使異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者早期康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，改善患者抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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[2023-05-30收稿]