【摘要】" 目的" 觀察一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程和護(hù)理滿意度的影響。方法" 選取2021年8月—2022年8月廣安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的78例自然分娩初產(chǎn)婦，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例，施以常規(guī)分娩護(hù)理模式）與觀察組（39例，采用一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式）。比較兩組自然分娩初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度、分娩結(jié)局以及產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果" 觀察組產(chǎn)婦經(jīng)一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式干預(yù)后，對(duì)護(hù)理的滿意度為87.17%，明顯高于對(duì)照組的56.41%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局發(fā)生率以及產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理可改善自然分娩初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，降低分娩不良結(jié)局發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理；自然分娩；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)" R473" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--03

因?yàn)槿狈?duì)分娩的認(rèn)識(shí)，初產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響分娩的進(jìn)程和結(jié)局。近幾年，“全程陪同”導(dǎo)樂(lè)接生模式已逐步在臨床中運(yùn)用，由有產(chǎn)齡的助產(chǎn)護(hù)士擔(dān)任“導(dǎo)樂(lè)”，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行“全程陪同”，可有效地減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，促使順利生產(chǎn)[1]。因此，在分娩過(guò)程中采取全程導(dǎo)樂(lè)分娩的方式，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒，可降低產(chǎn)婦的不良心理，同時(shí)還能提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[2]。本研究探討一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和護(hù)理滿意度的影響，報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年8月- 2022年8月廣安市人民醫(yī)院收治的78例自然分娩初產(chǎn)婦，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各39例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎足月妊娠；排除妊娠嚴(yán)重合并癥，陰道分娩禁忌證，剖宮產(chǎn)指征。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～31歲，平均年齡26.48±5.89歲；產(chǎn)婦孕周36.15～38.26周，平均38.78±1.12周；體質(zhì)量為51～67kg，平均體質(zhì)量為59.75±7.19kg；初中文化水平7例，高中文化水平8例，大學(xué)文化水平24例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～30歲，平均28.59±1.45歲；產(chǎn)婦孕周38.12～39.78周，平均39.86±0.78周；體質(zhì)量為53～69kg，平均體質(zhì)量為62.49±8.49kg；初中文化水平6例，高中文化水平8例，大學(xué)文化水平25例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化水平、體質(zhì)量等基本資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均同意參加本研究，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用傳統(tǒng)的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及監(jiān)護(hù)，并在產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)后，由數(shù)名負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

1.2.2nbsp; 觀察組" 實(shí)施“一人一組”全程陪同導(dǎo)樂(lè)接生，由具有較高專業(yè)知識(shí)和較高工作經(jīng)驗(yàn)的接生員擔(dān)任“導(dǎo)樂(lè)”，具體措施如下。

（1）待產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作：每天清理待產(chǎn)室2次。對(duì)待產(chǎn)室進(jìn)行消毒，產(chǎn)婦送到待產(chǎn)室lh前，將待產(chǎn)室的溫度調(diào)到26℃、濕度調(diào)到50%；在1名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員陪伴下，直到產(chǎn)婦分娩結(jié)束；產(chǎn)婦住院時(shí)，助產(chǎn)人員通過(guò)照片、錄像等方式為患者講解分娩注意事項(xiàng)，為產(chǎn)婦展示分娩技巧，讓患者正確認(rèn)識(shí)分娩知識(shí)[3]。

（2）心理護(hù)理：引導(dǎo)人員要有耐心地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，與產(chǎn)婦建立起一種信任的關(guān)系，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做出綜合評(píng)價(jià)；依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，緩解孕婦的不良情緒，讓孕婦在分娩時(shí)始終保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度，可以有效地提高孕婦的匹配度；讓孕婦和家屬了解有關(guān)分娩的注意事項(xiàng)，以及分娩的過(guò)程中應(yīng)該采取什么樣的處理方法[4]。

（3）分娩期的護(hù)理：助產(chǎn)人員需要把患者的精力放在生產(chǎn)上，引導(dǎo)患者深呼吸使全身放松，宮縮初期腹部深吸氣，宮縮結(jié)束后呼出氣體，患者深呼吸時(shí)，用雙手的手指按摩產(chǎn)婦下腹部的皮膚，深吸氣時(shí)手移至中線上，呼吸時(shí)再向外按摩，并且用手?jǐn)D壓恥骨部或者腰部以緩解患者的痛苦，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程發(fā)展，有無(wú)產(chǎn)道狹窄的現(xiàn)象[5]。

（4）新生兒產(chǎn)后護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤(pán)、排除宮內(nèi)淤血，如有側(cè)切需要消毒切口、避免感染，同時(shí)通知產(chǎn)婦新生兒的狀況，把新生兒及早抱到產(chǎn)婦身邊，提高其成就感[6]。

（5）產(chǎn)后導(dǎo)樂(lè)護(hù)理：由助產(chǎn)士陪產(chǎn)婦做產(chǎn)后觀察，告訴其觀察的意義，待其生命體征穩(wěn)定時(shí)，幫助其護(hù)理新生兒；分娩后6h內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)早期母乳喂養(yǎng)的意義，協(xié)助產(chǎn)婦按摩胸部，以利排乳；根據(jù)生產(chǎn)情況引導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食、詢問(wèn)其生產(chǎn)感受、助產(chǎn)士認(rèn)真聽(tīng)其講述、細(xì)致觀察其面部表情等，如果產(chǎn)婦有負(fù)性情緒時(shí)，需要引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確引導(dǎo)，使用音樂(lè)療法和心理暗示法減輕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒并叮囑產(chǎn)婦家屬要多陪伴和照顧；助產(chǎn)士有規(guī)律地按產(chǎn)婦子宮底以促使子宮瘀血排出體外，并于產(chǎn)后12h內(nèi)引導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，如緩慢行走和自主上廁所。連續(xù)介入，直到產(chǎn)婦出院[7-8]。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)估，在表格問(wèn)題中選擇最能代表感受的數(shù)字，并在下面畫(huà)“√”，其中1=不滿意，2=比較滿意，3=特別滿意。滿意率=（特別滿意+比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）分娩結(jié)局：異常分娩結(jié)局包括產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)兒頭顱血腫、產(chǎn)兒窘迫。

（3）產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。得分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況對(duì)比

經(jīng)一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

在分娩進(jìn)程中，宮縮疼痛的加劇會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的不良情緒不斷變化，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低痛閾，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的順利分娩。此外，產(chǎn)婦因神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加而出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

陪產(chǎn)是一種比較人性化的分娩護(hù)理方式，能更好地體現(xiàn)“以人為本”的思想[8]。但傳統(tǒng)陪產(chǎn)以一對(duì)多的方式為主，即一個(gè)助產(chǎn)士需要陪同多名產(chǎn)婦，不僅使助產(chǎn)士手忙腳亂，而且也不能實(shí)現(xiàn)理想的效果，無(wú)法更好地縮短產(chǎn)程、減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率，改善產(chǎn)后的母嬰結(jié)局[9]。導(dǎo)樂(lè)分娩可以從心理上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，從而緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼等情緒，讓產(chǎn)婦的身體和精神處于一個(gè)良好的狀態(tài)。產(chǎn)婦的產(chǎn)力、身體素質(zhì)、胎兒情況、產(chǎn)道等因素與分娩的順利與否密切相關(guān)，同時(shí)，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)也會(huì)對(duì)分娩的順利進(jìn)行產(chǎn)生重要影響[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)非常重要。

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科分娩護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)開(kāi)展了一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)式助產(chǎn)護(hù)理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，分娩不良結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，提示一對(duì)一全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理的臨床優(yōu)越性。一對(duì)一陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩模式，不僅可以有效地避免產(chǎn)婦心理焦慮抑郁等問(wèn)題，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦體位、呼吸，緩解患者的緊張情緒，讓產(chǎn)婦在心理上受到鼓舞，提高其自信心，從而推動(dòng)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程；通過(guò)這種方式可以更好地了解孕婦的產(chǎn)程進(jìn)程，為孕婦和胎兒進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，減輕宮縮疼痛，減少產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫和新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理可改善自然分娩初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，降低分娩不良結(jié)局發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。

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[2023-06-21收稿]