【摘要】 "目的 "探討觀察子午流注聯(lián)合耳穴貼壓在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的護(hù)理效果。方法 "選取2022年3-11月醫(yī)院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，在組間性別、年齡、膽囊疾病類型、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及體重均衡可比原則的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用耳穴貼壓護(hù)理，觀察組采用子午流注擇時(shí)耳穴貼壓法護(hù)理，比較兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、住院四項(xiàng)時(shí)間）、術(shù)后（6h、48h）惡心嘔吐程度、術(shù)后腹脹程度（6h、48h）及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 "治療后，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短、術(shù)后惡心嘔吐程度評(píng)分及術(shù)后腹脹程度評(píng)分更低、護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "子午流注聯(lián)合耳穴貼壓能加速腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 "腹腔鏡膽囊切除術(shù)；胃腸功能恢復(fù)；子午流注；耳穴貼壓；術(shù)后康復(fù)時(shí)間；惡心嘔吐程度；腹脹程度

中圖分類號(hào) "R248.2 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--03

膽囊疾病屬于普外科常見(jiàn)病，發(fā)病率偏高，多應(yīng)用外科手術(shù)治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有無(wú)創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。但手術(shù)麻醉、二氧化碳?xì)飧?、手術(shù)操作牽拉胃腸、術(shù)后腹腔滲液滲血、手術(shù)操作導(dǎo)致的創(chuàng)傷、人體電解質(zhì)紊亂等多種因素，均會(huì)對(duì)胃腸功能造成影響，誘發(fā)術(shù)后胃腸功能障礙[4]。有調(diào)查報(bào)道[5]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后惡心嘔吐等多種胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生概率較大，達(dá)到50％～70％。常規(guī)西藥止吐不良反應(yīng)較大，且藥物價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)性低[6]?，F(xiàn)今中醫(yī)手段成為促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的主要手段之一，其中子午流注理論屬于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)，耳穴貼壓屬于中醫(yī)常用外治手段，兩者有效結(jié)合可在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)方面發(fā)揮顯著作用。本研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的護(hù)理中，應(yīng)用子午流注聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，觀察對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

以2022年3-11月醫(yī)院收治的108例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者為研究對(duì)象。其中3例對(duì)疼痛不能耐受被剔除；1例因病區(qū)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹被剔除；4例治療過(guò)程中耳貼有脫落，影響觀察自然脫落；實(shí)際觀察患者100例。在組間性別、年齡、膽囊疾病類型、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及體重均衡可比的原則上，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男33例、女17例；年齡40～76歲，平均58.43±6.19歲；急慢性膽囊炎31例、膽囊結(jié)石12例、膽囊息肉7例；腹腔鏡手術(shù)時(shí)間13～19min，平均16.39±1.21min；蘇醒時(shí)間50～64min，平均57.43±9.20min；體重44～89kg，平均66.79±12.31kg。觀察組男31例、女19例；年齡41～76歲，平均58.67±6.20歲；急慢性膽囊炎33例、膽囊結(jié)石11例、膽囊息肉6例；腹腔鏡手術(shù)時(shí)間13～19min，平均16.21±1.20min；蘇醒時(shí)間50～62min，平均57.11±9.19min；體重44～88kg，平均66.41±12.30kg。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院確診膽囊疾病，確定有腹腔鏡切除術(shù)指征且在醫(yī)院完成手術(shù)者；②首次進(jìn)行手術(shù)治療且術(shù)后護(hù)理全程配合；③選擇全身麻醉，手術(shù)持續(xù)時(shí)間小于2h；④手術(shù)順利完成且出血量少于50ml；⑤認(rèn)知功能正常且精神狀態(tài)良好者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院確診心臟病、糖尿病等疾病者；②經(jīng)醫(yī)院確診獲得性免疫缺陷綜合征、梅毒等傳染性疾病者；③既往進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)者；④精神狀態(tài)異常且護(hù)理依從性較差者；⑤耳廓部位發(fā)生皮膚性疾病，比如濕疹、凍瘡或裂傷等者；⑥缺乏耳穴貼壓及子午流注指征者；⑦已經(jīng)參與或接受過(guò)類似干預(yù)者。

（3）剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①因多種原因術(shù)中變更手術(shù)方案；②經(jīng)醫(yī)院檢出凝血功能障礙；③圍手術(shù)期存在自行使用非醫(yī)囑藥物行為；④術(shù)后發(fā)生大出血及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤護(hù)理期間存在耳穴壓豆持續(xù)時(shí)間不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象；⑥臨床資料及病情監(jiān)測(cè)結(jié)果不全。

（4）終止標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間有過(guò)敏、不耐受等不良反應(yīng)者；②干預(yù)期間不配合治療或因個(gè)人原因不能繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)者。

1.2 "治療方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前完善檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、科學(xué)用藥、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)、知識(shí)宣教、心理護(hù)理、恢復(fù)性訓(xùn)練等。

1.2.1 "對(duì)照組 "采用耳穴貼壓護(hù)理。術(shù)后麻醉清醒后評(píng)估患者主要癥狀、耳部皮膚，詢問(wèn)有無(wú)膠布過(guò)敏等，對(duì)患者耳部進(jìn)行消毒，將王不留行籽耳穴貼貼于患者單側(cè)耳部對(duì)應(yīng)對(duì)大腸、小腸、胃、三焦、神門(mén)穴處。按壓方法為拇指和食指指腹對(duì)壓耳穴，以患者感覺(jué)到酸、麻、脹痛及熱感為宜，按壓同時(shí)向病人講解耳穴貼壓的目的、意義和操作方法。每日進(jìn)行4次按壓，每次約1～2min，護(hù)理7天。

1.2.2 "觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用子午流注擇時(shí)耳穴貼壓法護(hù)理。選穴及按壓方法同對(duì)照組，基于子午流注理論擇時(shí)為患者進(jìn)行耳穴按壓。按壓時(shí)間分別為卯時(shí)（06：00：00）、辰時(shí)（8：00：00）、未時(shí)（14：00：00）、亥時(shí)（22：00：00）。護(hù)理7天。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)時(shí)間：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）術(shù)后惡心嘔吐程度：記錄患者6～48h的嘔心、嘔吐程度。判定標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，當(dāng)患者術(shù)后無(wú)惡心嘔吐表現(xiàn)且癥狀評(píng)價(jià)為1級(jí)記0分；當(dāng)患者術(shù)后感覺(jué)稍有惡心但無(wú)嘔吐表現(xiàn)，癥狀評(píng)價(jià)為2級(jí)記1分；當(dāng)患者術(shù)后自覺(jué)惡心、嘔吐感受，但不可見(jiàn)嘔吐物，且癥狀評(píng)價(jià)為3級(jí)記2分；當(dāng)患者術(shù)后自覺(jué)惡心、嘔吐感受嚴(yán)重，有胃內(nèi)容物吐出，發(fā)生次數(shù)較多，需及時(shí)進(jìn)行止吐干預(yù)，且癥狀評(píng)價(jià)為4級(jí)記3分。

（3）術(shù)后腹脹程度：記錄患者術(shù)后6～48h的腹脹程度，判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。自覺(jué)無(wú)腹脹感受，尤其是排氣前，記1分；自覺(jué)有輕微腹脹感受，但手術(shù)傷口感受正常，記2分；自覺(jué)有較明顯腹脹感受，存在或不存在腹部膨隆表現(xiàn)，手術(shù)傷口自覺(jué)有脹痛感存在，但尚在忍受范圍內(nèi)，記3分；自覺(jué)有明顯腹脹感受，存在腹部膨隆表現(xiàn)，手術(shù)傷口脹痛且不能忍受，甚至誘發(fā)其他癥狀，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，記4分。

（4）患者滿意度：向患者及家屬發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者胃腸功能癥狀比較

觀察組在術(shù)后6h及48h的惡心嘔吐程度及腹脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 "兩組患者滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.00％，對(duì)照組為80.00％，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 "討論

有研究[9]指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有很高概率誘發(fā)胃腸功能障礙，若不能及時(shí)預(yù)防或緩解，會(huì)誘發(fā)脫水、吸入性肺炎以及電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力。胃腸功能是否可以順利恢復(fù)，腸蠕動(dòng)能力與吸收能力是否受到限制，均會(huì)對(duì)腸腔內(nèi)液體丟失、增高腹腔及腸腔中壓力造成影響。因此，積極采取有效措施恢復(fù)患者胃腸功能是很有必要的。耳穴貼壓屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，通過(guò)在耳穴部位粘貼王不留行籽，定時(shí)按壓耳穴，達(dá)到刺激穴位、調(diào)整臟腑功能的目的[10]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴和人體五臟六腑具有十分密切的關(guān)系，且富含豐富神經(jīng)支配，合理刺激耳穴可調(diào)節(jié)胃腸道功能。臨床應(yīng)用表明，耳穴貼壓可調(diào)節(jié)人體經(jīng)脈氣血運(yùn)行，還可健脾和胃，加速胃腸道蠕動(dòng)[11]。子午流注理論基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主張因時(shí)制宜及天人相應(yīng)。該理論認(rèn)為，人是大自然的產(chǎn)物之一，其生理及病理變化也會(huì)受外界氣候影響，存在一定變化規(guī)律[12]。子午流注理論將人體十二經(jīng)脈、一天十二個(gè)時(shí)辰有效聯(lián)系起來(lái)，主張?jiān)谝欢〞r(shí)間中進(jìn)行耳穴刺激，達(dá)到調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡與無(wú)性功能的目的，這是一種更精細(xì)的治療方法[13]。

本研究選擇子午流注納子法理論對(duì)患者選擇穴位進(jìn)行耳穴貼壓治療，選取穴位大腸、小腸、胃、三焦、神門(mén)5個(gè)穴位，耳穴按壓時(shí)間選擇卯時(shí)（06：00：00）、辰時(shí)（8：00：00）、未時(shí)（14：00：00）、亥時(shí)（22：00：00）。各穴位與對(duì)應(yīng)的時(shí)辰之間的具體聯(lián)系為：卯時(shí)（06：00：00）對(duì)應(yīng)大腸經(jīng)活躍時(shí)期，大腸穴可調(diào)理胃腸，治療大腸氣機(jī)不暢，胃腸功能紊亂、嘔吐等；辰時(shí)（8：00：00）對(duì)應(yīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)活躍時(shí)期，胃穴可行氣消食，主治消化不良，惡心、嘔吐等；未時(shí)（14：00：00）對(duì)應(yīng)主小腸，此時(shí)處于飯后消化時(shí)間，小腸穴主治胃腸功能紊亂，消化不良、腹痛、腹脹；亥時(shí)（22：00：00）人體周身氣血匯聚于三焦，三焦為元?dú)狻⑺?、水液運(yùn)行之所，該階段是十二時(shí)辰中最后一個(gè)時(shí)辰，該穴具有通行元?dú)庵?，幫助元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦輸往全身各五臟六腑處，充沛于全身，推動(dòng)各臟器的功能活動(dòng)。神門(mén)穴具有寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛之效。諸穴聯(lián)用可疏通經(jīng)絡(luò)，有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之功效。

綜上，子午流注聯(lián)合耳穴貼壓可加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

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[2022-04-27收稿]