【關(guān)鍵詞】 "原發(fā)性；皮膚毛霉病

中圖分類號(hào) "R759 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--02

毛霉?。╩ucormycosis）又稱藻霉病、接合菌病，是由毛霉目真菌引起的，包括最常見的根霉、毛霉、根毛霉、小克銀漢和共頭霉等[1]。毛霉病是由毛霉目真菌引起的危害較大的感染性疾病，毛霉病的全因死亡率40%～80%，取決于宿主基礎(chǔ)情況和感染部位[2]。該菌廣泛存在于自然界，為條件致病菌，好發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下者，可累及鼻、肺、胃腸道、皮膚及其它組織器官，甚至可血行播散至全身[3]。原發(fā)性皮膚和皮下組織感染常由外傷、手術(shù)或包扎物污染引起，皮損形態(tài)多樣，包括丘疹、斑塊、膿皰、潰瘍、深部膿腫和潰爛壞死等[4]。皮膚型毛菌病可分為淺表型和壞疽型[5]，淺表型表現(xiàn)為紅斑或結(jié)節(jié)，進(jìn)展緩慢；壞疽型表現(xiàn)為潰瘍、壞死及黑痂，進(jìn)展較快，常累及脂肪、肌肉和血管。

1 "病例報(bào)告

患者，男，64歲。主訴：軀干及雙下肢斑塊伴疼痛7天。現(xiàn)病史：患者7天前無誘因軀干及雙下肢散在出現(xiàn)斑塊，于社區(qū)醫(yī)院就診（具體診斷不詳），予其靜滴“克林霉素注射液”“清開靈注射液”“復(fù)方甘草酸苷”治療6天，療效不佳，疼痛劇烈?；颊咦园l(fā)病以來精神、飲食可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史及家族史：患者2018年11月因濕疹在我科住院治療，給予“復(fù)方甘草酸苷”“甲潑尼龍”等藥物治療后好轉(zhuǎn)出院，后病情反復(fù)，至“北京大學(xué)第一醫(yī)院”皮膚組織病理考慮“嗜酸性細(xì)胞增多性皮病”，建議激素治療，此后患者自行增減及停用激素，未系統(tǒng)復(fù)查?，F(xiàn)“潑尼松片”5片，口服，1次/日，周身無明顯瘙癢。體溫：37.1℃，其它一般情況好，各系統(tǒng)檢查均正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科檢查：胸腹部、腰部及雙下肢散在暗紅色或棕紅色浸潤(rùn)性斑塊，大小不一，活動(dòng)度差，部分斑塊可見膿點(diǎn)，壓痛（+）。腹部皮膚組織病理檢查：①（下腹部皮膚組織）真皮組織內(nèi)和脂肪組織內(nèi)見化膿性炎癥伴大片壞死：局部汗腺管旁，血管旁見散在上皮樣細(xì)胞巢，細(xì)胞輕度異型；另見散在輕度異型淋巴細(xì)胞；②（下腹部脂肪組織）脂肪壞死，局部急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院病理科報(bào)告）皮膚病理免疫組化：切片1：真皮中層以下及脂肪大片彌漫中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分區(qū)域壞死；切片2：皮下脂肪小葉內(nèi)部分區(qū)域見粗大不規(guī)則菌絲，有分支，未見分隔，考慮毛霉可能，請(qǐng)做相關(guān)菌種鑒定。皮膚毛霉感染。（北京大學(xué)第一醫(yī)院病理科報(bào)告）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.26×109/L，中性粒細(xì)胞比率93.2%；CRP：256.66mg/L；腎功能：尿素氮11.02mmol/L，肌酐198.8μmol/L；肝功能：白蛋白27.8g/L，γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶92U/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞301.43/μl，紅細(xì)胞65/μl，尿潛血3+Cell，尿蛋白2+g/L；結(jié)核抗體、腫瘤標(biāo)志物、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)、丙肝檢測(cè)、抗“0”、類風(fēng)濕因子、自身抗體檢測(cè)、艾滋梅毒檢測(cè)均未見異常。胸部+上腹部+下腹部+盆腔CT均未見可疑腫瘤密度影。診斷：皮膚毛霉病。給予泊沙康唑口服混懸液200mg/5ml 4id（4次/日，5ml/次，隨餐或餐后），經(jīng)治療12天后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)已出院門診隨訪。

2 "討論

本例患者為老年男性，不規(guī)律服用激素3年，有腎病綜合征病史，無外傷史，皮疹遍布腹部及雙下肢，考慮真菌感染部位深達(dá)筋膜，僅切除皮損療效不佳，故要選用足量足療程抗真菌藥物。目前經(jīng)多數(shù)研究數(shù)據(jù)表明，兩性霉素B對(duì)治療毛霉病效果明顯，兩性霉素B雖然有效，但毒性明顯，且存在劑量累積效應(yīng)，故要根據(jù)患者基礎(chǔ)情況使用。艾莎康唑已在美國(guó)獲得毛霉病一線治療許可，艾莎康唑可縮短QT間期，肝毒性更小。王桂芝等[6]使用伊曲康唑治療皮膚毛霉病，取得明顯療效，但對(duì)壞死性深部毛霉菌感染治療療效尚不明確。所以毛霉病的治療應(yīng)遵循四個(gè)原則：早期診斷；糾正原發(fā)病；感染部位手術(shù)清創(chuàng)；選擇敏感抗真菌藥物[7]。一項(xiàng)鼻腦毛霉病的臨床研究表明，單用抗真菌藥物時(shí)其病死率高達(dá)70%，而抗真菌藥物與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后病死率可降至14%[8]。故抗真菌藥物選擇組織濃度高、不良反應(yīng)少、且價(jià)格合適的藥物，是我國(guó)有待解決的問題。

3 "參考文獻(xiàn)

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[2022-11-08收稿]