【摘要】 "目的 "觀察分析標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在胸痛中心急性心肌梗死患者中應(yīng)用的臨床效果。方法 "選擇2020年6月- 2022年9月醫(yī)院收治的68例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、梗死部位等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程。觀察兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、急救球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿意度。結(jié)果 "護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均大幅度降低，體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高；組間比較觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組急救球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者滿意度為97.06%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于胸痛中心急性心肌梗死患者，減少急救所需時(shí)間和焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量水平與患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 "標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程；胸痛中心；急性心肌梗死；焦慮；抑郁

中圖分類號(hào) "R542.22 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）02--04

急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺血而導(dǎo)致壞死，屬于急性冠脈綜合征范疇[1]。急性心肌梗死是一種導(dǎo)致心臟功能受損，危害患者生命健康的急性疾病，最常見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化[2]。引起急性心肌梗死原因有吸煙、肥胖、不健康的飲食習(xí)慣、情緒善變等[3]。急性心肌梗死是一種突發(fā)性疾病，部分患者發(fā)病前數(shù)日出現(xiàn)乏力、胸口不適、呼吸急促、心前區(qū)疼痛等癥狀，發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30min，前心區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛或憋悶感，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)瀕死狀態(tài)[4]。少數(shù)急性心肌梗死患者前期無疼痛感，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，并伴有血壓降低、四肢冰涼等癥狀。急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)，若未及時(shí)予以科學(xué)有效護(hù)理，改善心肌供氧，則會(huì)導(dǎo)致患者心肌無效工作從而出現(xiàn)耗氧增加現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心臟及血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，影響患者生命健康[5]。因此，如何保障患者生命安全與生活質(zhì)量成為臨床上討論的熱點(diǎn)。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在胸痛中心急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選擇2020年6月- 2022年9月醫(yī)院收治的68例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷治療指南》[6]；年齡45～67歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎臟疾病者；精神異常者；妊娠期婦女。根據(jù)組間性別、年齡、梗死部位等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組男女比例為19∶15；年齡45～67歲，平均56.78±3.47歲；急性心肌梗死部位：前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死11例，下壁合并有高側(cè)壁的心肌梗死13例。觀察組男女比例為9∶8；年齡46～66歲，平均56.45±3.77歲；急性心肌梗死部位：前壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死11例，下壁合并有高側(cè)壁的心肌梗死11例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者均簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 "標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程，具體如下。

（1）接診反應(yīng)與現(xiàn)場評(píng)估：在患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)患者具體癥狀和對(duì)患者家屬進(jìn)行咨詢，從而對(duì)患者疾病程度進(jìn)行判斷，并將患者具體程度告知醫(yī)生，為搶救做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

（2）現(xiàn)場急救：在搶救急性心肌梗死患者時(shí)使用專用綠色通道，護(hù)理人員對(duì)有關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行通知，并進(jìn)行快速會(huì)診，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查，在急救過程中，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬不良情緒進(jìn)行安撫。使用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測，并予以常規(guī)吸氧開放靜脈通路。

（3）搶救室護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行血液測量并進(jìn)行血常規(guī)檢測，護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，根據(jù)醫(yī)生囑咐對(duì)患者使用規(guī)定用量的抗心肌梗死藥物，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，用藥注意事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)服藥。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)及交接：在為患者搶救前，護(hù)理人員通知DSA室和心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室人員，使用專用設(shè)備運(yùn)輸搶救患者所需藥品和醫(yī)療器械，護(hù)理人員幫助各種環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，與病房團(tuán)隊(duì)進(jìn)行快速、安全的交接。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有24個(gè)項(xiàng)目。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有14個(gè)項(xiàng)目。

（2）生活質(zhì)量水平：采用中國心血管病生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）對(duì)患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

（3）急救相關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間：記錄兩組患者急救球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、住院時(shí)間。

（4）患者滿意度：使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，90分＜分值≤100分為非常滿意；70分＜分值≤90分表示一般滿意；分值≤70分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、急救球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；患者滿意度（%）率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均大幅度降低，但組間比較觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況等生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者急救球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者滿意度為97.06%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式不斷改變，生活壓力不斷增加，導(dǎo)致急性心肌梗死患者人數(shù)呈逐年上升的趨勢[7]。心肌梗死一般指急性心肌梗死，是指心臟冠狀動(dòng)脈血管中，出現(xiàn)血管血流完全中斷現(xiàn)象，因大面積缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。急性心肌梗死搶救首要目的為及時(shí)疏通阻塞冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)缺血、缺氧心肌功能[9]。急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，當(dāng)病情程度較為嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟破裂，嚴(yán)重危害患者生命安全[10]。

標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程主要指導(dǎo)為業(yè)務(wù)流程，核心為患者，目標(biāo)為流程導(dǎo)向，標(biāo)準(zhǔn)為患者滿意度，使用與時(shí)俱進(jìn)的方式建立護(hù)理服務(wù)鏈。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組急救球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間均低于對(duì)照組，表明標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可以加快對(duì)患者救治，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者抑郁、焦慮等不良情緒。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程中，通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估，并對(duì)患者家屬咨詢患者是否有相關(guān)病史，對(duì)患者病情程度進(jìn)行快速判斷；使用專用綠色通道對(duì)患者進(jìn)行搶救，并通知有關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行快速會(huì)診，對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷；護(hù)理人員使用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測，并予以常規(guī)吸氧開放靜脈通路，并對(duì)患者使用規(guī)定用量的抗心肌梗死藥物，幫助患者緩解臨床癥狀，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；使用專用設(shè)備對(duì)救助患者時(shí)所需藥品和器械進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員幫助各種環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，減少藥物及醫(yī)療器械運(yùn)送時(shí)間，加快術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬情緒進(jìn)行安撫，并增加對(duì)疾病知識(shí)了解程度，減少患者焦慮抑郁情緒；患者成功交接病房后，為觀察標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理對(duì)患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量是否會(huì)產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況均高于對(duì)照組，且觀察組患者滿意度與對(duì)照組相比更優(yōu)，充分體現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程的優(yōu)越性。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于胸痛中心急性心肌梗死患者，減少急救所需時(shí)間和焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量水平與患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床療效顯著。

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[2022-10-12收稿]