【摘要】 "目的 "觀察羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式對行前列腺電切術(shù)老年患者的麻醉效果及其對血壓和心率影響。方法 "選擇2020年4月- 2021年3月醫(yī)院接受前列腺電切術(shù)治療的100例患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡、體重等基本資料均衡可比的原則分為對照組50例和觀察組50例。對照組采取0.5%羅哌卡因2ml，觀察組采取1%羅哌卡因1.5ml進行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組患者的阻滯時間、麻醉滿意度、不良反應(yīng)情況、麻醉情況下的血壓和心率情況。結(jié)果 "麻醉前，兩組患者血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后，兩組血壓、心率均降低，但觀察組血壓和心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。麻醉后，觀察組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間和運動阻滯持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者麻醉滿意度（94.00%）高于對照組（80.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "小劑量高濃度的羅哌卡因可以實現(xiàn)最佳麻醉效果，穩(wěn)定患者心率和血壓變化，減少患者不良反應(yīng)情況，提高其麻醉滿意程度，適用于老年行前列腺增生電切術(shù)患者。

【關(guān)鍵詞】 "羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉方式；前列腺電切術(shù)；老年患者；血壓；心率

中圖分類號 "R614 " "文獻標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）02--04

隨著我國人口逐漸老齡化，前列腺增生作為老年男性最常見的疾病之一，在男性人群中的發(fā)病率越來越高[1]。早期前列腺增生不需要任何治療，只需要定期復(fù)查即可，但是如果放任不管的話，嚴重時會發(fā)展成急性尿潴留、嚴重血尿、由增生引起的膀胱結(jié)石等，對患者的生活造成了極大的困擾。目前，前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的主要治療手段，手術(shù)主要是在麻醉生效后，用電切鏡通過尿道插入進入前列腺部位，然后使用電切刀對增生組織切碎并電凝止血，隨后切碎的組織沖出體外，止血放置導(dǎo)尿管。手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好，患者恢復(fù)情況良好的特點[2]。手術(shù)中麻醉藥可以減少手術(shù)對患者帶來的痛苦，使之順利完成，但是對于老年患者來說，麻醉藥用量需要嚴格把控。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，在臨床中運用廣泛，耐受性好，但是對其濃度的把握需要嚴謹對待[3]。本文探討不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式對前列腺電切術(shù)患者的麻醉效果，報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇2020年4月- 2021年3月醫(yī)院接受前列腺電切術(shù)治療的100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①符合《前列腺炎、前列腺增生》診斷標(biāo)準[4]；②精神認知無障礙者。排除標(biāo)準：①對酰胺類麻藥嚴重過敏者；②術(shù)后有其他前列腺嚴重合并癥者；③嚴重肝功能不全者或全身性出血疾病者。根據(jù)組間年齡、體重等基本資料均衡可比的原則分為對照組50例和觀察組50例。其中對照組年齡60～75歲；體重45～69kg。觀察組年齡59～73歲；體重44～67kg。兩組患者年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。所有患者知情同意，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 "麻醉方法

所有患者術(shù)前1d進行心電圖、血壓、心率檢查，對有高血壓和糖尿病患者給予降壓藥和降糖藥，檢查血壓血糖并控制在手術(shù)標(biāo)準范圍以內(nèi)，對尿頻尿急患者做尿流動力學(xué)檢查。術(shù)前8h禁食禁飲，進行灌腸，避免術(shù)中損傷腸胃。手術(shù)開始前30min再次檢測兩組患者各項指標(biāo)，選L2～3作為穿刺點，采用靜脈注射乳酸鈉林格液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055488）8ml/（kg·h）[5]。

1.2.1 "對照組 "采取0.5%羅哌卡因2ml（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716）+10%葡萄糖1ml（生產(chǎn)廠家：朝陽凌橋制藥有限公司，國藥準字H20083523）進行混合注射，速度為0.1ml/s，以針內(nèi)針法放置入25G腰穿針，見腦脊液回流通暢后，根據(jù)患者的年齡、體重和美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級緩慢地將3ml混合注射液注射在蛛網(wǎng)膜下，用時1min。向頭側(cè)置入4cm硬膜外導(dǎo)管。局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后，需調(diào)節(jié)麻醉平面至手術(shù)的需要，平面于5～10min以后固定。改變手術(shù)體位，隨時觀察患者情況，對心率血壓進行檢測并記錄。

1.2.2 "觀察組 "采用1%羅哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1.5ml進行混合注射，速度為0.1ml/s以針內(nèi)針法放置入25G腰穿針，見腦脊液回流通暢后，根據(jù)患者的年齡、體重和ASA分級緩慢地將將3ml混合注射液注射在蛛網(wǎng)膜下，用時1min。局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后，需調(diào)節(jié)麻醉平面至手術(shù)的需要，平面于5～10min以后固定。在注射結(jié)束后，向頭側(cè)置入4cm硬膜外導(dǎo)管，將患者采取平臥取截石位，頭放高，隔2min進行針刺阻滯平面測試，根據(jù)患者疼痛情況選擇額外加硬膜外局部麻藥，如果疼痛效果較好則不需要。在麻醉過程中，如果患者血壓低于手術(shù)標(biāo)準血壓的30%以下或者小于100mmHg，則需要立即靜脈注射麻黃素（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020598）5～15mg，如果心率過慢小于58次/min，需要靜脈注射0.3～0.5mg阿托品（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021302）[6]。手術(shù)過程中如果存在失血嚴重，可輸入血漿，穩(wěn)定體征。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）阻滯時間：包括感覺起效和持續(xù)阻滯時間（感覺起效是注射麻醉藥后感覺部位麻木時間，感覺持續(xù)是感覺麻木至消失）、運動起效和持續(xù)阻滯時間（運動起效指給麻醉藥后下肢抬起感覺無力時間，運動持續(xù)是開始運動至恢復(fù)）。

（2）麻醉滿意度：包括優(yōu)（無不適感）、良（輕微疼痛）、差（明顯疼痛）。滿意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、心率不齊、血壓異常。

（4）血壓和心率：記錄麻醉前后心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 "資料分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者阻滯時間對比

麻醉后，觀察組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 "兩組患者麻醉前后血壓和心率對比

麻醉前，兩組患者血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后，兩組血壓、心率均降低，但觀察組血壓和心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 "兩組患者麻醉滿意程度對比

觀察組患者麻醉滿意度為94.00%，高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 "兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 "討論

前列腺是男性膀胱下的器官，主要功能是分泌前列腺液，然而隨著我國現(xiàn)階段人口老齡化的不斷加重，前列腺增生患者也在逐漸上升，其中50歲以上男性發(fā)病率最高[7]。在老年期時，前列腺中腺體組織開始退化，結(jié)締組織在雄激素作用下繼續(xù)生長，使其體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生。因為增生的多余組織變大，壓迫尿道，并伴隨出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿癥等癥狀，如果還有其他并發(fā)感染，還會使尿頻更嚴重，甚至尿痛[8]。由于近幾年科技迅速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，針對前列腺增生可采取前列腺電切術(shù)進行治療，前列腺前切術(shù)是一種非開放性手術(shù)，醫(yī)生將電切鏡經(jīng)尿道插入，對患者內(nèi)部情況進行觀察，再對增生組織進行切除，手術(shù)不需要切開人體任何皮膚組織，也不會留下任何瘢痕，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為前列腺增生患者帶來不錯的治療效果[9]。但是前列腺增生患者多數(shù)為老年人，老年人體質(zhì)和耐受性差，手術(shù)風(fēng)險較大，而前列腺電切術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是需要醫(yī)生對手術(shù)麻醉的藥物嚴格把控，保證患者呼吸和血液循環(huán)功能的穩(wěn)定[10]。腰硬聯(lián)合麻醉是手術(shù)麻醉中最常見的局部麻醉方法，其麻醉阻滯范圍廣，采用腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，通過蛛網(wǎng)膜下給藥直接對神經(jīng)和細胞膜產(chǎn)生麻醉效果，還會予以硬膜外麻醉，通過浸潤進行操作，其麻醉起效快，阻滯效果好，可長時間持續(xù)進行麻醉，在前列腺電切術(shù)中被廣泛運用[11]。

在手術(shù)中，選擇安全有效的麻醉藥也非常重要，羅哌卡因是一種氨基酰胺局部麻醉藥，通過對患者神經(jīng)細胞鈉離子抑制并阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)興奮，在臨床上主要用于手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉，其麻醉效能強，對心臟和神經(jīng)毒性較低，有明顯運動和感覺阻滯分離特點，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉還可以避免患者蛛網(wǎng)膜下腔的阻滯平面不好的問題，對血管張力起到良好舒張作用[12]。但是由于手術(shù)中和手術(shù)后因麻醉藥的作用，會導(dǎo)致患者血壓和心率不穩(wěn)定，甚至創(chuàng)傷口出血等各種問題，不同濃度的羅哌卡因會影響患者運動神經(jīng)阻滯，所以在麻醉藥劑量和濃度的問題上需要謹慎選擇[13]。在研究中，觀察組患者采用了1.5ml 1%羅哌卡因，其麻醉后對患者的各項阻滯時間優(yōu)于對照組，麻醉后觀察組血壓和心率低于對照組，觀察組患者的麻醉滿意程度為94.00%，對照組80.00%，觀察組的不良反應(yīng)情況也低于對照組。可以看出，濃度較高的羅哌卡因?qū)颊叩穆樽硇Ч茫€可以抑制患者的心肌收縮和心臟傳導(dǎo)能力，在縮短感覺和運動阻滯時間的同時，也能延長運動阻滯時間時長，低濃度的羅哌卡因會讓其運動和感覺阻滯時間分離[14]。選擇小劑量的羅哌卡因?qū)颊叩慕桓泻蜕窠?jīng)阻滯較輕，穩(wěn)定其心率和血壓水平，0.5%濃度的羅哌卡因?qū)ζ涓杏X阻滯時間效果較好，但是不能對運動神經(jīng)阻滯其效果，而1%高濃度的羅哌卡因都對其有良好的阻滯作用。因老年人的身體機制的不同，在臨床手術(shù)治療中，必須對麻醉劑量、濃度、選擇藥物方面尤為注意，羅哌卡因在局部麻醉藥中對患者心臟和中樞神經(jīng)傷害小，毒性易分解，不會對患者健康造成威脅同時，也能有局限性的進行運動神經(jīng)阻滯[15]。

總的來說，對前列腺電切術(shù)老年患者選擇小劑量高濃度的羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉效果良好，不僅能持續(xù)阻滯時間，還能穩(wěn)定患者心率和血壓變化，減少患者不良反應(yīng)情況，提高其麻醉滿意程度，而且小劑量高濃度的羅哌卡因可以實現(xiàn)最佳麻醉效果，更適用于老年行前列腺增生電切術(shù)患者。

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[2022-10-17收稿]