【摘要】 "從古文獻(xiàn)記載、病因病機(jī)、臨床治療等方面對(duì)近10年中醫(yī)藥療法治療高血壓眩暈的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，查閱相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)并篩選整理部分文獻(xiàn)進(jìn)行分析和匯總，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療高血壓眩暈療效確切，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)較小。

【關(guān)鍵詞】 "中醫(yī)藥；高血壓眩暈；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào) "R259 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--04

高血壓主要是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，可引起心、腦、腎和血管等多器官功能損害的疾病[1]。本病在中醫(yī)學(xué)中多屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。在《中國心血管病報(bào)告2018》中明確指出[2]，高血壓的患病率在全國范圍內(nèi)4次的抽樣調(diào)查結(jié)果中，年齡≥15周歲的居民呈上升趨勢(shì)。高血壓病是臨床上最常見慢性病之一，它是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要因素，致殘率與致死率較高，不僅嚴(yán)重危害人們的身心健康，而且給社會(huì)和家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有臨床數(shù)據(jù)證明[3]，高血壓能顯著增加發(fā)生缺血性心臟病、慢性腎臟病、腦卒中、主動(dòng)脈與外周動(dòng)脈疾病等器官損害的危險(xiǎn)性，在心血管疾病死亡病例中，至少有一半與高血壓相關(guān)。雖然西藥治療高血壓眩暈有效可靠，但是不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)藥治療高血壓眩暈具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)較小，因此將從古文獻(xiàn)記載、病因病機(jī)、臨床治療等方面展開綜述如下。

1 "古代醫(yī)籍關(guān)于高血壓眩暈的記載

在祖國醫(yī)學(xué)典籍中并無“高血壓”“眩暈”病名的記載，但可根據(jù)患者的臨床癥狀，即頭暈眼花，或頭痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，或伴有惡心、嘔吐等，將本病歸為“眩暈”“頭痛”等范疇。關(guān)于眩暈的病名和病癥，歷代醫(yī)學(xué)典籍有很多記載。本病雖然最早見于《內(nèi)經(jīng)》，但并沒有出現(xiàn)“眩暈”這一病名，而是有“?！薄把Ｃ啊钡让Q?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，此條明確指出了眩暈與肝臟的關(guān)系密切，肝臟發(fā)生病變可導(dǎo)致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，提出了因虛致眩的觀點(diǎn)，為后世“無虛不作?！钡於死碚摶A(chǔ)。張仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》指出“傷寒，若吐、若下后，必下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！?，頭眩，即為頭暈?zāi)垦５囊馑肌Ｌ啤ね醣凇秲?nèi)經(jīng)》注釋“眩，謂目陪，視如轉(zhuǎn)也”，與現(xiàn)代眩暈的臨床癥狀基本符合。南宋·陳無擇在《三因極一病證方論》云：“夫寒者…腎中之，多使攣急疼痛，昏不知人，挾風(fēng)則眩暈”，第一次提出了“眩暈”病名一詞。清·李用梓對(duì)眩暈一詞作出了更加明確的闡釋，在《證治匯補(bǔ)·眩暈》中講到“其狀目暗，耳鳴，如舟車之上，起則欲倒，不省人事。蓋眩者言視物皆黑，暈者言視物皆轉(zhuǎn)，二者兼有，方曰眩暈?！蓖F(xiàn)代眩暈的含義基本一致。

2 "歷代醫(yī)家對(duì)高血壓眩暈的認(rèn)識(shí)

隋代巢元方認(rèn)為氣血虧虛、風(fēng)邪上擾可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生，在《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》中提出“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腦，而引目系故也……逢身之虛，則為風(fēng)邪所傷，入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也。”唐代孫思邈在《備急千金要方·風(fēng)?！分兄v到“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩”，他首次提出了“風(fēng)?！钡牟∶投x，并進(jìn)一步指出了風(fēng)、熱、痰可致眩的觀點(diǎn)。宋代嚴(yán)用和在《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，第一次提出了外感六淫和七情內(nèi)傷均可導(dǎo)致眩暈。元代朱丹溪提出了“無痰不作?！睂W(xué)說，在《丹溪心法·頭眩》闡述“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者”。明清時(shí)期，歷代醫(yī)家對(duì)眩暈病因病機(jī)的論述已日趨完善，張景岳在繼承前人的基礎(chǔ)上，主張“無虛不作?！?，在《景岳全書·眩運(yùn)》中提到“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！标愋迗@在《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》中將眩暈的病因病機(jī)歸納為“風(fēng)、痰、火、虛”四個(gè)方面。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提到了“諸病之因，皆由血瘀”，認(rèn)為眩暈的發(fā)生與氣血瘀滯關(guān)系密切?？偠灾瑲v代醫(yī)家對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)不斷完善和深刻，對(duì)指導(dǎo)后代后世醫(yī)家辨治高血壓眩暈具有重大意義。

3 "現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)高血壓眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家深入探討和研究古代中醫(yī)經(jīng)典著作，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐研究和理論闡述，對(duì)高血壓眩暈有了更加深入的認(rèn)識(shí)和了解。

國醫(yī)大師鄧鐵濤教授根據(jù)五臟相關(guān)理論，從辨證分型、治法、方藥等方面對(duì)高血壓病進(jìn)行了闡釋，鄧?yán)蟍4]認(rèn)為本病病位不獨(dú)在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)，將高血壓病分為肝陽上亢、心脾兩虛、氣虛痰濁、肝腎陰虛、陰陽兩虛五型進(jìn)行論治，取得了非常好的效果。我國著名國醫(yī)大師李士懋教授[5]基于《素問》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為本病的發(fā)生無論虛實(shí)，肝風(fēng)是導(dǎo)致高血壓眩暈的主要病機(jī)，并將肝風(fēng)分為實(shí)肝風(fēng)和虛肝風(fēng)兩類，從肝風(fēng)辨治本病。顧仁樾教授[6]在診療本病時(shí)主張辨識(shí)患者體質(zhì)，認(rèn)為年輕患者多因素體陽盛、飲食肥甘厚味、七情內(nèi)傷、惱怒太過、憂郁導(dǎo)致，故從肝火亢盛、痰濕內(nèi)盛論治；年老患者多因年老腎虛、久病不愈、久臥傷脾、房勞導(dǎo)致，故從陰虛陽亢、氣血虧虛、痰濁中阻、陰陽兩虛等論治。劉茂才教授[7]提出了眩暈病的病因病機(jī)與風(fēng)、痰、虛關(guān)系密切，病變臟腑多責(zé)之于肝、脾、腎，以肝為主，并與風(fēng)火、風(fēng)痰、痰濁、痰瘀等病理因素相關(guān)，在治療上發(fā)作期以綜合治標(biāo)為主，緩解期常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)標(biāo)本兼治。邱保國[8]認(rèn)為本病屬虛實(shí)夾雜，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，風(fēng)、火、痰、瘀、虛為眩暈的常見病理因素，虛者居多，為氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎不足所致；痰濁中阻，瘀血阻絡(luò)，肝陽上亢所致者為實(shí)。邱老在臨證時(shí)主張應(yīng)明確西醫(yī)診斷，再以中醫(yī)辨證方法確定治療方法，切中臨床診斷和病機(jī)，每每收效顯著。

4 "中醫(yī)對(duì)高血壓眩暈的治療

中醫(yī)在治療高血壓眩暈方面積累了豐富的基礎(chǔ)理論和治療方法，現(xiàn)代許多醫(yī)家在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合本病的特點(diǎn)以及患者具體情況進(jìn)行辨證分型論治，進(jìn)行了中藥內(nèi)服、外治的臨床研究，均取得較好的療效。

4.1 "中藥及中成藥治療

中醫(yī)藥治療高血壓眩暈患者采用最多的就是經(jīng)方加減和經(jīng)驗(yàn)方加減。全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材將眩暈分為痰濁中阻、瘀血阻竅、風(fēng)陽上擾、氣血虧虛、肝腎陰虛5種證型[9]，高血壓眩暈最常見的證型為風(fēng)陽上擾證和痰濕中阻證，因此根據(jù)辨證分型，各位醫(yī)家大多應(yīng)用經(jīng)方或者經(jīng)驗(yàn)方來治療本病，臨床療效顯著。

4.1.1 "經(jīng)方加減 "常用經(jīng)方有以下2個(gè)：（1）天麻鉤藤飲加減：趙雪[10]治療肝陽上亢型的高血壓眩暈患者，其中對(duì)照組給予西醫(yī)降壓藥物治療，而觀察組同時(shí)加用天麻鉤藤湯，研究結(jié)果表明天麻鉤藤飲具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽的獨(dú)特功效，在治療高血壓眩暈方面療效確切。楊林[11]用天麻鉤藤飲治療146例高血壓患者，將其分為2組，分別給予拉西地平片和中藥治療，結(jié)果顯示天麻鉤藤飲加減治療高血壓病可明顯改善血脂，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)療法，提示天麻鉤藤飲加減在治療高血壓眩暈方面具有較好的臨床效果。（2）半夏白術(shù)天麻湯加減：柴一杰等[12]用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥與單純西藥治療高血壓眩暈進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果治療后觀察組舒張壓、收縮壓及眩暈癥狀積分均低于對(duì)照組，證實(shí)半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕壅盛型高血壓眩暈患者療效確切。李永鋒[13]采用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕內(nèi)蘊(yùn)型高血壓眩暈患者，能有效降低患者的血壓和中醫(yī)癥候積分。

其他經(jīng)方加減：朱東碧[14]治療組選用通竅活血湯配合西藥治療高血壓眩暈患者，對(duì)照組給予西藥治療，結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組的總有效率分別為91.4%、71.4%，提示通竅活血湯治療瘀血阻竅型眩暈療效顯著，值得臨床推廣借鑒。郭繼臻[15]采用金匱腎氣丸加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓患者，與單獨(dú)應(yīng)用西藥治療比較，結(jié)果金匱腎氣丸聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片能夠有效降壓，更好地改善患者臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

4.1.2 "經(jīng)驗(yàn)方加減 "張耀文等[16]將符合要求的163例高血壓眩暈患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)方法，觀察組同時(shí)加用萸杞益腎定眩湯，結(jié)果觀察組歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表（EEV）評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、D-二聚體（D-D）、血管性血友病因子（vWF）、凝血酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）與纖維蛋白原（FIB）水平均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示萸杞益腎定眩湯治療高血壓眩暈患者能夠顯著改善血栓前狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，減輕眩暈癥狀，比單純使用西醫(yī)常規(guī)治療效果更顯著。林茜[17]將69例痰濕中阻型高血壓眩暈患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以口服西藥苯磺酸左旋氨氯地平片，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以健脾化痰，結(jié)果健脾化痰方聯(lián)合西藥能夠顯著地降低痰濕中阻型高血壓眩暈患者的血壓，改善臨床癥狀。

4.1.3 "中成藥 "寧小康等[18]應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療原發(fā)性高血壓眩暈患者，將符合要求的110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒治療，結(jié)果顯示養(yǎng)血清腦顆粒能夠顯著改善患者的血栓前狀態(tài)及臨床癥狀。楊德軍[19]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，每組各30例，兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組聯(lián)合補(bǔ)腎益心片治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎益心片聯(lián)合西藥治療能夠有效改善臨床癥狀，控制血壓。

4.2 "中醫(yī)外治療法

4.2.1 "針刺療法 "針刺是治療高血壓眩暈的最常用的治療方法之一，其操作方法簡(jiǎn)單，眩暈癥狀改善迅速，作用持久?，F(xiàn)代研究表明，針刺治療主要是通過調(diào)節(jié)中樞與交感神經(jīng)興奮性、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)離子通道、降低腎素-血管緊張素-醛固酮水平以及緩解焦慮等多種機(jī)制來改善高血壓眩暈的臨床癥狀[20]。利小華等[21]將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例輕中度原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組，針刺組采用活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾針刺法，西藥組按照《中國高血壓防治指南2010》推薦的降壓方案給予個(gè)體化用藥治療，結(jié)果針刺組較西藥組降壓效果明顯，且降壓效果平穩(wěn)。

4.2.2 "穴位貼敷 "中藥穴位貼敷是臨床常用的中醫(yī)外治方法，主要是通過藥物對(duì)穴位的刺激作用，而起到調(diào)整人體陰陽平衡和調(diào)理臟腑功能的功效。鄭梅生[22]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將鉤藤、天麻、三七、吳茱萸研末，以醋調(diào)成糊狀，中醫(yī)辨證取穴，主穴有曲池、豐隆、三陰交、懸鐘、涌泉穴，肝陽上亢證配風(fēng)池、太沖；肝腎陰虛證配足三里；風(fēng)痰上擾證配豐隆、太溪；氣虛血瘀證配氣海；陰陽兩虛證配足三里、氣海，經(jīng)治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀。

4.2.3 "耳穴埋籽 "耳穴埋籽主要是將王不留行籽粘貼于耳中穴位，通過運(yùn)用機(jī)械手法，給予耳部相應(yīng)穴位適度按壓刺激，通過經(jīng)絡(luò)感傳來調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝水平，使體內(nèi)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的[23]。吳曉燕[24]應(yīng)用耳穴埋籽治療高血壓眩暈91例患者，常規(guī)組和中醫(yī)組均給予常規(guī)治療，中醫(yī)組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)耳穴（取穴：神門穴、腎穴、枕穴及交感穴）埋籽，治療后中醫(yī)組總體效率、血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論：耳穴埋籽用于治療高血壓眩暈患者，療效顯著，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。

4.2.4 "刮痧療法 "刮痧療法治療疾病的理論基礎(chǔ)源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，具有簡(jiǎn)便、有效、廉價(jià)的特點(diǎn)，具有調(diào)和陰陽、行氣調(diào)血、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪、解表退熱的作用[25]。袁笑弟[26]采用刮痧療法治療單純高血壓頭暈患者，對(duì)照組（15例）給予醫(yī)囑用藥并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（15例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上，從入院第2天開始實(shí)行肩頸部刮痧，結(jié)果證實(shí)采用刮痧療法治療高血壓頭暈患者療效顯著，且可明顯縮短患者住院時(shí)間。

4.2.5 "穴位按摩 "穴位按摩主要是通過手法刺激體表的特定部位，通過穴位、經(jīng)絡(luò)或者神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能和抗病能力，從而達(dá)到防病治病的目的[27]。韓艷秋[28]在子午流注理論指導(dǎo)下，運(yùn)用頭部九宮穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)高血壓眩暈患者，將高血壓眩暈患者隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組予常規(guī)藥物治療及辯證施護(hù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施頭部九宮穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)通過子午流注指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)行頭部九宮穴位按摩合吳茱萸穴位貼敷，能夠明顯改善患者眩暈癥狀和睡眠質(zhì)量，使血壓下降，且操作簡(jiǎn)便，可在臨床上推廣使用。

4.2.6 "刺絡(luò)放血療法 "刺絡(luò)放血療法可促使局部毛細(xì)血管內(nèi)血容量及血液成分發(fā)生改變，改善微循環(huán)及血液黏稠度，促進(jìn)細(xì)胞代謝，使機(jī)體恢復(fù)血液動(dòng)力的平衡從而達(dá)到降壓的目的[29-30]。鄭幸文[30]將66例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為瀉血組32例和藥物組34例，瀉血組取雙側(cè)1組穴位（共3組穴位：①足三里、陰陵泉；②委陽、陽陵泉；③豐隆、曲泉）進(jìn)行刺絡(luò)瀉血治療；藥物組給予牛黃降壓丸治療，結(jié)果瀉血組和藥物組臨床總有效率分別為90.6%和88.2%，但總療效及改善血壓的療效與對(duì)照組相當(dāng)（Pgt;0.05）。說明刺血療法能夠改善血壓，且安全、有效。

5 "小結(jié)與展望

綜上所述，本病的病因病機(jī)不外乎風(fēng)、虛、痰、瘀四大因素，而歷代醫(yī)家各有側(cè)重，在臨床治療方面也有各自的精妙之處，不僅通過辨證論治的思維方式提高了臨床療效，還彌補(bǔ)了西醫(yī)臨床常規(guī)降壓藥物對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的不足。中醫(yī)藥治療高血壓眩暈的作用機(jī)制已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)到臨床得到了證實(shí)[31]，其主要是通過阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、保護(hù)血管內(nèi)皮和抑制血管重構(gòu)、阻滯鈣離子通道、抑制交感神經(jīng)過度興奮、改善胰島素抵抗、利尿降壓等方面達(dá)到治療效果。

由此可見，中醫(yī)藥在治療高血壓眩暈方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，雖然中醫(yī)藥治療高血壓眩暈療效確切，但仍存在不足之處，比如療效評(píng)定的規(guī)范性、研究樣本量較小、缺少標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案等。因此，在今后的臨床治療和試驗(yàn)中，應(yīng)進(jìn)一步建立大規(guī)模、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，以完善診療方案，從而提高臨床療效。

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[2022-10-18收稿]