【摘要】 "目的 "分析間苯三酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中軟化宮頸的作用。方法 "選擇醫(yī)院2020年5月- 2022年5月無(wú)痛人工流產(chǎn)患者共86例，根據(jù)組間年齡、孕次等基本資料均衡可比的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者術(shù)前2h給予陰道放置米索前列醇0.4μg，觀(guān)察組患者于人工流產(chǎn)前15min靜脈注射間苯三酚80mg。比較兩組手術(shù)全程的時(shí)間、治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、宮頸軟化總有效率、不良反應(yīng)。結(jié)果 "觀(guān)察組手術(shù)全程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分均改善，但觀(guān)察組視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀(guān)察組宮頸軟化總有效率為100.00%，高于對(duì)照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "于人工流產(chǎn)前15min靜脈注射間苯三酚80mg對(duì)于無(wú)痛人工流產(chǎn)的治療效果確切，可有效軟化宮頸，減少不良反應(yīng)，縮短手術(shù)的時(shí)間，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 "間苯三酚；無(wú)痛人工流產(chǎn)；軟化宮頸作用

中圖分類(lèi)號(hào) "R169.42 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--03

隨著我國(guó)醫(yī)療條件和生活水平的提高，無(wú)痛人工流產(chǎn)已經(jīng)成為目前最常用的終止早期妊娠的方式，臨床上普遍采用的是丙泊酚和地佐辛，但是如果出現(xiàn)宮口緊的情況，會(huì)導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張困難、宮頸裂傷、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，增加手術(shù)時(shí)間，而且使用的麻醉藥物過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)窒息、陰道出血、胃腸道反應(yīng)、子宮收縮痛等并發(fā)癥[1]。丙泊酚是一種新的、短效的靜脈麻醉藥物，起效快，蘇醒快，麻醉恢復(fù)快，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，無(wú)蓄積作用，持續(xù)時(shí)間短，安全；地佐辛是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，兩者結(jié)合使用，可以降低丙泊酚的總量，提高麻醉效果。但是，丙泊酚和地佐辛對(duì)子宮頸的刺激作用不大，而且不能減輕子宮收縮所致的痙攣性疼痛，尤其是初次懷孕子宮頸功能較差的患者，在麻醉情況下，會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥。米索前列醇的應(yīng)用需要嚴(yán)格的禁忌，如高血壓、心臟病、青光眼、哮喘等，米索前列醇服用后，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、下腹痛、腹瀉等，也有少量患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、手掌瘙癢、發(fā)熱、顏面潮紅，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克等癥狀[2]。間苯三酚是一種親肌性、非阿托類(lèi)型的非罌粟堿類(lèi)的平滑肌解痙劑，它沒(méi)有抗膽堿的效果，可以消除平滑肌痙攣，不會(huì)出現(xiàn)低血壓、心律失常、心率增快等癥狀；藥物起效快，靜脈給藥3～10min即可起效，而且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，對(duì)心血管功能及正常的平滑肌的影響很小，特別適用于高血壓、心臟病和青光眼的患者。本研究對(duì)比分析米索前列醇和間苯三酚在人工流產(chǎn)中的輔助作用，探討間苯三酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中軟化宮頸作用。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2020年5月- 2022年5月無(wú)痛人工流產(chǎn)患者共86例。所有患者均自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：間苯三酚用藥禁忌者；肝腎功能等器官障礙者；無(wú)法配合治療者。根據(jù)組間年齡、孕次等基本資料均衡可比的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均27.55±2.21歲；孕次1～6次，平均2.53±1.12次。觀(guān)察組年齡22～35歲，平均27.12±2.24歲；孕次1～6次，平均2.51±1.15次。兩組年齡、孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 "治療方法

所有患者麻醉前均禁食6h。對(duì)照組術(shù)前2h給予陰道放置米索前列醇0.4μg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673）。觀(guān)察組于人工流產(chǎn)前15min靜脈注射間苯三酚（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106）80mg?；颊呷“螂捉厥?，雙腿固定，靜脈通路開(kāi)通，氧氣供應(yīng)，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。靜脈滴注5mg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328），5min后靜脈緩慢推注2mg/kg的丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115），在患者睫毛反射消失后，進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)中視麻醉情況而定，按0.5～1.0mg/kg的劑量增加。

1.3 "觀(guān)察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間：從麻醉開(kāi)始，也就是患者睫毛反射消失，到手術(shù)結(jié)束的全程時(shí)間。

（2）視覺(jué)模擬評(píng)分：0～10分，得分越高則疼痛越明顯。

（3）宮口軟化有效率：第一次探宮頸內(nèi)口可順利通過(guò)6號(hào)以上的擴(kuò)宮器為顯效；經(jīng)宮頸內(nèi)口后直接使用5.5號(hào)擴(kuò)宮器進(jìn)行手術(shù)則有效；用小于5的擴(kuò)宮器順序擴(kuò)大宮頸內(nèi)口則無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)×100%。

（4）不良反應(yīng)：包括面色蒼白、頭暈、血壓降低、心率紊亂等癥狀。

1.4 "資料分析方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組手術(shù)全程時(shí)間比較

觀(guān)察組手術(shù)全程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 "兩組視覺(jué)模擬評(píng)分比較

治療前，兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分均改善，但觀(guān)察組視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 "兩組宮頸軟化總有效率比較

治療后，觀(guān)察組宮頸軟化總有效率為100.00%，高于對(duì)照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 "兩組不良反應(yīng)比較

觀(guān)察組治療過(guò)程中出現(xiàn)1例血壓下降，1例心率紊亂，對(duì)照組出現(xiàn)3例面色蒼白，3例頭暈，2例心率紊亂和2例血壓下降，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 "討論

人工流產(chǎn)是指在懷孕10周以?xún)?nèi)進(jìn)行人工或藥物的方法終止妊娠。可以作為避孕失敗后意外妊娠的一種補(bǔ)救措施，也可以用來(lái)預(yù)防由于疾病引起的先天性畸形或者遺傳性疾病而需要終止妊娠的，分為人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種。目前，無(wú)痛人流被認(rèn)為是最常用的一種手術(shù)方式。無(wú)痛人流是一種簡(jiǎn)單、快速、安全、有效的方法，它是通過(guò)使用相關(guān)的藥物，使患者在不知不覺(jué)中完成手術(shù)，減少患者的痛苦。丙泊酚是一種短期麻醉藥，在靜脈注射后迅速在身體各處擴(kuò)散，40s后進(jìn)入深度麻醉，麻醉迅速、穩(wěn)定，是一種比較好的麻醉藥。但丙泊酚的止痛作用比較微弱，可以降低患者的顱內(nèi)壓，減少腦供氧和血，在無(wú)痛人流中使用，會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛，同時(shí)患者的宮頸軟化程度也會(huì)降低[3-4]。

宮頸軟化是人工流產(chǎn)成功的重要因素。為了進(jìn)一步提高手術(shù)療效，改善患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，減少患者的身體和精神上的痛苦，采用丙泊酚配合使用間苯三酚類(lèi)藥物，可提高手術(shù)療效，改善子宮狀況。

間苯三酚是一種非罌粟堿類(lèi)非阿托類(lèi)的肌肌性解痙劑。它沒(méi)有抗膽堿的作用，也沒(méi)有降低血壓、心率增快、心律失常等癥狀，對(duì)心血管功能的影響很小。它主要是針對(duì)痙攣的平滑肌，對(duì)正常的平滑肌有很少的影響。它是一種沒(méi)有顯著不良反應(yīng)的非常安全的藥物。特別是高血壓、心臟病、青光眼的患者[5-6]。間苯三酚起效迅速，10min內(nèi)見(jiàn)效，對(duì)宮頸有很好的舒緩效果，同時(shí)還可以緩解宮頸和子宮平滑肌痙攣所帶來(lái)的痛苦，可以減輕患者的痛苦，達(dá)到止痛效果，而且不會(huì)對(duì)子宮的收縮造成任何的影響。由于其對(duì)子宮的收縮作用不大，所以對(duì)術(shù)后出血的影響不大。間苯三酚和米索前列醇都能軟化、加速宮頸發(fā)育，而且不會(huì)導(dǎo)致宮頸的收縮和疼痛，但間苯三酚的禁忌和不良反應(yīng)更小，比米索前列醇在臨床上更有優(yōu)越性。由于間苯三酚可以緩解宮頸疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，降低丙泊酚的用量，不會(huì)對(duì)子宮的收縮有明顯的影響[7-8]。

臨床實(shí)踐證明，使用間苯三酚優(yōu)于米索前列醇，其鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)單，安全有效，是一種安全有效的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸預(yù)處理的首選藥物。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)全程的時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者視覺(jué)模擬評(píng)分低于對(duì)照組，宮頸軟化總有效率高于對(duì)照組，觀(guān)察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)少于對(duì)照組。主要是因?yàn)?，間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿的純平滑肌解痙藥，其主要特點(diǎn)是不含抗膽堿，在解除平滑肌痙攣時(shí)不會(huì)引起低血壓、心率加快等不良反應(yīng)，對(duì)心血管的影響很小[9-10]。它對(duì)子宮起到了一定的作用，能讓宮頸變得柔軟，松開(kāi)宮口，緩解子宮平滑肌的痙攣，緩解痛苦，而且不會(huì)影響到子宮的收縮，也不會(huì)影響到手術(shù)的出血量。止痛效果好，子宮口松弛，子宮頸局部擴(kuò)大，無(wú)需機(jī)械擴(kuò)張子宮口，減少了手術(shù)時(shí)間。目前，注射用的間苯三酚在宮頸軟化中得到了廣泛的應(yīng)用，但在不用藥物的情況下，用擴(kuò)張器將宮頸機(jī)械地牽拉，這比沒(méi)有做過(guò)吸宮的患者要難受得多[11-12]。另外，宮頸牽拉、吸管進(jìn)出宮腔等機(jī)械刺激都有可能引起迷走神經(jīng)的過(guò)度亢奮，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，從而造成人工流產(chǎn)的并發(fā)癥。機(jī)械的人工擴(kuò)張宮頸易引起宮頸撕裂和宮體撕裂等，在術(shù)前應(yīng)用藥物進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，可減輕患者的疼痛，改善手術(shù)的整體效果，降低并發(fā)癥。可見(jiàn)，應(yīng)用間苯三酚進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前注射，可明顯減輕術(shù)后痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，減少人流并發(fā)癥[13-15]。

綜上，于人工流產(chǎn)前15min靜脈注射間苯三酚80mg對(duì)于無(wú)痛人工流產(chǎn)的治療效果確切，可有效軟化宮頸，減少不良反應(yīng)，縮短手術(shù)的時(shí)間，減輕患者痛苦。

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[2022-10-13收稿]