【摘要】 "目的 "探討穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療對支氣管哮喘患者呼吸功能的影響。方法 "選取醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治支氣管哮喘患者116例，采用隨機信封法結(jié)合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組58例。對照組給予孟魯司特鈉片、布地奈德福莫特羅粉等西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療。比較兩組支氣管哮喘控制測試評分、呼吸功能、免疫功能、生活質(zhì)量評定量表（AQLQ評分）和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "治療前，兩組支氣管哮喘控制測試評分（ACT評分）、最大自主通氣量（MVV）、呼氣流速峰值（PEFR）、氣道阻力（RAW）水平、IgA、IgG、IgM水平及AQLQ各維度評評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組ACT評分、MVV、PEFR、IgA、IgG、IgM水平及AQLQ各維度評分均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組RAW則較治療前明顯下降，觀察組水平低于對照組（Plt;0.05）。治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.17%）低于對照組（18.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療支氣管哮喘可提高癥狀控制水平，顯著改善患者呼吸功能和生活質(zhì)量，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 "穴位敷貼；針灸；辨證治療；支氣管哮喘；呼吸功能

中圖分類號 "R256.12 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）02--03

支氣管哮喘屬慢性氣道炎癥性疾病，其典型癥狀主要有胸悶、咳嗽、呼吸困難等。該病治療難度較大，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患者身心健康[1-2]。西醫(yī)治療可控制哮喘癥狀，但整體療效有限，且易引發(fā)惡心、乏力、過敏、腹瀉等不良反應(yīng)[3]。穴位貼敷能緩解哮喘癥狀，有效控制或減少哮喘反復(fù)發(fā)作，其理論依據(jù)在于穴位貼敷能使藥物經(jīng)皮膚吸收和穴位循行直達(dá)病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”這一治療作用。有研究認(rèn)為支氣管哮喘可分為風(fēng)寒犯肺型、痰熱壅肺型、肺脾氣虛型和脾腎陽虛型等，通過針灸辨證治療可提高療效，取得明顯效果[4]。但穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療支氣管哮喘是否可取得協(xié)同增效作用，目前相關(guān)報道較少見。鑒于此，本研究通過臨床實驗探討穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫(yī)院呼吸內(nèi)科2020年3月- 2022年3月收治支氣管哮喘患者116例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均處于慢性持續(xù)期。②年齡≥18歲；③首次接受穴位貼敷或針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②合并肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染或肺心病者；③既往行穴位貼敷后針灸治療失敗者；④妊娠或哺乳期婦女。在組間性別、年齡、病程均衡可比的原則上，采用隨機信封法分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組男23例，女35例；年齡24～75歲，平均48.76±10.57歲；病程3～22年，平均17.50±3.42年。對照組男24例，女34例；年齡28～72歲，平均47.95±9.89歲；病程4～23年，平均18.12±3.09年。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且患者知情同意。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "采用常規(guī)治療。給予孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10mg），口服，10mg/次，1次/d；布地奈德福莫特羅粉（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20110556，規(guī)格：320微克/9微克/吸，60吸/支）治療，首次使用時應(yīng)詳解告知操作方法，1噴/次。2次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎(chǔ)上采用穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療。①穴位貼敷：使用細(xì)辛、甘遂各3g，白芥子6g，延胡索10g，研磨過細(xì)篩后依據(jù)比例加入生姜汁混勻，制成直徑1cm，質(zhì)量1g的藥丸，將其置于定喘、肺俞、膈俞、腎俞、脾俞各處，每周穴位貼敷1次，共治療4周。貼敷過程中注意觀察有無紅腫、水皰、瘙癢等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述情況需及時取下。②針灸辨證治療：主穴選取定喘、肺俞、膻中、天突，配穴選取大椎、魚際或風(fēng)門、合谷。選用毫針（規(guī)格：28～30號），定喘、肺俞朝脊柱方向呈45°斜刺，膻中朝下平刺，天突靠胸骨后朝下平刺，大椎朝上斜刺，風(fēng)門脊柱向斜刺，腎俞與脾俞朝脊柱向45°斜刺，太溪直刺。留針20min，治療過程中以平補平瀉法行針2次，捻轉(zhuǎn)2～3圈，2～4個往復(fù)/秒，每次行針5秒。2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）癥狀控制情況：于治療前和治療4周后采用支氣管哮喘控制測試評分（asthma control test，ACT）評估哮喘癥狀控制情況，評分越高提示癥狀控制效果越理想。

（2）呼吸功能：采用肺功能測試系統(tǒng)（GMEG公司，Power Cube-Bod）檢測兩組最大自主通氣量（MVV）、呼氣流速峰值（PEFR）、氣道阻力（RAW）水平。

（3）免疫功能：以酶聯(lián)免疫吸附法測定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

（4）生活質(zhì)量：采用適用于哮喘患者的生活質(zhì)量評定量表（AQLQ）評估生活質(zhì)量，該量表含心理健康、哮喘狀況、活動受限、對刺激原反應(yīng)等維度，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、皮炎、蕁麻疹、鼻部出血等。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗， 組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組ACT評分和呼吸功能比較

治療前，兩組ACT評分和各項呼吸功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組ACT評分和MVV、PEFR呼吸功能指標(biāo)均升高，但呼吸功能指標(biāo)RAW均下降；組間比較，觀察組ACT評分和MVV、PEFR水平高于對照組，RAW低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組AQLQ各維度（心理狀況、哮喘狀況、活動受限、對刺激原反應(yīng)）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組AQLQ各維度評分均明顯高于治療前，且觀察組各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.17%）明顯低于對照組（18.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

中醫(yī)認(rèn)為哮喘可歸屬于“哮病”“喘證”等范疇，其發(fā)病可能與宿痰伏肺、雍阻肺氣等有關(guān)，患者或因疲勞過度、體虛病后等觸動伏邪，久之造成氣滯痰阻和氣道攣急狹窄而發(fā)病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患者通常有較為典型的呼吸困難、發(fā)作性哮鳴等癥狀，部分患者甚至喘息無法平臥。如該病遷延日久、反復(fù)發(fā)作，寒痰可損害脾腎之陽氣，致腎氣虧虛、攝納失常，導(dǎo)致水氣上犯而生痰，陽氣虧虛則無法溫化痰飲，痰邪伏于肺，久之則發(fā)病。因此，支氣管哮喘的病理因素以痰為主，病位多在腎，且與肺、脾等重要臟器相關(guān)。

穴位貼敷是一種采用藥物并通過穴位作用于人體的中醫(yī)外治法，采用該療法治療哮喘具有藥物吸收快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，能發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣和通經(jīng)活絡(luò)等作用。本研究選取細(xì)辛（具有祛風(fēng)散寒，溫肺化飲、通竅止痛等作用）、甘遂（具有溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)等作用）、白芥子（具有理氣化痰、通絡(luò)止痛、溫中散寒、止咳平喘等作用）、延胡索（具有溫肺化痰、止咳平喘等作用）等藥物，選取督脈和足太陽膀胱經(jīng)之穴位，藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)可激發(fā)并振奮人體陽氣，起到溫補腎陽之效。有研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷治療支氣管哮喘可能與其能降低血清TGF-β1水平進(jìn)而抑制氣道重塑等機制有關(guān)。針灸治療支氣管哮喘以大椎、肺俞、孔最等為主穴，可調(diào)節(jié)陰陽，發(fā)揮宣肺解表、平喘止咳等治療效果[6]。本研究采用針灸辨證療法治療支氣管哮喘，可在辨證分型的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行針對性的治療，對于辨證分型為風(fēng)寒犯肺型者，給予宣肺散寒、平喘降逆和化痰治療；對于痰熱壅肺型，給予清瀉肺熱和平喘降逆；對于肺脾氣虛型，給予補肺健脾；對于脾腎陽虛型，給予健脾益肺和補腎納氣，因而能提高治療針對性，切實提升治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組ACT評分、呼吸功能和免疫功能相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分亦高于對照組，且不良反應(yīng)較少，提示穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療支氣管哮喘能有效控制哮喘癥狀，改善患者呼吸功能，提升生活質(zhì)量，且兼具安全性，推測穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提高對支氣管哮喘的治療效果。分析其原因可能如下：穴位貼敷能通陽疏氣、平喘解痙、減輕氣道阻力、減少炎性細(xì)胞在支氣管局部的浸潤范圍及其程度；針灸辨證治療可減輕過敏反應(yīng)，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善氣道結(jié)構(gòu)重塑，因而二者聯(lián)合能有效緩解支氣管痙攣，控制哮喘癥狀。呼吸和免疫功能異常與支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作、呼吸功能逐漸減退等因素有關(guān)，穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療能有效降低氣道高反應(yīng)性，提升患者呼吸功能和免疫功能，最終減少哮喘發(fā)作，提高治療效果。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合針灸辨證治療支氣管哮喘可提高癥狀控制水平，顯著改善患者呼吸功能和生活質(zhì)量，安全性較高。

4 "參考文獻(xiàn)

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[2022-09-02收稿]