【摘要】 "目的 "探討基于改良早期預(yù)警評分（MEWS）的院前急救護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 "選取2020年1月- 2021年12月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的74例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組37例。對照組急救過程中運用常規(guī)護(hù)理，觀察組運用MEWS評分以及心理護(hù)理。對比兩組患者急救耗費時間、心理狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 "運用MEWS評分以及心理護(hù)理后，觀察組急救反應(yīng)時間、心肌再灌注時間、有效救護(hù)時間、急診科搶救時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組主觀幸福感評分高于對照組，無能為力感、沮喪感、社交障礙感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，對照組為81.08%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "基于MEWS評分的院前急救護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理的應(yīng)用，可縮短急性心肌梗死患者急救時間，減輕負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 "改良早期預(yù)警評分；院前急救護(hù)理；心理護(hù)理；急性心肌梗死

中圖分類號 "R473.5 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）02--03

急性心肌梗死是因冠脈急性閉塞致部分心肌組織因缺血缺氧壞死，該病起病急、進(jìn)展快、病情兇險，嚴(yán)重威脅到患者生命健康[1]。院前急救是挽救患者生命安全的必要環(huán)節(jié)，當(dāng)患者發(fā)病后能在短時間內(nèi)得到急救、處理，能夠及時控制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后，為患者院內(nèi)治療夯實堅實基礎(chǔ)[2]。改良早期預(yù)警評分（MEWS）是用于危急重癥患者疾病程度、預(yù)后評估的重要指標(biāo)，常用于急診急救系統(tǒng)及危急重癥患者病情預(yù)后、危險分層評估，并在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用[3-4]。因急性心肌梗死患者病情復(fù)雜、進(jìn)展快，故在院前急救護(hù)理時采用MEWS評分，可提高急救護(hù)理針對性。另外，該病來勢兇猛，患者發(fā)病過程中存在不同程度的焦慮、悲觀、絕望等心理，嚴(yán)重影響到患者救治效果[5]?；诖耍狙芯繉毙孕募」Ｋ阑颊卟捎没贛EWS評分的院前急救護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，旨在為院前急救護(hù)理提供參考，報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2020年1月- 2021年12月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的74例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)[6]；均由醫(yī)院120急救出車；發(fā)病至到達(dá)急救地點的時間在60min以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在未到達(dá)急救地址時，患者已死亡者；合并精神障礙性疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、顱腦損傷者；轉(zhuǎn)院者；自行到院救治者。根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組37例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。所有患者對研究知情，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對照組 "急救流程中運用常規(guī)護(hù)理，急救人員接到急診電話并接到通知后，由護(hù)士長安排急救人員及急救車輛，現(xiàn)場評估疾病、監(jiān)測體征變化，采用必要的急救措施。詳細(xì)記錄急救過程中的各項措施，為下一步到院急救提供參考，完善院內(nèi)搶救轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)科交接等。

1.2.2 "觀察組 "采用基于MEWS評分的院前急救護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，具體如下。

（1）MEWS評分[7]：包括呼吸、體溫、收縮壓、心率、意識評估5項生理參數(shù)，量表分值界限為5分，0～4分為低危，5～8分為中危，≥9分為高危。根據(jù)評分系統(tǒng)分界值，若評分≥5分則存在疾病惡化的潛在風(fēng)險，需要通知醫(yī)生進(jìn)一步檢查，嚴(yán)格院前急救監(jiān)護(hù)以及院前、院內(nèi)急救無縫隙連接。

（2）院內(nèi)急救護(hù)理：依據(jù)院前MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)，對不同級別患者予以不同護(hù)士，低危者對應(yīng)N1級護(hù)士，給予藍(lán)色標(biāo)識，安排普通救治區(qū)，每3h進(jìn)行MEWS評分評估；中危者對應(yīng)N2、N3級護(hù)士，黃色標(biāo)識，安排高危區(qū)，每1h進(jìn)行MEWS評分評估；高危者對應(yīng)N4級，紅色標(biāo)識，安排搶救區(qū)，每30min進(jìn)行MEWS評分評估。

（3）院前心理護(hù)理：急救人員在接聽到電話后，指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單急救處理，用關(guān)心語言安撫患者、家屬的情緒，穩(wěn)定其情緒。在出診途中，用電話聯(lián)系患者或家屬，了解病情，指導(dǎo)家屬救治，安撫患者放松情緒，增加患者的求生意志，同時盡量不要讓家屬出現(xiàn)哭泣、悲傷等情緒，并給予患者精神鼓勵。在到達(dá)現(xiàn)場后，對患者給予迅速、合理的緊急處理時，重視患者心理、精神狀態(tài)，與患者、家屬溝通時要有足夠耐心、語言溫和，說明樂觀、積極的心理狀態(tài)有利于控制病情。若患者情緒過度恐懼、害怕等，可安排1名心理醫(yī)師進(jìn)行心理安撫。轉(zhuǎn)運期間可給予患者足夠的安撫，進(jìn)行擦汗、握手，使患者、家屬均能得到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與體貼，增加患者治療信心。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）急救時間：記錄患者院前急救反應(yīng)時間，觀察患者治療后心肌再灌注所需時間，計算患者治療期間的有效救護(hù)時間以及急診科總體搶救時間。

（2）心理狀態(tài)：采用心臟患者心理狀況問卷（HPPQ）[8]，包括主觀幸福感、無能為力感、沮喪感、社交障礙感，分別為12、12、10、6個條目，每條目賦值0～3分，評分越高，心理狀態(tài)越趨于該種心理狀態(tài)。

（3）護(hù)理滿意度：調(diào)查表為醫(yī)院自制，且Cronbach'a系數(shù)為0.857，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.857，信效度高，量表內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理流程、溝通技巧等內(nèi)容進(jìn)行評價，共有12個條目，每條目賦值0～4分，非常滿意為45～48分；滿意為38～44分；基本滿意為32～37分；不滿意為lt;32分。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者急救時間比較

兩組患者急救反應(yīng)時間、心肌再灌注時間、有效救護(hù)時間、急診科搶救時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組患者心理狀況比較

觀察組患者主觀幸福感評分高于對照組，無能為力感、沮喪感、社交障礙感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組為100.00%，對照組為81.08%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

急性心肌梗死進(jìn)展快，若未及時干預(yù)，極有可能危害到患者生命安全。院前急救護(hù)理是挽救患者生命，改善疾病預(yù)后的重要措施。但因疾病進(jìn)展快，在院前準(zhǔn)確、快速評估及分流，是急診科高效管理、快速救治的主要環(huán)節(jié)，以便采用科學(xué)的防治措施，合理分診，提高疾病搶救效率。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)、精準(zhǔn)評估病情，是臨床診治及護(hù)理的必然趨勢。MEWS評分系統(tǒng)是臨床常用的監(jiān)測指標(biāo)，獲取簡便、快捷，有效預(yù)測急診急救患者病情嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確鑒別潛在危險患者，并對急診患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類處理，從而提高院前急救護(hù)理水平[9]。另外，疾病來勢兇猛，患者沒有任何準(zhǔn)備，發(fā)病期間極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，影響治療依從性，疾病救治效果差。因此，在急救護(hù)理過程中，需要關(guān)注患者心理狀態(tài)，為患者制定合理、高效的心理護(hù)理，能夠緩解患者緊張、焦慮等心理，可樹立患者求生意志，提高患者治療信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的院前急救反應(yīng)時間、心肌再灌注時間、急診時間與急診科搶救時間均顯著縮短，表明基于MEWS評分的院前急救護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理可縮短急性心肌梗死患者急救時間，促使短時間內(nèi)心肌灌注。分析原因是，基于MEWS評分的院前急救護(hù)理可將急救患者按照疾病輕、重進(jìn)行急救處理，使醫(yī)護(hù)人員有效識別危重患者，故能縮短患者急診與搶救時間；同時，院前急救護(hù)理時應(yīng)用MEWS評分，有助于醫(yī)護(hù)人員早期識別病情惡化患者，并提前準(zhǔn)備好和實施救護(hù)措施，從而能提高疾病預(yù)警能力以及救治針對性，有利于患者早期恢復(fù)；此外，基于MEWS評分可早期識別潛在危險患者，減少院前急救患者病情變化漏診的發(fā)生，避免病情貽誤，利于急診、病房間的相互交流與協(xié)調(diào)，從而能進(jìn)一步提高疾病急救效果[10]。另外，院前心理護(hù)理的應(yīng)用，使患者的焦慮、不安、害怕等心理明顯減輕，使患者在面對疾病壓力、逆境時的心態(tài)均得到改善，以此能提高患者治療依從性，進(jìn)一步縮短有效救護(hù)時間。

本研究中，觀察組主觀幸福感高于對照組，無能為力感、沮喪感、社交障礙感低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明基于MEWS評分的院前急救護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理能減輕患者負(fù)面心理狀況，提高其護(hù)理滿意度。分析原因是，在院前急救護(hù)理時采用MEWS評分，可提高疾病預(yù)警能力，使醫(yī)護(hù)人員能有條不紊、鎮(zhèn)定自若地實施救治，以此能穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者治療信心；同時采用心理護(hù)理干預(yù)能減輕患者、家屬心理負(fù)擔(dān)，減輕患者過度緊張、恐懼、焦慮等心理，以此能提高患者治療信心，顯著緩解不良心理狀態(tài)，避免情緒波動導(dǎo)致血壓增加，從而能提高疾病治療效果，增加患者護(hù)理滿意度[11]。

綜上所述，基于MEWS評分的院前急救護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理可縮短急性心肌梗死患者急救時間，減輕負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

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[2022-10-24收稿]