【摘要】 "目的 "探討多模態(tài)磁共振成像在兒童腦性癱瘓康復(fù)治療前后的影像特征，及其影像特征的改變與患兒肢體功能康復(fù)效果的關(guān)系。方法 "分析2020年3月- 2021年4月醫(yī)院確診的53例腦性癱瘓患兒的多模態(tài)磁共振成像檢查結(jié)果，其中包括痙攣型26例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5例，肌張力低下型7例及混合型腦性癱瘓15例?？祻?fù)治療1年后，有41例腦性癱瘓患兒進(jìn)行了MRI隨訪，對(duì)比分析病灶改善與否對(duì)患兒肢體功能康復(fù)效果的影響。結(jié)果 "患兒磁共振成像結(jié)果顯示，53例腦性癱瘓患兒中，29例為腦室周圍白質(zhì)軟化，14例為腦先天畸形，10例為腦萎縮。41例患兒康復(fù)治療1年后，18例腦室周圍白質(zhì)軟化患兒的腦白質(zhì)髓鞘發(fā)育進(jìn)程有明顯改善，5例腦先天畸形患兒的影像征象有明顯改善，4例腦萎縮患兒的影像征象有明顯改善，14例患兒的影像表現(xiàn)顯示其病灶形態(tài)無明顯變化。腦部影像表現(xiàn)改善的患兒，肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況優(yōu)于腦部影像無變化的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "多模態(tài)磁共振成像中多種成像方法的相互補(bǔ)充，可為腦性癱瘓患兒的臨床診斷及康復(fù)治療效果評(píng)估提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 "腦性癱瘓；多模態(tài)磁共振成像；康復(fù)治療；影像特征

中圖分類號(hào) "R445.2 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--03

Imaging characteristics of multimodal magnetic resonance imaging before and after treatment in children with cerebral palsy and its relationship with treatment effect "Dong Shuangjun， Jia Wenxiao.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China

【Abstract】 "Objective "To explore the image characteristics of multimodal MRI before and after rehabilitation treatment for children with cerebral palsy， and the relationship between the changes of image characteristics and the rehabilitation effect of children's limb function. Methods "The results of multimodal MRI of 53 children with cerebral palsy diagnosed by the hospital from March 2020 to April 2021 were analyzed， including 26 cases of spastic type， 5 cases of involuntary movement type， 7 cases of hypotonia type and 15 cases of mixed type cerebral palsy. One year after the rehabilitation treatment， 41 children with cerebral palsy were followed up with MRI， and the influence of the improvement of the focus on the rehabilitation of the children's limb function was compared and analyzed. Results "Magnetic resonance imaging showed that among 53 children with cerebral palsy， 29 were periventricular leukomalacia， 14 were congenital brain malformations， and 10 were brain atrophy. One year after rehabilitation treatment for 41 children， the myelin sheath development process of white matter in 18 children with periventricular leukomalacia was significantly improved， the imaging signs of 5 children with congenital brain malformations were significantly improved， the imaging signs of 4 children with brain atrophy were significantly improved， and the imaging manifestations of 14 children showed no significant changes in the focus morphology. The patients with improved brain image performance had better limb movement rehabilitation than those without changes in brain image （Plt;0.05）. Conclusion "The mutual complementation of various imaging methods in multimodal MRI can provide basis for clinical diagnosis and rehabilitation treatment effect evaluation of children with cerebral palsy.

【Key words】 " Cerebral palsy; Multimodal magnetic resonance imaging; Rehabilitation treatment; Image features

腦性癱瘓是一種兒童神經(jīng)發(fā)育性疾病，由于發(fā)育中的大腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能障礙常伴有感覺、知覺、交流和行為障礙，并伴有癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。臨床分型包括痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、肌張力低下型及混合型等[2]。目前，常見病因?yàn)槿毖跞毖阅X病、新生兒窒息和早產(chǎn)等[3]。由于兒童腦性癱瘓的病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，因此對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷并早期治療就尤為重要。磁共振成像以其無輻射，分辨率高等特點(diǎn)已常規(guī)應(yīng)用于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷中。本研究探討多模態(tài)磁共振成像在腦性癱瘓患兒治療前后影像特征及其與治療后患兒肢體功能康復(fù)效果的關(guān)系。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

以2020年3月- 2021年4月醫(yī)院確診的53例腦性癱瘓患兒為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[4]。男34例，女19例。年齡6個(gè)月至4歲5個(gè)月，平均年齡2歲3個(gè)月。患兒有出生窒息史23例，早產(chǎn)病史17例，產(chǎn)傷病史7例，無明顯病因6例。臨床分型包括痙攣型26例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5例，肌張力低下型7例及混合型腦性癱瘓15例。檢查前需與患兒家屬簽署知情同意書，經(jīng)過1年的康復(fù)治療后，41例患兒進(jìn)行了MRI的隨訪。

1.2 "檢查方法

采用Philips 3.0T MRI掃描儀，不能配合的患兒，給予口服10%水合氯醛（0.5ml/kg），待其熟睡后行MRI檢查，用海綿墊固定頭部。行軸位T1WI（TR/TE 507/19ms）、T2WI（TR/TE 3894/121ms）、T2-FLAIR（TR/TE 8700/119ms），矢狀位T2WI（TR/TE 8529/103ms）掃描，層厚5mm，層間距1mm。DWI采用層厚5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV：224mm×224mm。擴(kuò)散張量成像（DTI）采用SS-SE-EPI序列，TR/TE：3791/82ms，F(xiàn)OV：224mm×224mm，矩陣：128×128，層厚2mm，層間距0mm，激勵(lì)次數(shù)2次，擴(kuò)散梯度編碼方向15個(gè)，擴(kuò)散梯度b值分別為0、1000s/mm2。由2名高年資醫(yī)師雙盲法獨(dú)立閱片，判斷腦實(shí)質(zhì)病變情況及信號(hào)特征、腦先天畸形及腦萎縮情況。應(yīng)用Fiber trak后處理軟件包處理DTI原始圖像及白質(zhì)纖維素重建，觀測(cè)腦白質(zhì)病變位置及其信號(hào)特點(diǎn)。

1.3 "資料分析方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用卡方檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "治療前多模態(tài)磁共振成像檢查結(jié)果

53例患兒中，29例患兒為腦室周圍白質(zhì)軟化癥（PVL），14例患兒為腦先天畸形，10例患兒為腦萎縮。見圖1～圖2。

2.2 "康復(fù)治療后多模態(tài)磁共振成像檢查結(jié)果

康復(fù)治療1年后，隨訪到41例患兒，磁共振成像檢查結(jié)果顯示，18例腦室周圍白質(zhì)軟化患兒的腦白質(zhì)髓鞘發(fā)育進(jìn)程有明顯改善（圖3），5例腦先天畸形患兒的影像征象有明顯改善，4例腦萎縮患兒的影像征象有明顯改善，14例患兒的影像表現(xiàn)顯示其病灶形態(tài)無明顯變化。

2.3 "康復(fù)治療后病灶多模態(tài)MRI變化與康復(fù)效果的關(guān)系

隨訪到的41例患兒治療后1年，有9例患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，17例患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，15例患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善。腦內(nèi)病灶改善的患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能也明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3 "討論

痙攣型在腦性癱瘓患兒臨床分型中最常見。痙攣型雙癱是由于妊娠20～34周時(shí)，未成熟的少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷所致，最常見的神經(jīng)病理表現(xiàn)是腦室周圍白質(zhì)軟化[5]。在痙攣型雙癱中，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)脊髓和丘腦皮質(zhì)通路都受到影響。多數(shù)痙攣型雙癱患兒認(rèn)知功能正常，獨(dú)立活動(dòng)預(yù)后良好。痙攣型四肢癱瘓與早產(chǎn)有關(guān)，神經(jīng)影像學(xué)顯示嚴(yán)重的腦室周圍白質(zhì)軟化和多囊性腦皮質(zhì)軟化[6]。痙攣型四肢癱瘓與顯著的功能限制、認(rèn)知障礙、癲癇、視力障礙和其他相關(guān)疾病相關(guān)，患兒獨(dú)立活動(dòng)的預(yù)后較差。痙攣型偏癱在足月出生的嬰兒中最常見，大多數(shù)患者是在宮內(nèi)或圍產(chǎn)期中引起的，大多數(shù)痙攣型偏癱兒童認(rèn)知能力正常，能夠保持獨(dú)立行走能力。

本研究中腦性癱瘓患兒的磁共振成像多數(shù)表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化，在腦性癱瘓患兒中，大腦的初始損傷常發(fā)生在兒童大腦發(fā)育早期，腦室周圍白質(zhì)軟化是早產(chǎn)兒中發(fā)生腦性癱瘓的主要病理表現(xiàn)，其與發(fā)育中的灰質(zhì)和白質(zhì)損傷有關(guān)。腦室周圍發(fā)育中的白質(zhì)的損傷會(huì)影響髓鞘形成、神經(jīng)元遷移和軸突束的形成[7]。晚期少突膠質(zhì)細(xì)胞成熟受損，尤其容易受到缺血損傷，導(dǎo)致髓鞘形成失敗。PVL的磁共振表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍白質(zhì)內(nèi)斑片狀T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，T2壓水序列呈高信號(hào)，側(cè)腦室擴(kuò)大并邊緣不規(guī)則。腦先天畸形患兒表現(xiàn)有胼胝體缺如或發(fā)育不全，小腦扁桃體下移畸形，腦裂畸形[8]。腦萎縮的磁共振表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔略增寬，腦室增大，腦裂增寬，其在磁共振表現(xiàn)上一般常同其他病變一起出現(xiàn)。

常規(guī)MRI可以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)的病變，可以區(qū)分大腦中的灰質(zhì)和白質(zhì)，顯示皮層和皮層下梗死、萎縮或損傷，可以顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性異常，但在評(píng)價(jià)白質(zhì)髓鞘化方面具有一定的局限性，不能進(jìn)行定量分析。DTI可以測(cè)量施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織產(chǎn)生的信號(hào)強(qiáng)度變化，來檢測(cè)組織中水分子的擴(kuò)散狀態(tài)，具有常規(guī)MRI無可比擬的優(yōu)勢(shì)[9]。DTI能定量測(cè)量部分各向異性指數(shù)（FA），來反映擴(kuò)散的各向異性程度，其測(cè)量不受白質(zhì)纖維束方向的影響[10]。DTI技術(shù)可以更加精準(zhǔn)的檢測(cè)腦白質(zhì)的發(fā)育和損傷。嬰幼兒在出生后6個(gè)月內(nèi)其大腦處于較快的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腦性癱瘓患兒在這個(gè)時(shí)期內(nèi)的腦損傷較易于得到控制及恢復(fù)，因此盡早對(duì)腦性癱瘓患兒進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，可以有利于患兒的預(yù)后改善[11]。通過相應(yīng)的綜合性康復(fù)治療，18例腦白質(zhì)髓鞘的發(fā)育有明顯改善，5例腦先天畸形患兒的征象有明顯改善，4例患兒腦萎縮征象有明顯改善，14例患兒的病灶形態(tài)無明顯變化，顯示出腦性癱瘓患兒的腦部髓鞘發(fā)育進(jìn)程和肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況間存在明顯關(guān)聯(lián)。臨床上可通過患兒的康復(fù)治療情況及多模態(tài)磁共振成像的定量檢測(cè)技術(shù)，對(duì)腦性癱瘓患兒進(jìn)行精確評(píng)估，給予患兒相應(yīng)的治療方案。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像中多種成像方法的相互補(bǔ)充，可為腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療評(píng)估提供有利依據(jù)。本研究中病例數(shù)量較少，在今后研究中可通過加大樣本量，對(duì)多模態(tài)磁共振成像應(yīng)用于腦性癱瘓患兒康復(fù)治療進(jìn)行更為深入的研究。

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[2022-10-24收稿]