【摘要】 "目的 "探討孕產(chǎn)期心理異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 "將2020年8月- 2021年11月在石景山區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)完成4次孕產(chǎn)期心理篩查的1357位產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)4次篩查結(jié)果分為未見(jiàn)異常組（對(duì)照組）、可疑高危組和可疑抑郁組。比較三組患者的一般情況及妊娠結(jié)局，分析孕產(chǎn)期心理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 "三組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較，可疑抑郁組高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；新生兒身長(zhǎng)、新生兒出生體重、孕期體重增長(zhǎng)三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。巨大兒比例可疑抑郁組gt;可疑高危組gt;對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "孕產(chǎn)期心理異常與妊娠結(jié)局有關(guān)系，可疑抑郁的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、巨大兒比例相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 "孕產(chǎn)期心理，可疑抑郁，剖宮產(chǎn)率，新生兒出生體重，產(chǎn)后出血量

中圖分類(lèi)號(hào) "R715.3 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--04

Relationship between the results of prenatal psychological screening and pregnancy outcomes Cui Wencai，Yang Mingmei. Shijingshan District Maternal and Child Health Care Hospital Women's Health Care Department，Beijing 100041， China

【Abstract】 "Objective "To explore the influence of psychological abnormality during pregnancy and childbirth on pregnancy outcome. Methods "A total of 1357 puerperas who completed 4 psychological screening during perinatal period from August 2020 to November 2021 in Shijingshan District. According to the four screening results， the patients were divided into three groups： no abnormality group （control group）， suspected high-risk group and suspected depression group.The baseline characteristics and pregnancy outcome of the three groups were compared， and the effect of pregnancy and perinatal psychology on pregnancy outcome was analyzed. Results "Compared the pregnancy outcomes of the three groups of pregnant women， the rate of cesarean section and the amount of postpartum hemorrhage were statistically significant （Plt;0.05）， Compared with the other two groups， the suspicious depression group was significantly higher than the other two groups （Plt;0.05）. There was no significant difference among the three groups in terms of newborn length， newborn birth weight and weight gain during pregnancy（Pgt;0.05）. The proportion of macrosomia in suspected depression groupgt;suspected high-risk groupgt;control group， with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion "Psychological abnormalities during pregnancy and childbirth are related to pregnancy outcomes. The rate of cesarean section， the amount of postpartum hemorrhage， and the proportion of macrosomia are relatively high in women with suspected depression.

【Key words】 " Psychology of perinatal period; Suspected depression; Cesarean rate; Newborn birth weight; Postpartum bleeding

女性在妊娠、分娩及哺乳過(guò)程中，生理及心理均出現(xiàn)巨大變化，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[1]。產(chǎn)后抑郁不僅可以影響產(chǎn)婦的自身健康，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺情況的發(fā)生。為避免出現(xiàn)不良事件，改善妊娠結(jié)局，孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理健康逐漸受到關(guān)注。2020年1月石景山區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展免費(fèi)孕產(chǎn)期心理篩查工作，以期對(duì)孕產(chǎn)婦的心理異常做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。本研究針對(duì)石景山區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的孕產(chǎn)期心理篩查資料進(jìn)行分析，探討篩查結(jié)果與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為開(kāi)展孕產(chǎn)期心理健康服務(wù)，改善妊娠結(jié)局提供參考依據(jù)。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

將2020年1月- 2021年11月在北京市石景山區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩且進(jìn)行過(guò)4次孕產(chǎn)期心理篩查的1357位產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期流產(chǎn)患者；②雙胎；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)4次孕產(chǎn)期篩查結(jié)果進(jìn)行分組，4次篩查均正常的患者作為對(duì)照組1172例；有1次及以上可疑高危的為可疑高危組149例；有1次及以上可疑抑郁的為可疑抑郁組36例。

1.2 "資料收集

內(nèi)容包括年齡、孕前體重、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、產(chǎn)前體重，分娩方式、新生兒身長(zhǎng)、新生兒體重、孕期體重增長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量。

1.3 "心理篩查

早孕期、中孕期及晚孕期使用健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）；使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。PHQ-9量表總分為27分，其中0～4分為未見(jiàn)異常；5～14 分為可疑高危；≥15分為抑郁可能性大。EPDS量表總分為30分，其中0～11分為未見(jiàn)異常；11～13 分為可疑高危；gt;13分為抑郁可能性大[2]。

1.4 "資料分析方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理資料，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間均數(shù)比較采用方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "三組孕產(chǎn)婦基本情況比較

三組孕產(chǎn)婦年齡、孕前體重、BMI、產(chǎn)前體重等基本情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 "三組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

三組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較，可疑抑郁組高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；新生兒身長(zhǎng)、新生兒出生體重、孕期體重增長(zhǎng)三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 "三組孕產(chǎn)婦新生兒體重分類(lèi)比較

三組間低出生體重及正常出生體重兒構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但巨大兒比例可疑抑郁組gt;可疑高危組gt;對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 "討論

妊娠和分娩過(guò)程對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，存在一定程度的生理刺激，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理及生理出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。孕期是婦女心理最脆弱的時(shí)期，焦慮和抑郁是妊娠期最常見(jiàn)的心理改變[3]。有研究報(bào)道圍產(chǎn)期超過(guò)20%的婦女存在焦慮及抑郁狀態(tài)，持續(xù)的消極情緒會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫等系統(tǒng)功能紊亂，可能影響分娩結(jié)局，加重產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[4]，孕產(chǎn)期心理狀況逐漸受到關(guān)注。在本研究中，可疑高危孕產(chǎn)婦占比10.98%，可疑抑郁的孕產(chǎn)婦占比2.65%，該區(qū)圍產(chǎn)期婦女孕產(chǎn)期心里篩查異常率為13.63%，圍產(chǎn)期婦女的心理異常問(wèn)題低于既往報(bào)道，仍需重視與關(guān)注。

本研究顯示石景山區(qū)進(jìn)行4次孕產(chǎn)期心理篩查的孕產(chǎn)婦年齡、BMI、孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備不同程度孕產(chǎn)期心理異常的患者一般情況相似，具備可比性。在此基礎(chǔ)上對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同程度的孕產(chǎn)期心理異常對(duì)妊娠結(jié)局存在影響。

孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，適當(dāng)?shù)慕箲]可以提高人體應(yīng)對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的能力，過(guò)度的焦慮、抑郁會(huì)導(dǎo)致子代出生結(jié)局異常，如早產(chǎn)、新生兒迷走神經(jīng)降低，胎兒發(fā)育延遲等[5]。孕產(chǎn)婦不良情緒對(duì)新生兒出生體重的影響存在爭(zhēng)議。Fan等研究認(rèn)為新生兒出生體重與母親早孕期及中孕期焦慮呈負(fù)相關(guān)，且與焦慮程度有關(guān)，但與抑郁無(wú)顯著相關(guān)性[6]。Ding 等研究認(rèn)為焦慮可以使早產(chǎn)及新生兒低體重發(fā)生幾率增加[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)隨著可疑抑郁孕產(chǎn)婦的新生兒出生體重及巨大兒發(fā)生率較A組增加，正常出生體重兒發(fā)生率低于A組，可能的原因?yàn)槿祟?lèi)在焦慮或應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)不同程度改變飲食的攝入習(xí)慣[8]；有研究認(rèn)為攝入高脂、高糖、高加工狀態(tài)食物、美味食物可以改善慢性應(yīng)激刺激引起的焦慮行為[9]，需在今后的研究中進(jìn)一步進(jìn)行原因分析。

孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素是影響產(chǎn)程和分娩方式的重要因素，其中精神因素對(duì)產(chǎn)力存在明顯影響。部分患者在孕期及分娩過(guò)程中存在焦慮、抑郁的情緒，這些情緒可以使交感神經(jīng)興奮性增加，植物神經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)[10]。本研究中可疑高危患者剖宮產(chǎn)率高于未見(jiàn)異?；颊?，可疑抑郁患者剖宮產(chǎn)率顯著高于其他兩組；可疑抑郁患者產(chǎn)后出血量明顯高于其他兩組，可能與抑郁患者巨大兒發(fā)生率增加，精神因素使子宮收縮力下降有關(guān)。本研究中可疑抑郁孕產(chǎn)婦樣本量較小，在今后的研究中需增加樣本量，避免研究結(jié)果偏倚。

綜上所述，孕產(chǎn)期心理因素不僅影響患者的身心健康，也對(duì)巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量等妊娠結(jié)局有影響。在臨床工作中應(yīng)重視孕產(chǎn)期心理的篩查，對(duì)可疑抑郁孕產(chǎn)婦積極追訪(fǎng)及做好心理干預(yù)，有利于改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

4 "參考文獻(xiàn)

[1] 呂軍，施慎遜，李笑天，等.孕產(chǎn)期心理相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查表的研制思路及過(guò)程[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2011，14（2）：106-108.

[2] 鐘賦真，徐文，孟超，等.孕產(chǎn)期心理篩查情況分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（4）：562-565.

[3] 劉彩霞，徐曉明.孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激狀況及對(duì)策[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：170-172.

[4] Ford Elizabeth，Lee Suzanne，Shakespeare Judy，et al.Diagnosis and management of perinatal depression and anxiety in general practice：A meta-synthesis of qualitative studies[J].The British Journal of General Practice：The Journal of the Royal College of General Practitioners，2017，67（661）： e538-e546.

[5] Field T，Diego M，Maria Hernandez Reif，et al. Pregnancy anxiety and comorbid depression and anger： Effects on the fetus and neonate[J].Depression and Anxiety，2003，17：140-151.

[6] Fenling F，Yuliang Z，Yushun Z，et al.The relationship between maternal anxiety and cortisol during pregnancy and birth weight of chinese neonates[J].Bmc Pregnancy amp; Childbirth，2018，18（1）：265.

[7] Ding X X，Wu Y L，Xu S J，et al. Maternal anxiety during pregnancy and adverse birth outcomes： A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J].Journal of Affective Disorders，2014，159：103-110.

[8] 仲捷，朱虹，賈竑曉，等.焦慮癥與飲食營(yíng)養(yǎng)[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（1）：111-113.

[9] Krolow R，Noschang C G，Arcego D，et al.Consumption of a palatable diet by chronically stressed rats prevents effects on anxiety-like behavior but increases oxidative stress in a sex-specific manner[J]. Appetite，2010，55（1）：108-116.

[10] 宋青，陳叔平，李艷，等.孕產(chǎn)期心理干預(yù)對(duì)分娩方式及結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（24）：3558-3559.

[2022-11-16收稿]