【摘要】 "目的 "觀察分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭的效果。方法 "選取2021年12月- 2022年6月醫(yī)院治療的慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者62例，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則，選擇單純運(yùn)用左卡尼汀治療的31例患者為對(duì)照組，選擇采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療的31例患者為觀察組。比較兩組患者的治療效果、心功能、腦鈉肽（BNP）、腎功能及治療安全性。結(jié)果 "觀察組治有效率為93.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、中心靜脈壓（CVP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均有所改善，但觀察組CI、CO、CVP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組BNP及腎功能指標(biāo)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在治療安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的16.13%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 "慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者運(yùn)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療的效果更優(yōu)，能夠顯著改善患者的心功能與腎功能，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 "慢性腎衰竭；心力衰竭；血液透析；沙庫(kù)巴曲纈沙坦；左卡尼汀

中圖分類號(hào) "R692.5 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--03

慢性腎衰竭是一種臨床常見病，極易損傷患者其他組織器官的功能。調(diào)查研究顯示，心力衰竭是慢性腎衰竭血液透析患者的常見并發(fā)癥，易加重患者病情，造成患者死亡[1]。為此，對(duì)于慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，一定要在遏制病變惡化的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者心功能的改善。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ與該受體的結(jié)合予以抑制，達(dá)到擴(kuò)張血管、改善心功能的效果[2]。慢性腎衰竭血液透析患者普遍伴有左卡尼汀缺乏的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心律失常，所以，應(yīng)對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)充左卡尼汀?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)臨床觀察，探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀對(duì)慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者的治療效果。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取2021年12月- 2022年6月醫(yī)院治療的慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者62例，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則，選擇單純運(yùn)用左卡尼汀治療的31例患者為對(duì)照組，選擇采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療的31例患者為觀察組。對(duì)照組男22例，女9例；年齡26～86歲，平均60.11±4.18歲。觀察組男23例，女8例；年齡32～82歲，平均61.01±4.47歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者家屬均簽署知情同意書。

1.2 "治療方法

兩組患者均給予血液透析治療，每周3次，每次4h，透析液流量每分鐘500ml，血流量每分鐘200～250ml，鈉濃度為138～148mmol/L，透析過(guò)程中不可飲食。

1.2.1 "對(duì)照組 "單純運(yùn)用左卡尼?。|北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123215，規(guī)格5ml∶1g）治療，血液透析后5min予以靜脈推注，每周3次，每次1g，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.2.2 "觀察組 "運(yùn)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格100mg×14片）聯(lián)合左卡尼汀治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦口服給藥，每天2次，每次100mg，持續(xù)用藥6個(gè)月；左卡尼汀用藥與對(duì)照組一致。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：患者癥狀基本消失，心功能改善至少2級(jí)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，判定為顯效；患者癥狀有所減輕，心功能改善至少1級(jí)，腎功能有所好轉(zhuǎn)，判定為有效；患者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）心功能：包括心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、中心靜脈壓（CVP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用彩色多普勒超聲診斷儀與心電圖進(jìn)行檢測(cè)。

（3）腦鈉肽（BNP）：運(yùn)用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

（4）腎功能：包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），運(yùn)用苦味酸法測(cè)定Scr水平，運(yùn)用脲酶電極法測(cè)定BUN水平。

（5）治療安全性：包括胃腸道反應(yīng)、頭痛胸痛、肝腎功能異常。

1.4 "資料分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組治療效果比較

治療后，觀察組治療的總有效率為93.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組治療前后心功能比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)CI、CO、CVP、LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均有所改善，但觀察組CI、CO、CVP水平低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組治療前后BNP水平比較

治療前，兩組BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組BNP水平降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組治療前后腎功能比較

兩組患者治療前腎功能指標(biāo)Scr、BUN水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Scr、BUN水平均大幅度降低，組間比較觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 "兩組治療安全性比較

治療中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的16.13%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 "討論

慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者的心腎負(fù)擔(dān)非常重要，在給予治療的時(shí)候，應(yīng)注重患者心腎功能的改善，以此有效提高治療效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；在治療安全性方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本一致[5]。由此說(shuō)明，沙庫(kù)巴曲纈沙坦與左卡尼汀聯(lián)合治療的效果更好，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。慢性腎衰竭伴心力衰竭患者因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)損傷，造成腎功能減退，無(wú)法維持正常新陳代謝，使得患者血壓水平不穩(wěn)，易出現(xiàn)血壓升高等不良反應(yīng)，增大了患者心臟負(fù)荷與血管負(fù)荷。有效控制患者血壓水平，對(duì)改善心功能有著非常重要的作用[6]。另外，本研究結(jié)果表明，觀察組治療后CI、CO、CVP均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本相符[7]。由此說(shuō)明，沙庫(kù)巴曲纈沙坦與左卡尼汀聯(lián)合治療對(duì)改善患者心功能有著十分積極的作用，究其原因可能如下[8]：沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效擴(kuò)張血管，降低血壓，而左卡尼汀可促進(jìn)脂肪酸氧化，保證心臟供給充足，以此維持心肌細(xì)胞正常功能。在臨床治療中，二者聯(lián)合運(yùn)用，能夠有效平衡患者血壓水平，調(diào)節(jié)患者心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。本研究中，觀察組治療后Scr、BUN水平均明顯低于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果非常接近[9]。由此說(shuō)明，沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)改善患者腎功能有著十分積極的意義，究其原因可能如下[10]：左卡尼汀可拮抗促紅細(xì)胞生成素的生成，有助于增強(qiáng)Na+/K+-ATP酶活性，提高紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，維持腎功能穩(wěn)定。此外，沙庫(kù)巴曲纈沙坦有助于緩解腎動(dòng)脈硬化及尿蛋白排出。所以，二者聯(lián)合治療時(shí)，能夠顯著改善患者腎功能，從而有效提高了患者的治療效果。

綜上所述，慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者運(yùn)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療的效果更優(yōu)，能夠顯著改善患者的心功能與腎功能，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[2022-10-09收稿]