【摘要】 "目的 "分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌患者在進(jìn)行肝動脈栓塞化療術(shù)中的臨床作用。方法 "以醫(yī)院2021年6月- 2022年6月接診的首次接受肝動脈栓塞化療術(shù)治療的60例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組30例。常規(guī)護(hù)理組在治療時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒得分、生活質(zhì)量得分以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 "護(hù)理前，兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮和抑郁情緒評分均降低，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組患者社會功能、軀體功能、心理功能、生理功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均升高，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于常規(guī)護(hù)理組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以顯著改善原發(fā)性肝癌患者在肝動脈栓塞化療術(shù)后負(fù)性心理，有效提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 "原發(fā)性肝癌；肝動脈栓塞化療術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中圖分類號 "R473.73 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）02--03

原發(fā)性肝癌是指在肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以及肝管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌混合是原發(fā)性肝癌最常見的3種類型[1-2]。臨床上對于原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為，肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素都可導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的發(fā)生。原發(fā)性肝癌因其癥狀隱匿，患者在早期時(shí)無明顯癥狀。肝癌發(fā)生至中晚期時(shí)，會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消化道癥狀以及全身表現(xiàn)等臨床癥狀[3-4]。原發(fā)性肝癌的治療，首選手術(shù)切除，患者通過肝臟切除可獲得長期生存。若患者無法接受手術(shù)切除時(shí)，肝動脈栓塞化療術(shù)可成為其最佳治療方案，但術(shù)后患者會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)和并發(fā)癥[5]。為進(jìn)一步降低肝動脈栓塞化療術(shù)對患者的負(fù)面影響，提高治療效果，本研究在手術(shù)過程中聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察對患者的干預(yù)效果，具體內(nèi)容如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以醫(yī)院2021年6月- 2022年6月接診的60例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為原發(fā)性肝癌；臨床癥狀符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范摘要》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；首次接受肝動脈栓塞化療術(shù)治療；無化療禁忌證；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者；排除大量使用鎮(zhèn)痛藥物患者；其他惡性腫瘤患者；腎臟功能衰退患者；嚴(yán)重精神障礙患者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組30例。常規(guī)護(hù)理組男20例，女10例；年齡45～76歲，平均49.62±3.27歲；病程6～17個(gè)月，平均13.24±1.24個(gè)月。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男18例，女12例；年齡47～79歲，平均59.75±3.20歲；病程7～18個(gè)月，平均13.33±1.20個(gè)月。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會正式批準(zhǔn)，入組患者均已簽訂知情同意書。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "常規(guī)護(hù)理組 "采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括對患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行健康宣傳教育，并在患者出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 "優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 "進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）入院護(hù)理：在患者入院初期第一時(shí)間登記核對患者信息，并向患者介紹醫(yī)院情況以及病房環(huán)境，帶患者熟悉各檢查室所在樓層，并做好陪同檢查工作。同時(shí)向患者和其家屬講解有關(guān)原發(fā)性肝癌的成因以及肝動脈栓塞化療術(shù)的治療方式和治療結(jié)果，讓患者熟知治療流程，以降低患者因恐懼而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高患者接受手術(shù)治療時(shí)的依從性。再將治療成功案例與患者分享，增加患者積極治療的信心。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)采取積極熱情和藹真誠的態(tài)度與患者進(jìn)行語言交流和肢體交流，將積極健康向上的心態(tài)傳遞給患者，同時(shí)了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的根本原因，對其進(jìn)行開導(dǎo)和安慰，來幫助患者將不良情緒進(jìn)行有效釋放，保證患者在治療時(shí)的平和心態(tài)，提醒患者家屬在患者接受治療時(shí)予以肯定和鼓勵，讓患者感受到更多的關(guān)愛與支持。

（3）圍手術(shù)期護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何在術(shù)前進(jìn)行有效的休息和保證充足的睡眠，監(jiān)測好患者手術(shù)前24h內(nèi)的體溫和血壓以及其他生命體征變化。手術(shù)完成后對患者血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并提醒患者保證絕對臥床休息，對患者穿刺肢體進(jìn)行加壓包扎，告知患者8h內(nèi)禁止穿刺側(cè)肢體彎曲，為降低化療藥物對患者消化道的刺激，減輕患者術(shù)后惡心和嘔吐等情況的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者大量飲水，幫助化療藥物代謝，并在術(shù)后6h內(nèi)禁食。及時(shí)更換輔料，避免穿刺點(diǎn)感染等情況的發(fā)生，并對穿刺點(diǎn)出現(xiàn)的出血和血腫情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

（4）飲食護(hù)理：為患者制定合理的飲食食譜，提醒患者術(shù)后多以清淡食物為主，盡量少食多餐，避免暴飲暴食以及食用一些高油脂、高脂肪的食物，保證排便通暢，避免便秘的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)攝取更多的微量元素以及礦物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。

1.3 "指標(biāo)觀察

（1）負(fù)面情緒：應(yīng)用焦慮情緒自評量表（SAS）和抑郁情緒自評量表（SDS）對患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒進(jìn)行對比。

（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括穿刺部位出血、尿潴留、乏力。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組負(fù)面情緒評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮和抑郁情緒評分均降低，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者社會功能、軀體功能、心理功能、生理功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均升高，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者出現(xiàn)穿刺部位出血、尿潴留和乏力并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

原發(fā)性肝癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)每年約有60萬新發(fā)肝癌患者。在我國，40～50歲是發(fā)生肝癌的高危人群，男性多于女性。對于有肝病史的中年人群，及早進(jìn)行相關(guān)檢查可在肝癌早期被發(fā)現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn)、早治療會有效提高肝癌患者的治療結(jié)果，延長患者生存時(shí)間[7-8]。

肝動脈栓塞化療術(shù)是治療肝癌的一種手段。是將栓塞劑與化療藥物進(jìn)行混合后，經(jīng)患者動脈將混合液導(dǎo)入到腫瘤供血靶動脈實(shí)施治療。動脈血管會因栓塞而封閉，局部高濃度化療藥物會將肝腫瘤組織因缺血和缺氧而縮小和壞死。手術(shù)過程中可以降低對患者其他器官以及正常肝組織的損傷[9-10]。手術(shù)過程創(chuàng)傷較小，相對安全，對于無法接受肝臟切除治療的中晚期肝癌患者有較好的療效。但因患者對手術(shù)流程了解甚少，以及化療藥物的毒副作用，會加重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，引發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量。因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于肝動脈栓塞化療術(shù)中非常必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將各種護(hù)理中最為有效且患者滿意度最高的護(hù)理模式進(jìn)行結(jié)合，以患者為中心，尊重患者，滿足患者護(hù)理需求，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的心理問題以及并發(fā)癥發(fā)生問題進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，是一種高效的護(hù)理措施，能夠想患者之所想，急患者之所急，來改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理效果的提升[11]。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者護(hù)理負(fù)面情緒更少，生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更低，驗(yàn)證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于原發(fā)性肝癌患者在接受肝動脈栓塞化療術(shù)的有效性。

綜上所述，對行肝動脈栓塞化療治療的原發(fā)性肝癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可獲得更好的效果，可改善患者不良情緒和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。

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[2022-10-13收稿]