【摘要】 "目的 "分析督灸配合八段錦操治療對寒濕痹阻型腰椎間盤突出（LDH）患者癥狀、功能受限的影響。方法 "選取醫(yī)院2018年1月- 2022年7月收治的110例寒濕痹阻型LDH患者，在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，采用簡單隨機方法分為觀察組和對照組，各55例。對照組給予八段錦操治療，觀察組另加用督灸治療。對比兩組患者癥狀、功能受限的治療效果。結(jié)果 "督灸配合八段錦操治療后，觀察組總有效率為96.36%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分）、疼痛評分（VAS評分）均降低，且觀察組低于對照組；兩組腰椎疾患療效評分（JOA評分）均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "對寒濕痹阻型LDH患者采取督灸配合八段錦操治療，可顯著降低患者臨床癥狀，降低患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 "督灸；八段錦操；寒濕痹阻型；自護能力

中圖分類號 "R246.9 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）02--03

腰椎間盤突出（LDH）是中青年常見病之一，表現(xiàn)為腰腿部疼痛、麻木、無力等，極易壓迫脊神經(jīng)根，引起腰腿疼痛，降低患者生活質(zhì)量[1]。隨著生活方式的不斷變化，LDH發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化發(fā)展趨勢。目前，臨床多采取手術(shù)、藥物等治療，可一定程度上有效緩解疼痛程度，改善臨床癥狀[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)對LDH病因病機追本溯源，依照綜合調(diào)節(jié)、辨證施治的思路進行探討，在LDH治療方面取得新的突破[3]。鑒于此，本研究選取督灸配合八段錦操治療，觀察其對寒濕痹阻型LDH患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以醫(yī)院2018年1月- 2022年7月收治的110例寒濕痹阻型LDH患者為研究對象，納入標準：①符合《骨科疾病診斷標準》[4]的診斷標準；②影像學(xué)表現(xiàn)無特別巨大的椎間盤突出或脫出；③臨床資料齊全者。排除標準：①存在精神疾病、認知障礙者；②不配合本次研究者；③合并骨質(zhì)疏松者；④合并嚴重凝血功能異常。在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，采用簡單隨機方法分為觀察組和對照組，每組55例。其中對照組男29例，女26歲；年齡24～80歲，平均52.36±1.45歲；病程時間1～15年，平均8.26±0.69年。觀察組男33例，女22歲；年齡23～82歲，平均52.54±1.71歲；病程時間1～16年，平均8.38±0.73年。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "給予八段錦操治療，即兩手托天理三焦、左右開弓如射雕、調(diào)理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。訓(xùn)練早期，結(jié)合患者自身情況制定訓(xùn)練方案，若患者出現(xiàn)呼吸加重、頭痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，結(jié)合患者體質(zhì)不斷加強訓(xùn)練強度，確?；颊呙刻炷苠憻?次，每次時間≥30min，4～5次/周，訓(xùn)練強度以患者耐受能力為宜。治療3個月。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎(chǔ)上另加用督灸治療，藥粉成分：獨活、秦艽、防風(fēng)、細辛、當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂芯、茯苓、杜仲、牛膝、黨參各15g，炙甘草、川芎各10g，桑寄生9g。清潔大椎穴至腰陽關(guān)穴部位，于皮膚鋪上摻有中藥粉的生姜泥，將艾柱放在生姜泥上點燃，6壯/次，2h/次，2次/周。治療3個月。

1.3 "觀察指標

（1）臨床療效：痊愈即疼痛完全消失，可自行活動；顯效即疼痛基本消失，腰背部有不適感，影響日常生活；有效即疼痛減輕，影響日常生活；無效即與治療前相比無變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）腰椎功能障礙：分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]和腰椎疾患療效評定表（JOA）[6]評定。ODI評分共9題，分數(shù)0～5分，分數(shù)越高則功能障礙較明顯。JOA評分主要評估患者主觀變化和體征，總分29分，得分越低代表功能障礙越明顯。

（3）疼痛程度：選取視覺模擬評分表（VAS評分）[7]評估，共0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。

（4）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]，選取中醫(yī)癥候評分量表評估，按主癥（腰痛、下肢麻木、腰膝乏力）、次癥（面色恍白、氣少懶言、腰腿發(fā)涼、舌紅少苔、脈弦細）計分，0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為嚴重。

1.4 "統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組臨床療效的比較

督灸配合八段錦操治療后，觀察組總有效率高于對照組（96.36%VS81.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組ODI評分、JOA評分、VAS評分比較

治療前，兩組ODI評分、JOA評分、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組ODI評分、VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，且兩組各項組內(nèi)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組各項中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 "討論

LDH為骨科疾病中常見的一種疾病，由外界因素下椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，引起髓核組織自破裂部位脫出或突出，壓迫椎管內(nèi)激素和神經(jīng)根，導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)疼痛，對日常生活存在一定影響[9]。對于不滿足手術(shù)指征的LDH患者，僅需要行保守治療。非甾體類抗炎藥、生物制劑等是治療該病的常用藥物，可有效緩解臨床癥狀、減輕炎癥、延緩病情發(fā)展，但緩解期間LDH癥狀依舊存在，且隨著病情發(fā)展，活動、關(guān)節(jié)受限等因素可導(dǎo)致患者腰椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連、畸形，可通過給予功能活性訓(xùn)練及中醫(yī)治療等方法改善患者關(guān)節(jié)功能。

八段錦操為養(yǎng)生學(xué)臨床常見鍛煉方法之一，通過調(diào)整呼吸、身體活動、意識為手段，既能有效提高患者機體能力，又能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、強身健體的效果，且該方法具有調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形的特點，在放松患者精神緊張的基礎(chǔ)上，增強心肺功能，促進血液循環(huán)，預(yù)后效果顯著[10]。中醫(yī)上，該病屬腰痛之“痹證”，由風(fēng)邪、濕邪風(fēng)寒所引起，病機為氣淤血虧，血瘀濕滯，寒濕痹阻型為臨床常見的證型，治療上應(yīng)以通經(jīng)絡(luò)、祛淤血為主。本研究觀察組另加用督灸治療，結(jié)果顯示，觀察組較對照組療效更好、中醫(yī)癥候積分更低，證明督灸配合八段錦操治療可顯著緩解臨床癥狀，降低中醫(yī)癥候積分。督灸是以督脈為陽脈之海為理論基礎(chǔ)，將處方中所需的中藥研制成粉狀，并摻于艾絨中，將生姜打成姜泥，平鋪于后背督脈周圍區(qū)域，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、散寒除濕之效[11]。藥粉中的獨活為祛風(fēng)濕散寒藥，有除濕、通痹、止痛之效；秦艽為祛風(fēng)濕清熱藥，有祛風(fēng)濕、舒筋、止疼之效；細辛為辛溫解表藥，有散寒、通竅止痛作用；當(dāng)歸為補血藥，有補血、活血、止痛之效；白芍有為補血藥，止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；肉桂芯屬溫里藥，有散寒止痛，溫通經(jīng)脈之效；茯苓為利水消腫藥，抗菌，能提高機體的免疫能力；杜仲為補陽藥，有補肝腎、強筋骨之效；黨參有補氣藥，有增強機體應(yīng)激能力、免疫功能之效；炙甘草為補氣藥，有補脾和胃，益氣復(fù)脈之效；川芎為活血止痛藥，有行氣活血、止痛之效；桑寄生為祛風(fēng)濕強筋骨藥，有強筋骨、祛風(fēng)濕之效；防風(fēng)有祛風(fēng)解表，止痛，止痙之效；熟地有補血滋陰，益精之效；牛膝為活血化瘀藥，有補肝腎、強筋骨、引血下行之效。諸多藥物聯(lián)合應(yīng)用，可補肝腎、通經(jīng)絡(luò)、祛淤血。本研究結(jié)果中，兩組治療后ODI評分、VAS評分、JOA評分均明顯改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，表明督灸配合八段錦操治療可顯著降低疼痛程度，提高腰椎功能。八段錦操具有動作簡單、難度低、不受場地限制的特點，以循序漸進的方式進行訓(xùn)練，可有效增強患者腰部肌腱、肌肉、韌帶張力等，進而促進腰椎功能恢復(fù)；督灸治療取大椎穴至腰陽關(guān)穴進行施灸，發(fā)揮溫經(jīng)活絡(luò)，祛寒除濕的效果。

綜上所述，對寒濕痹阻型LDH患者采取督灸配合八段錦操治療，可顯著降低患者臨床癥狀，提高患者腰椎功能。

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[2022-09-07收稿]