【摘要】 "目的 "探析對精神分裂癥患者應(yīng)用日記式心理教育應(yīng)用效果。方法 "納入醫(yī)院2021年1-11月收治就診的精神分裂癥患者265例，根據(jù)組間性別、年齡、病程匹配的原則進行分組，其中132例單純采取抗精神病藥物治療患者為對照組，133例藥物治療聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)患者為觀察組。對比分析兩組患者干預(yù)前后陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評分，評價日記式心理教育的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 "干預(yù)前，兩組患者PANSS、SDSS、SQLS量表各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者PANSS、SDSS、SQLS量表各項目評分均顯著降低，表明兩種干預(yù)方法均可改善患者臨床狀態(tài)；但組間比較，觀察組各項指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明觀察組改善幅度大于對照組。結(jié)論 "對精神分裂癥患者在對癥藥物控制基礎(chǔ)上輔以日記式心理教育能進一步提高對患者癥狀控制改善效果，彌補其社會功能缺陷情況并降低癥狀對正常生活的影響。

【關(guān)鍵詞】 "日記式心理教育；精神分裂癥；生活質(zhì)量；病情癥狀

中圖分類號 "R473.74 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）02--03

精神分裂癥作為慢性重性精神疾病，具有病情復(fù)雜，治療困難的臨床特點。目前研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥患者病情控制手段除了藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)外，提高其自身情緒管理也有積極意義[1]。精神分裂癥患者在應(yīng)對生活、工作、社交時消極的部分原因在于其情感障礙，導(dǎo)致患者長期處于自卑狀態(tài)，不能正確的自我評價，是病情波動的重要影響因素[2]。日記式心理教育是讓患者以記日記的方式來記錄和直視自己的日常情緒狀態(tài)，能夠更好地識別并體驗各種反應(yīng)，為醫(yī)護人員干預(yù)方案的制定及調(diào)整提供參考。本研究對臨床收治的精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合日記式心理教育獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將措施及結(jié)果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

納入2021年1-11月到醫(yī)院就診的265例精神分裂癥患者為研究對象，按照組間性別、年齡、病程匹配的原則分為對照組132例，觀察組133例。對照組男性63例，女性59例；年齡23～59歲，平均37.15±4.16歲；病程2～11年，平均5.61±0.59年。觀察組男性65例，女性58例；年齡21～60歲，平均38.03±4.13歲；病程1～12年，平均5.83±0.61年。兩組患者上述數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后批準展開研究；并且患者家屬了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

（1）納入標準：①癥狀表現(xiàn)與《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于精神分裂癥診斷標準相符合[3]；②疾病發(fā)作頻率在2次以上，病程超過1年；③陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分超過60分。

（2）排除標準：①存在其它精神疾?。虎诖嬖诰凭蛘咚幬镆蕾?；③合并重要臟器嚴重器質(zhì)性病變；④合并腦外傷或者癲癇；⑤處于妊娠期或者哺乳期女性；⑥家屬明確表示拒絕配合。

1.2 "干預(yù)方法

1.2.1 "對照組 "采取常規(guī)藥物病情控制干預(yù)，配合家庭支持、健康訓(xùn)教、心理疏導(dǎo)等護理方式。

1.2.2 "觀察組 "患者在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上聯(lián)合日記式心理教育，共干預(yù)3個月，具體內(nèi)容如下。

（1）組建小組：小組成員包括精神科醫(yī)生及具有國家二級心理咨詢師資格的精神科?？谱o士各2名，護理人員6名。小組成立的作用在于通過培訓(xùn)方式提升成員專業(yè)素質(zhì)，定期在內(nèi)部展開交流會，對精神分裂癥患者常見問題歸納后制定解決方案。

（2）前期準備：在與患者交流時保持共情狀態(tài)，在情感上產(chǎn)生共鳴并設(shè)身處地的理解患者需求，疏導(dǎo)患者合理的宣泄自身感情。干預(yù)前每天和患者接觸最少3次，關(guān)心患者的日常生活和需求，交流時語氣保持平穩(wěn)，始終尊重患者，以坦誠的態(tài)度得到患者的信任。建立良好交流渠道后可共同探討和制定干預(yù)措施的程序、步驟及目標，讓患者給自己的日記本取名字。日記所記錄的東西應(yīng)包括日間情緒，誘發(fā)不良情緒的原因及情緒出現(xiàn)后對于心理、生理產(chǎn)生的不良影響，是否會導(dǎo)致行為異常，出現(xiàn)不良情緒后的體會。

（3）實施措施：讓患者以6～8名組隊形式組建小組，每周進行為時45min的日記式心理教育干預(yù)，每周2次，連續(xù)3周。教育方式包括視頻、音頻、PPT、游戲、情景模擬等。每次小組活動結(jié)束，和患者展開面對面交談，了解患者體會感受。和患者協(xié)商每天一起查閱日記內(nèi)容，通過日記記錄掌握患者情況，幫助其分析并解決問題。囑咐患者出院后依然要保持記日記的習(xí)慣，到院復(fù)診時帶上日記本以便檢查和評估患者病情。

1.3 "觀察指標

（1）癥狀改善：測量工具為PANSS，測量項目為陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分，分值與癥狀病情嚴重程度呈正相關(guān)[4]。

（2）社會功能：測量工具為社會功能缺陷篩選量表（SDSS），測量項目為職業(yè)和工作、社會交往、個人生活自理、社交功能、家庭功能、家庭職能，分值與社會功能缺陷程度呈正相關(guān)[5]。

（3）生活質(zhì)量：測量工具為精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS），測量項目為心理社會、癥狀/不良反應(yīng)、動機/精力，分值與生活質(zhì)量呈負相關(guān)[6]。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，兩組率的比較采用χ2檢驗；使用“±s”表示計量資料，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者治療前后癥狀病情對比

兩組患者干預(yù)前PANSS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者PANSS各項評分均顯著降低，組間比較觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。見表1。

2.2 "兩組患者治療前后社會缺陷對比

兩組患者干預(yù)前SDSS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者SDSS各項評分均顯著降低，組間比較觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比

兩組患者干預(yù)前SQLS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SQLS各項評分均顯著降低，組間比較觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。見表3。

3 "討論

目前對精神分裂癥患者病情徹底穩(wěn)定控制還存在困難，數(shù)據(jù)[7-9]指出在病情干預(yù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險可高達90%，即使持續(xù)用藥依然有40%比例患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對患者及其家屬無論從生理或者心理上都是極大負擔[10]。

對精神分裂癥患者應(yīng)用抗精神藥物雖然能夠緩解其臨床癥狀，但諸如幻覺、自殘、傷人、妄想等不能徹底消除，另一方面患者如長期用藥出現(xiàn)肝腎功能受損、粒細胞減少、心血管事件風(fēng)險等不良事件[11]，單一藥物控制無論是有效性或者安全性都難以滿足需求。除了癥狀影響，患者因病情的反復(fù)發(fā)作需要接受封閉式治療，與外界交流受到阻擋，社會功能缺陷日益明顯，在療程結(jié)束后患者難以順利回歸社會，降低生活質(zhì)量。在于文軍等[12]學(xué)者展開關(guān)于精神分裂癥患者干預(yù)探索中，根據(jù)利伯曼理論明確了心理治療干預(yù)手段的重要價值，本研究所用日記式心理教育為行為治療，最開始用于治療抑郁癥，而后逐漸被推廣到多種精神疾病。

本研究中，相對于單純藥物治療及宣教引導(dǎo)的對照組，聯(lián)合日記式心理教育的觀察組患者在療程后PANSS癥狀評分顯著降低，說明日記式心理教育能夠讓患者正視自己情緒變化以及對病情影響，尋求自己能夠控制的方式來宣泄情緒，更有利于保持病情的穩(wěn)定。在社會功能方面SDSS評價觀察組患者干預(yù)后分數(shù)低于對照組，驗證了日記式心理教育有助于改善社會功能，這在于患者通過寫日記對自身病情有了較為準確的評估認知，在整個干預(yù)方案制定時患者也參與其中，對于病情是否有所改善以及控制程度不再是盲目自卑消極狀態(tài)，對于自己回歸社會有較高信心。病情的控制及社會功能提升，讓患者重建對生活的信心，寫日記時也一定程度鍛煉了其動手、思維能力，在思索如何有效發(fā)泄情緒并擺脫消極心理控制過程中患者的思維方式逐漸正面積極，日記內(nèi)容成為了和醫(yī)護人員、家屬分享內(nèi)心感受的重要途徑，對于患者病情長期穩(wěn)定控制極有價值。

綜上所述，精神分裂癥具有干預(yù)時間長、病情反復(fù)發(fā)作特點，日記式心理教育能夠幫助患者正面疾病，積極參與到控制病情當中，對癥狀改善、社會功能缺陷調(diào)整以及生活質(zhì)量提高具有重要的作用。

4 "參考文獻

[1] 徐華，張燕紅，陳兆紅，等.日記式心理教育在精神分裂癥患者情緒管理中的應(yīng)用效果研究[J].護士進修雜志，2020，35（24）：2230-2233.

[2] 史文新，韓樹紅，曾俊，等.齊拉西酮聯(lián)合積極心理學(xué)理論教育對精神分裂癥的療效研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（15）：2236-2239.

[3] 田琴.日記式心理教育干預(yù)在復(fù)發(fā)性精神分裂癥患者心理治療中的應(yīng)用[J]. 國際護理學(xué)雜志，2020，39（6）：1018-1021.

[4] 葉佳，萬敏，徐金容，等.基于自我表露的健康教育在老年住院精神分裂癥患者心理護理中的應(yīng)用觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（1）：141-143.

[5] 劉鵬，朱曉丹，閆莉樅，等.微信健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康教育，2021，37（5）：466-468.

[6] 朱月莉，陳海勤，林梅，等.同理心教育干預(yù)對精神分裂癥患者監(jiān)護人高情感表達的影響[J].護士進修雜志，2019，34（6）：544-546.

[7] 王安琪，楊艷杰，張聰沛，等.團體心理治療對康復(fù)期精神分裂癥患者家屬的干預(yù)效果[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2021，21（10）：706-710.

[8] 徐巧燕，應(yīng)美艷，胡曉飄.個性化健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（3）：362-364.

[9] 高芳，陳俊杉，史戰(zhàn)明，等.暴力精神分裂癥照料者的心理健康及影響因素分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2020，20（5）：316-320.

[10] 張秀英，李小麟，吳霜，等.自我管理行為在精神分裂癥患者受教育水平與生活質(zhì)量間的中介作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（34）：185-188.

[11] 徐麗，容彩蓮，楊婕，等.行為矯正干預(yù)聯(lián)合Teach-back健康教育模式對精神分裂癥患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（17）：35-39.

[12] 于文軍，胡紀澤，李蘭蘭.照顧負擔、應(yīng)對方式和心理健康：對精神分裂癥患者家屬的追蹤研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2019，27（5）：1

[2022-10-31收稿]