【摘要】" 目的" 探討以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中的應(yīng)用價值。方法" 收集2020年5月- 2022年12月醫(yī)院婦產(chǎn)科伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女90例，按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組，每組45例。對照組實施常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組予以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理。對比分析兩組患者保胎知識（用藥評分、飲食評分、生活起居）掌握水平、負(fù)面情緒指標(biāo)（HAMD評分、HAMA評分）、保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項保胎知識掌握水平、情緒指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者保胎知識掌握水平及情緒指標(biāo)均有明顯改善；但觀察組用藥評分、飲食評分、生活起居評分均顯著高于對照組，而HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者保胎成功率為91.11%，對照組為71.11%；觀察組不良事件發(fā)生率4.44%，對照組17.78%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女在孕期給予以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理可提升保胎知識的掌握水平，控制孕期不良情緒，提升保胎成功率，并且降低不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 微信；延續(xù)護(hù)理；伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；先兆流產(chǎn)

中圖分類號" R473.71" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--03

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)即反復(fù)多次流產(chǎn)，這部分患者在同一性伴侶期間自然流產(chǎn)次數(shù)連續(xù)2次或者以上，胚胎或者胎兒時間在28周之內(nèi)，發(fā)生先兆流產(chǎn)的概率也較大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對于先兆流產(chǎn)的治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，除基因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)無法進(jìn)行有效治療外，其他先兆流產(chǎn)如給予及時的治療和護(hù)理，均可足月安全分娩[11]。但是在孕期過程中，伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)孕婦因為之前流產(chǎn)史，加上對疾病知識的了解不足，在出院后心理壓力較大，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，同時體內(nèi)的激素水平變化較大，不利于妊娠的進(jìn)行，因此在院外為孕婦提供以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理，通過微信平臺將疾病護(hù)理過程中需要關(guān)注的問題分享至患者，與患者之間建立一個高效的溝通渠道，提升院外護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2020年5月- 2022年12月我院婦產(chǎn)科收治的伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦90例作為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡女性；②符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③過往2次或以上自然流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病、生殖系統(tǒng)疾病；②中途退出試驗；③無完整檢查資料；④合并妊娠期疾病。對照組年齡下限20歲，上限38歲；平均年齡29.11±3.45歲，孕周4～14周，平均孕周8.12±1.45周；觀察組年齡下限20歲，上限37歲；平均年齡29.67±3.27歲，孕周3～14周，平均孕周7.88±1.56周。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。實驗方案獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2" 以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，在患者出院時講解注意事項，建立治療檔案，留取聯(lián)系方式，定期通過電話進(jìn)行隨訪，每周1次，對患者出院后的具體情況進(jìn)行登記記錄。觀察組開展以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理，措施如下。

（1）在患者出院之前由護(hù)理人員添加患者、家屬微信，建立微信交流群，在群內(nèi)定期分享先兆流產(chǎn)知識宣傳手冊，并提供患者之間相互交流的空間，建立一個護(hù)患溝通平臺，在群中護(hù)理人員可及時解答患者對于疾病治療的疑問，同時可在群中設(shè)置藥物服用提醒、飲食注意事項提醒等，在微信平臺中分享飲食食譜，群中收集患者的口味特征和喜好，按照反饋的內(nèi)容為患者制定個性化的食譜，注意飲食的多樣化，并每日叮囑患者注意總熱量的控制，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對患者進(jìn)行規(guī)范化管理。

（2）建立微信公眾號，在入院時對公眾號的用處、內(nèi)容進(jìn)行介紹，指導(dǎo)患者和家屬關(guān)注公眾號，定期在公眾號上推送保胎知識、日常飲食注意事項等相關(guān)內(nèi)容，形式包括文字、音頻、視頻、動畫和圖片等，患者可自行在公眾號中搜尋感興趣問題，借助視頻、圖片了解保健知識。

（3）針對微信公眾號平臺留言情況，對其中提問較多的問題進(jìn)行整理，以每周1次的頻率統(tǒng)一在微信群里進(jìn)行答疑解惑，同時以每周1次方式對產(chǎn)婦進(jìn)行微信視頻或者語音回訪，詢問患者在不同階段的身體情況，是否遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并且對患者進(jìn)行心理安撫，及時了解患者是否存在不良情緒，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦在孕期保持情緒穩(wěn)定，防止發(fā)生較大的情緒波動。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）保胎知識掌握水平：對患者整個護(hù)理期間的用藥、飲食、生活起居進(jìn)行評估，分值在0～100分，分值越高保胎知識掌握水平越理想。

（2）孕期情緒：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對不良情緒進(jìn)行評估，兩組量表分值均在0～68分，分值越低情緒越理想。

（3）保胎成功率。

（4）不良事件發(fā)生率：不良事件包括陰道出血、小腹疼痛墜脹。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；Plt;0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者保胎知識掌握水平對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者用藥評分、飲食評分、生活起居等保胎知識掌握水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項保胎知識掌握水平均有所升高，但觀察組患者各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者孕期情緒指標(biāo)對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA情緒指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMD評分、HAMA評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者保胎成功率對比

延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者保胎成功率為91.11%，對照組為71.11%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組不良事件發(fā)生率為4.44%，對照組為17.78%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦如果在孕期缺乏對疾病的基本認(rèn)知，保胎意識不足，應(yīng)對措施不當(dāng)可能出現(xiàn)因照顧不周而導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，特別是伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦，心理壓力較大，一旦再次發(fā)生流產(chǎn)，對身心健康造成嚴(yán)重的損傷[4]。雖患者在院內(nèi)可得到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊科學(xué)的照護(hù)，但是出院后如產(chǎn)婦存在自身護(hù)理知識缺乏，飲食不科學(xué)等潛在風(fēng)險，無法達(dá)到院內(nèi)護(hù)理的效果，同時院外無法做到院內(nèi)護(hù)理的實時監(jiān)控、及時交流和科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險增加，因此需要在院外給予患者更加科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[5]。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理主要通過電話隨訪方式展開，缺乏針對性，并且交流溝通效率不高，而微信作為一種高效的互動溝通平臺，可提升溝通交流效率，因此以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在實際使用中優(yōu)勢明顯，可為患者提供更加有效的院外干預(yù)[6-7]。

本研究中，以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理實施后觀察組患者用藥評分、飲食評分、生活起居評分升高幅度及HAMD評分、HAMA評分降低幅度均大于對照組，同時保胎率提升，而不良事件發(fā)生率降低，表明以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理的效果顯著。以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理建立微信交流群，在群內(nèi)分享疾病相關(guān)知識、日常注意事項，并且建立病友、護(hù)患之間的溝通交流平臺，在群中具有相同經(jīng)歷的患者可相互安慰，對于不良情緒的緩解具有積極作用[8-9]。同時疾病知識不再以口頭普及為主，而是通過視頻、圖片等多種模式進(jìn)行，并且在群中統(tǒng)計患者對于飲食的喜好，制定個性化的飲食指導(dǎo)，提升了相互之間交流的積極性和有效性，并且患者可隨時獲取知識，不會受到時間、地域的限制，提升知識掌握水平；微信公眾號則定期推送一些保胎注意事項、疾病緊急處理措施，增加孕婦在院外的安全感，緩解不良情緒[10]。同時公眾號的匿名留言功能可更好地保護(hù)孕婦的隱私，為一些私密問題的詢問提供相關(guān)的平臺和渠道，并且在公眾號上對于詢問頻率較多的問題進(jìn)行整理，在相應(yīng)的時間統(tǒng)一解答，突出健康教育的重點，更加有針對性地進(jìn)行相關(guān)知識普及，使孕婦更加清晰地了解日常護(hù)理的注意事項和護(hù)理要點，提升保胎成功率，并降低不良事件的發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中應(yīng)用價值高，可以提升孕婦對于疾病知識的掌握水平，做好日常保健工作，防止出現(xiàn)不良情緒，提升保胎成功率，減少不良事件發(fā)生。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 郭瑩瑩，禹菡.以微信為基礎(chǔ)延續(xù)護(hù)理在伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)婦女中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2023，37（1）：96-99.

[2] 宋瑤，陳立霞，李燕，等.服務(wù)信息管理系統(tǒng)結(jié)合延續(xù)干預(yù)對先兆流產(chǎn)患者的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2022，44（18）：2815-2817，2821.

[3] 宋燕榮，李建芳，劉雪煥.互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理模式在先兆流產(chǎn)對保胎成功率、心理的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（11）：2101-2104.

[4] 錢荃荃，李元元，李靜敏.基于人文關(guān)懷理念的個性化護(hù)理在先兆流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（2）：241-242.

[5] 葉文婷，沈青燕，葉偉蘭.觀察全面護(hù)理對孕早期先兆流產(chǎn)保胎者的睡眠質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（8）：1458-1460.

[6] 周海燕.延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理對先兆流產(chǎn)患者的效果及對自我效能的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（15）：2368-2370.

[7] 陳靜潔，陳志芳，談大芹.護(hù)理干預(yù)對孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（2）：130-131.

[8] 謝繪玲.綜合護(hù)理干預(yù)對孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者的焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（7）：151-153，202.

[9] 周慧.人文關(guān)懷護(hù)理在醋酸阿托西班治療特殊先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（26）：3826-3827.

[10] 孫瑞勤.護(hù)理干預(yù)對早期先兆流產(chǎn)保胎患者焦慮情緒以及睡眠質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（20）：152-155.

[11] 岳勤，李艷霞.延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理對先兆流產(chǎn)患者的自我效能及再次妊娠選擇的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（11）：175-177.

[12] 舒小妹，譚碧燕，李詩韻，等.延續(xù)個性化護(hù)理對先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：83-84.

[2023-05-19收稿]