【摘要】" 目的" 分析基于康復(fù)護理理論的體感模擬訓(xùn)練護理對腦出血患者神經(jīng)功能的影響。方法" 選擇醫(yī)院2022年1-12月收治的50例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組25例。對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，觀察組實施康復(fù)護理理論體感模擬訓(xùn)練護理。對比分析兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者NIHSS及MoCA評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者軀體功能、心理功能、生理功能、社會功能各項生活質(zhì)量評分及Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer量表）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分及Fugl-Meyer量表評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）和心境狀態(tài)量表（POMS）心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述心理狀態(tài)評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理滿意度為96.00%，高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于康復(fù)護理理論的體感模擬護理可以顯著改善腦出血患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、護理滿意度和情緒狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】" 基于康復(fù)護理理論體感模擬訓(xùn)練護理；腦出血；神經(jīng)功能；影響分析

中圖分類號" R473.74" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--04

腦出血是一種常見且危險的腦血管疾病，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。腦出血患者在疾病發(fā)生后，常常伴隨著神經(jīng)功能損害，包括運動、感覺和認(rèn)知等方面的障礙。因此，如何提高腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)成為了臨床護理的重要課題之一[1-2]?？祻?fù)護理是一種綜合運用生理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科理論，以及體感模擬訓(xùn)練等技術(shù)手段，促進患者康復(fù)的護理方法。體感模擬訓(xùn)練護理是一種通過模擬真實環(huán)境的虛擬體驗，刺激患者的感官系統(tǒng)，以達到促進神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[3]。在臨床實踐中，基于康復(fù)護理理論的體感模擬訓(xùn)練護理已被廣泛應(yīng)用于各種疾病的康復(fù)護理中，取得了一定的成效。然而，目前對于康復(fù)護理理論體感模擬訓(xùn)練護理在腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的影響尚缺乏系統(tǒng)的研究[4]。因此，本研究旨在通過對腦出血患者實施基于康復(fù)護理理論的體感模擬訓(xùn)練護理，觀察對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為臨床護理實踐提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫(yī)院2022年1-12月收治的50例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為兩組。對照組25例，男女比例為13∶12；年齡20～80歲，平均58.25±2.57歲；觀察組25例，男女比例為14∶11；年齡20～80歲，平均57.65±2.64歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦出血并符合國際腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；愿意參與康復(fù)護理理論體感模擬訓(xùn)練護理的治療；有一定的神經(jīng)功能損害，包括運動、感覺和認(rèn)知等方面的障礙。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80歲或低于18歲；存在其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦腫瘤、腦外傷等；有明顯的認(rèn)知功能障礙，無法理解和配合治療；存在嚴(yán)重的心臟、肺部或其他重要器官的基礎(chǔ)疾?。粺o法接受體感模擬訓(xùn)練的患者，如有恐高癥、運動障礙等。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)康復(fù)護理，內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者瞳孔及意識，預(yù)防腦疝的發(fā)生，對患者及家屬進行健康教育，描述病情，包括護理康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備。根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣制定食譜，保證患者補充足夠的營養(yǎng)。

（1）對有吞咽障礙者，適宜食用半流質(zhì)食物。床頭抬高30度，進食時頭偏向一側(cè)。對于吞咽困難嚴(yán)重的患者，通過鼻飼提供必要的營養(yǎng)，將床邊抬高45度，20min后平臥，防止逆流吸入。

（2）指導(dǎo)患者進行簡單的運動訓(xùn)練，使偏癱肢體各關(guān)節(jié)每天訓(xùn)練3次，每次10～20min，主要訓(xùn)練患者關(guān)節(jié)活動度。

（3）給予患者簡單的床上訓(xùn)練，幫助其側(cè)身翻身，但要特別注意身體的動作和布局。對于肌張力較弱的患者，護士要保護好患者的關(guān)節(jié)，以免受傷。

（4）對恢復(fù)情況的評估和簡單的訓(xùn)練，如行走和坐位，可在一定程度上提高患者的平衡能力。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上接受基于康復(fù)護理理論的體感模擬訓(xùn)練護理，內(nèi)容如下。

（1）心理康復(fù)治療：腦出血患者通常治療時間較長，容易產(chǎn)生不良情緒，過分擔(dān)心病情，感到不安和緊張。護士要觀察患者的情緒變化，增加與患者的互動，從根本上提供心理安慰，更好地改善患者的心理狀態(tài)，詳細(xì)解釋病情及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有心理準(zhǔn)備，真正出現(xiàn)突發(fā)癥狀時不要過于緊張。護士耐心地給患者講治療成功的案例，提高患者對治療的信任度，更好地配合醫(yī)護人員。

（2）用藥指導(dǎo)：治療后一般應(yīng)給患者用藥，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，護士應(yīng)監(jiān)督指導(dǎo)。術(shù)后一般用脫水劑，并給予胃黏膜保護劑。根據(jù)顱內(nèi)壓和腦水腫的實際情況調(diào)整脫水治療時間，告訴患者正確用藥的重要性以及對后期康復(fù)的作用，提高患者的配合度。

（3）體感模擬訓(xùn)練：使用的工具是Wii體感游戲模擬系統(tǒng)，包括WiiSports的保齡球和網(wǎng)球活動，WiiFit的瑜伽和平衡活動，Wii的初次接觸設(shè)計，乒乓球，釣魚和角色動作的協(xié)調(diào)。訓(xùn)練時到位，根據(jù)患者實際情況，利用上肢進行輔助訓(xùn)練。如果患者拿不到控制器，可以選擇綁在患者的四肢上進行訓(xùn)練。每天做3個項目，每天1次，每次30分鐘，每周6次。在訓(xùn)練過程中，可以根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)調(diào)整游戲的次數(shù)和時間。連續(xù)進行2個月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對患者的神經(jīng)功能進行評估，評分越高，表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

（2）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評估，包括軀體功能、心理功能、生理功能、社會功能4個維度，評分越高，表明生活質(zhì)量越好。

（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和心境狀態(tài)量表（POMS）評估患者的心理狀態(tài)，評分越高，表明心理狀態(tài)越差。

（4）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer量表）評分評估患者運動功能，評分越高，表明運動功能越好。

（5）護理滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者NIHSS及MoCA評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者NIHSS及MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者NIHSS及MoCA評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者軀體功能、心理功能、生理功能及社會功能各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS和POMS心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述心理狀態(tài)評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者Fugl-Meyer量表評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者Fugl-Meyer量表評分升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預(yù)后，觀察組患者護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

腦出血是指因血管破裂或破裂后血管壁的病變導(dǎo)致血液泄漏到腦組織中的一種疾病。它是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害和生命威脅。腦出血可以分為出血性卒中和非出血性卒中2種類型[5]。出血性卒中是指由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦組織出血，常見的類型包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血和腦實質(zhì)內(nèi)出血。非出血性卒中是指由于腦血管堵塞導(dǎo)致的腦組織缺血，常見的類型包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作。腦出血的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括高血壓、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、出血性疾病、顱腦外傷、長期使用抗凝藥物等。這些因素會導(dǎo)致腦血管壁的病變，使其易于破裂或堵塞，從而引發(fā)腦出血。腦出血的癥狀和表現(xiàn)與出血的部位和范圍有關(guān)[6]。常見的癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體無力、言語障礙、感覺障礙等。嚴(yán)重的腦出血可導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作甚至死亡。治療腦出血的方法包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)護理。藥物治療主要是控制腦血壓、減少腦水腫和預(yù)防并發(fā)癥[7]。手術(shù)治療通常用于治療嚴(yán)重的腦出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和大腦深部出血?？祻?fù)護理在腦出血患者的康復(fù)中起著重要的作用，包括運動恢復(fù)、感覺恢復(fù)、認(rèn)知恢復(fù)和心理支持等方面的護理措施。

康復(fù)護理是指通過各種方法和策略來促進患者康復(fù)的護理措施。基于康復(fù)護理理論的體感模擬護理是一種有效的康復(fù)護理方法，它通過模擬患者在日常生活中所面臨的各種情境和活動，以提供身體、感覺和認(rèn)知上的體驗和訓(xùn)練。這種護理方法能夠幫助患者恢復(fù)和改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量[8]。在腦出血患者的康復(fù)護理中，基于康復(fù)護理理論的體感模擬護理可以發(fā)揮重要作用。它可以通過模擬各種日常生活活動，如走路、上下樓梯、穿衣、洗漱等，讓患者在安全的環(huán)境下進行訓(xùn)練和練習(xí)。這種模擬訓(xùn)練可以幫助患者重新學(xué)習(xí)和掌握各種運動技能，提高肌力、協(xié)調(diào)性和平衡能力，從而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，基于康復(fù)護理理論的體感模擬護理還可以通過感覺刺激和認(rèn)知訓(xùn)練來改善腦出血患者的神經(jīng)功能。例如，通過觸覺刺激和物理治療手段，可以促進患者的感覺恢復(fù)和神經(jīng)再生[9]。同時，通過認(rèn)知訓(xùn)練和游戲活動，可以提高患者的注意力、記憶和思維能力。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護理理論體感模擬訓(xùn)練護理可促進腦出血患者生活質(zhì)量、護理滿意度、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能等多個指標(biāo)的改善，這些指標(biāo)包括神經(jīng)功能評估工具NIHSS得分、認(rèn)知功能評估工具MoCA得分、生活質(zhì)量、護理滿意度以及情緒評估工具SAS和POMS評分。這與楊艷等[10]的研究結(jié)果基本一致。首先，觀察組患者在神經(jīng)功能評估工具NIHSS得分方面表現(xiàn)出明顯的改善。NIHSS是一種常用的評估腦卒中患者神經(jīng)功能損害程度和預(yù)后的工具，得分越高表示神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。觀察組患者護理后的NIHSS得分較低，說明患者的神經(jīng)功能損害程度較輕，可能更好地恢復(fù)了神經(jīng)功能。其次，觀察組患者在認(rèn)知功能評估工具MoCA得分方面也表現(xiàn)出明顯的改善。MoCA是一種用于評估認(rèn)知功能的工具，包括注意力、記憶力、執(zhí)行功能、語言能力等方面。觀察組患者在接受護理后的MoCA得分較高，說明患者的認(rèn)知功能有所改善，可能更好地恢復(fù)了思維和記憶能力。此外，觀察組患者在生活質(zhì)量和護理滿意度方面也表現(xiàn)出明顯的提高。生活質(zhì)量是評估患者生活狀態(tài)和滿意度的重要指標(biāo)，而護理滿意度則反映了患者對護理質(zhì)量和效果的滿意程度。觀察組患者經(jīng)過體感模擬護理后，生活質(zhì)量和護理滿意度得分較高，說明患者在康復(fù)過程中體驗到更好的生活狀態(tài)和護理效果，對康復(fù)護理的滿意度也更高。最后，觀察組患者在情緒評估工具SAS和POMS評分方面表現(xiàn)出明顯的改善。SAS是一種用于評估焦慮程度的工具，POMS則用于評估情緒狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、愉快等方面。觀察組患者在接受護理后，SAS和POMS評分較低，說明患者的焦慮和抑郁程度較輕，情緒狀態(tài)較為穩(wěn)定。這表明該護理方法能夠有效促進患者的康復(fù)和改善多個方面的功能和狀態(tài)。這些結(jié)果為臨床康復(fù)護理實踐提供了有力的支持，為腦出血患者提供了更好的護理和康復(fù)方案。

綜上所述，本研究通過對腦出血患者實施康復(fù)護理理論體感模擬訓(xùn)練護理，旨在探討其對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。通過本研究的開展，期望能為腦出血患者的康復(fù)護理提供更加有效和個性化的方法，提高患者的康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

[1] 趙婧.舒適護理配合并發(fā)癥關(guān)注環(huán)節(jié)前移式護理對腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者康復(fù)及預(yù)后的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2021，30（12）：150-151，156.

[2] 羅麗珍，席小蘭.早期運動護理結(jié)合雙下肢按摩在腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（24）：4018-4019.

[3] 陳君霞，王慧梅，呂雅飛，等.給予高血壓腦出血患者預(yù)防性護理對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（35）：171-174.

[4] 孫文旭.醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸管理模式對腦出血術(shù)后患者用藥依從性、自我管理性質(zhì)及功能獨立性的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，46（12）：1776-1779.

[5] 王艷敏，錢偉軍.基于需要層次理論的護理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理狀態(tài)及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（23）：152-153.

[6] 白鳳云，程文剛，王愛龍，等.加速康復(fù)外科理念在腦出血經(jīng)側(cè)裂島葉顯微鏡下手術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（22）：3736-3738.

[7] 宋云梅，陳琳，康麗欽，等.奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理干預(yù)對高血壓腦出血術(shù)后患者自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（33）：4881-4882.

[8] 紀(jì)艷菊，鄭蕾蕾，呂巍，等.腦出血術(shù)后行時效性激勵護理模式對患者卒中量表評分運動功能評分Barthel指數(shù)的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（21）：3648-3650.

[9] 賀紅，姜娜.達標(biāo)互動理論下的護理干預(yù)在腦出血康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果及對神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（32）：186-188.

[10] 楊艷，巢娟芬，郭梅萍.呼吸機輔助呼吸聯(lián)合舒適護理對急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（21）：113-116.

[2023-06-29收稿]