胡玉娜,張一蓓

(1.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002;2.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046)

食管癌是原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,主要為鱗癌和腺癌,臨床上以進行性吞咽困難為進展期典型癥狀。2020年我國食管癌死亡病例數(shù)為30.1萬例,約占癌癥死亡總數(shù)的10%,是導致我國居民死亡的第4位惡性腫瘤[1]。既往研究表明,食管癌的發(fā)病多與飲食、慢性理化刺激及炎癥等有關(guān),常見危險因素包括如喜食腌制食物、吃燙食、暴飲暴食等[2]。此外,長期的不良心理應激反應與食管癌的轉(zhuǎn)移和復發(fā)密切相關(guān)[3]。當食管癌患者無法處理面對惡性腫瘤的恐慌時,易引發(fā)不良心理應激反應,這嚴重影響疾病轉(zhuǎn)歸及患者的生活質(zhì)量。研究表明,食管癌患者在圍手術(shù)期表現(xiàn)出較高的焦慮、抑郁水平和睡眠障礙,因此對終末期食管癌患者的心理應激狀態(tài)實施干預是臨床重要課題之一[4]。

五行針灸起源于我國,至今已有上千年的歷史,蘊含著中華民族深邃的哲學思想,其在西方流傳了半個多世紀,并在傳播、發(fā)展過程中不斷創(chuàng)新,融合了現(xiàn)代心理學的思想,形成了一套獨特的理論體系。英國五行針灸大師諾娜?弗蘭格林將其描繪為“現(xiàn)代世界中的一門古老的治療術(shù)”。五行針灸的治療思路并不繁雜,只需針對“護持一行”展開治療,相應的疾病即可逐步好轉(zhuǎn)[5]。本研究主要探討五行針灸對食管癌患者心理應激反應的干預作用。

1 食管癌的病因病機

食管癌早期癥狀多不典型,早期切除病變組織即可達到根治效果,但多數(shù)食管癌患者確診時已處于中晚期,以進行性吞咽困難為典型癥狀,常由固體食物吞咽困難發(fā)展至液體食物吞咽困難,亦可見食物反流、咽下疼痛等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量,因此患者易出現(xiàn)心理應激反應,產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。

食管癌屬于中醫(yī)“噎膈”范疇。本病主要與七情內(nèi)傷、酒食不節(jié)、久病年老等因素有關(guān)。?素問?通評虛實論?云:“隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也?！彼?巢元方在?諸病源候論?中將噎膈分為氣、憂、食、勞、思五噎,以及憂、恚、氣、寒、熱五膈,并指出精神情志因素對本病影響甚大。中醫(yī)病因?qū)W說中的七情內(nèi)傷包含現(xiàn)代醫(yī)學的病理性心理應激。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。正常的情志活動不會導致疾病,若人的情志活動異常強烈、持久,偏激過甚,超越了人體生理、心理的適應能力,或人體正氣虛弱,臟腑精氣虛衰,對情志刺激的調(diào)節(jié)適應能力低下,就會導致疾病的發(fā)生。中醫(yī)認為惱怒傷肝,肝失條達,或憂思過度,脾傷氣結(jié),均可導氣滯血瘀,致氣、痰、瘀交結(jié),阻隔食管、胃脘而致噎膈?；颊甙l(fā)病后情志不遂更甚,加重氣血郁滯,導致病情進展,形成惡性循環(huán)。

歷代醫(yī)家認為七情內(nèi)傷在噎膈的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。清?雷少逸在?灸法秘傳?中指出:“噎膈之因有五:有氣滯者,有血瘀者,有火炎者,有痰凝者,有食積者。雖分五種,總屬七情之變?！痹?程杏軒?醫(yī)述?云:“論噎膈,丹溪謂得之七情六淫,遂有火熱炎上之化,多升少降,津液不布,積而為痰為飲?！苯陙?多位學者亦發(fā)現(xiàn)噎膈的發(fā)生與情志因素關(guān)系密切。馬純政教授通過總結(jié)歷代醫(yī)家對噎膈病因病機的論述,將痰瘀互結(jié)型食管癌的病因病機歸納為七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老體虛[6]。周超鋒等[7]認為,食管癌患者長期受情志因素影響,肝郁氣滯較重,加之在接受治療的過程中也易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒,易使無形之氣郁與有形之痰濁相互搏結(jié),導致病情進展。張旭等[8]在總結(jié)劉沈林教授經(jīng)驗時提到,痰瘀作為食管癌發(fā)病因素,往往以氣機郁結(jié)為基礎(chǔ),氣機郁結(jié)不暢,氣病則失運,津凝而為痰,血滯而為瘀,繼而化生痰瘀。

2 心理應激反應影響食管癌的機制

現(xiàn)代醫(yī)學所指的心理應激反應包括各種負面情緒或行為改變,包括焦慮、抑郁、憤怒、驚嚇等狀態(tài)[9]。正常程度的心理應激是機體的一種自我保護性生理反應,此時機體代謝增強,需要消耗更多的能量以適應情緒與周圍環(huán)境的改變。若人們長期處于壓力和緊張之下,心理應激持續(xù)時間過長、程度過于劇烈,會損害機體的適應能力,進而引發(fā)心身癥狀[10]。

近年來,研究人員針對心理應激與腫瘤進展的關(guān)系開展了一系列研究。劉雪梅等[9]研究發(fā)現(xiàn),七情內(nèi)傷與心理應激之間存在共通之處,二者在理論上具有相似性,對機體皆有積極和消極兩重作用。田蕾等[10]從心理應激角度研究肝主疏泄理論后發(fā)現(xiàn),不良的心理應激是通過破壞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡平衡而導致疾病發(fā)生的。李洋洋等[11]在關(guān)于慢性心理應激對腫瘤影響的綜述中提出,慢性心理應激會影響腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌機制,抑制腫瘤免疫,引起腸道菌群失調(diào)和炎性反應,并誘導腫瘤耐藥,進一步促進腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。劉志敏等[12]研究顯示,心理干預在惡性腫瘤治療中的作用日益顯著。相關(guān)研究表明,食管癌患者具有不善于宣泄和表達,過分壓抑自己的負性情緒等特點[13]。心理因素在食管癌發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著不可忽視的作用,特別是患者接受手術(shù)及放、化療所產(chǎn)生的生理痛苦和生活質(zhì)量的下降,會引發(fā)劇烈的心理應激反應。如果這些心理問題不被注意,久之會導致心身疾病的產(chǎn)生,機體免疫功能下降,引起癌癥的進展或復發(fā)。

綜上所述,食管癌患者長期存在進食障礙,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,并且在癌癥的治療過程中,可能會導致心理應激反應加重。患者長時間存在此類負性情緒,可導致機體嚴重失衡,自身免疫功能受損,最終導致癌細胞肆意生長。因此,應當給予食管癌患者及時有效的心理干預,使其保持良好心理狀態(tài),從而提高患者對治療的依從性,維持病情穩(wěn)定。

3 五行針灸

五行針灸是以五行為基礎(chǔ)的針法,其關(guān)鍵在于判斷五行中的主導一行,即通過了解患者的生活經(jīng)歷、處事原則、人生態(tài)度等信息,判斷患者的素體(護持)一行,即心理行為特點,然后通過“話療”和針刺的手段,解決身心的失調(diào)。因此,五行針灸師在治療前,需要為患者制訂個體化的診療方案,初診通常需要2 h,復診需要40～60 min,治療頻率一般為每周1次。一旦患者出現(xiàn)積極變化,治療間隔可延長至10日,繼而兩周,甚至更長間隔。

3.1 護持一行 食管癌患者面對病情變化時,其心理特點和情緒的變化也是不同的,因此五行針灸師對患者護持一行的診斷顯得尤為重要。王京京[14]在應用五行針灸診治疑難病的探索中提到,每個人生來都具有護持一行,是天地、四時、父母給予人們的印記,也是疾病的起因。中醫(yī)五行人是先天具備、終身不變的。?靈樞?陰陽二十五人?根據(jù)不同人的外在形體(如臉形、體形、膚色)、內(nèi)在心理(如情感反應、性格靜躁),以及對自然環(huán)境的適應等方面的差異,將人分為木、火、土、金、水五行,又根據(jù)五音的太少偏正等將每行人再分出5類,合為25種人,原文曰:“木形之人……其為人蒼色,小頭長面,大肩背,直身,小手足,有才,好勞心,少力,多憂勞于事……火形之人……其為人赤色,廣,銳面小頭,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行搖,肩背肉滿,有氣輕財,少信多慮,見事明,好顏,急心,不壽暴死……土形之人……其為人黃色,圓面大頭,美肩背,大腹,美股脛,小手足,多肉,上下相稱,行安地,舉足浮,安心,好利人,不喜權(quán)勢,善附人也……金形之人……其為人方面白色,小頭,小肩背,小腹,小手足,如骨發(fā)踵外,骨輕,身清廉,急心,靜悍,善為吏……水形之人……其為人黑色,面不平大頭,廉頤,小肩,大腹,動手足,發(fā)行搖身,下尻長,背延延然,不敬畏,善欺紿人,戮死?！?/p>

護持一行不同之人有不同的心理特征和發(fā)病傾向。如木行人有才智,好施心機,體力不強,經(jīng)常被事務困擾。故木為主者需要有計劃的行動,朝著一個方向努力。其失衡時,會導致肝膽二官失調(diào),韌帶和肌腱受損,動輒大發(fā)脾氣,使自己沒有活動的空間,不能完成原來的計劃,身心狀態(tài)每況愈下?；鹦腥诵男约?有氣魄而不重錢財,但少信用,多憂慮,觀察和分析事物敏銳而又透徹。故火為主者需要他人的溝通與相伴,希望得到周圍人的指導和呵護,否則會長期陷在糟糕的人際關(guān)系中,無法判斷各種關(guān)系的善惡,甚至不能進行正常的社會生活。土行人性情安穩(wěn)自若,沉著冷靜,不驕不躁,助人為樂,不爭逐權(quán)勢,善于團結(jié)人。故土為主者需要去奉養(yǎng)支持他人,又需要得到他人的奉養(yǎng)和支持作為回報。因此,土行人必須正確估量自己的能力,及時停止對他人的過度給予;一旦失衡,脾胃功能則失于正常運轉(zhuǎn),精神和心靈也會受到重創(chuàng)。金行人稟性廉潔,性急,平常沉靜,行動迅猛,強悍異常,具有領(lǐng)導才能,善于判斷。故金為主者需要他人的尊重,自身生命要有價值。其失衡時,肺與大腸功能失調(diào),同時失去判斷力,失去對事物真正價值的把握,陷入自我懷疑。水行人對人的態(tài)度既不恭敬又不畏懼,但內(nèi)心有一份深藏的恐懼,其所作所為永遠透露著一絲不安。故水為主者需要安全感,總在尋找能保障自己安全的人和環(huán)境。其失衡時,會變得迷惑恐慌,從事一些本不該做的事。護持一行賦予人們各種特性,只有準確判斷患者的護持一行,才能幫助其恢復平衡。唐麗穎[15]提出,五行針灸臨床適應證十分廣泛,臨證時思路要靈活,保持開放、謙卑的態(tài)度,慎辨“護持一行”。諾娜?弗蘭格林曾說:“你越能體會患者的感受,越能理解他們,越能更迅速發(fā)現(xiàn)主導他們?nèi)松奈逍?。我們只有在允許自己的內(nèi)心與患者的感受產(chǎn)生共鳴時,才能真正理解哪一行是他們生命的護持。”

3.2 五行針灸與“話療” 從患者第1次進行五行針灸治療開始,五行針灸師就要與患者建立溝通、交流的渠道,與其進行有計劃、有目標、有重點的談話,使其在暢所欲言的同時不必擔心被誤解或嘲笑,幫助患者卸下心理包袱,減輕患者的痛苦,這就是“話療”。在一定的條件下,語言可以對患者的心理、生理產(chǎn)生一定的影響。趙朋濤等[16]指出,臨床治療慢性乙型病毒性肝炎時可結(jié)合“話療”,可以在減輕患者軀體不良反應的同時,有效減輕患者的心理不良反應。江隆福[17]在臨床中發(fā)現(xiàn),每個患者的就醫(yī)過程都是一個身、心、靈的體驗。除了常規(guī)的檢查與治療,醫(yī)療過程中最重要的就是醫(yī)患互動的話語及肢體語言。

在五行針灸中,情志、顏色、聲音和氣味是判斷一個人健康與否的重要指標,既能反應五行的健康狀態(tài),同樣也能反映其失衡狀態(tài)。五行針灸師通過眼、鼻、耳捕捉這些信息,再通過“話療”過程慢慢地了解、熟悉患者,進而分析出患者的心理特點和其產(chǎn)生的心理應激反應。每一次的“話療”,都可以增加患者對自己情緒和行為的了解,再通過針灸的刺激來宣泄、舒緩、調(diào)整自己的心理狀態(tài)。因此食管癌患者經(jīng)過五行針灸的治療,可以建立對疾病和治療的認知,提高對治療的依從性,并與醫(yī)者達成共識,進而建立一種信任關(guān)系。

人的心理狀態(tài)通常與疾病的轉(zhuǎn)歸和預后密切相關(guān),由于不同人的心理承受能力不同,常需要五行針灸師與患者進行一對一的“話療”,直到患者展示出自己的秘密,才能使醫(yī)者正確判斷出患者的護持一行。與此同時,用針灸激發(fā)出患者積極樂觀的情緒,減少自卑絕望的想法,以及對癌癥的恐慌,重新鼓起對生活的勇氣和治療的信心,可以使患者在精神上得到安慰,從而調(diào)整機體代謝,增強免疫功能以抗擊癌癥。

3.3 五行針灸的心理學基礎(chǔ) 早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?時代,醫(yī)家就已經(jīng)注意到心理活動是由具體的人體所產(chǎn)生,認為治療時需要考慮患者的生活環(huán)境與心理特點,即“天人相應”“形神合一”的思想。?素問?靈蘭秘典論?曰:“心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉……脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉……腎者,作強之官,伎巧出焉?！碧囟ǖ男睦砘顒佑商囟ǖ呐K腑產(chǎn)生。?素問?陰陽應象大論?提出:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固?！蔽迮K精氣決定五臟情志變化,五臟藏精,精化為氣,氣化為神。故性情是從五臟發(fā)出的,由五行通過五臟對人體產(chǎn)生影響。?素問?宣明五氣?又提出“喜、悲、憂、畏、恐”的說法,后世醫(yī)家將此歸納為“七情”,即喜怒憂思悲恐驚。?黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?言:“肝藏血,血舍魂……脾藏營,營舍意……心藏脈,脈舍神……肺藏氣,氣舍魄……腎藏精,精舍志?！敝赋鑫迮K產(chǎn)生心理活動的基礎(chǔ)在于儲藏精氣血津液等精微物質(zhì)。?靈樞?本神?曰:“天之在我者德也,地之在我者氣也。德流氣薄而生者也,故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智?！备爬巳说恼J識、思維、意志等心理活動。

人的身體和內(nèi)心世界都極其復雜,對于五行針灸來說,可以將人的生命分為3個層面,即身、意、神。世間萬物因五行的作用而變化不息,如生命的生長化收藏,四季的更替,等等。中國古人把五行看作自然造化之力,其亦能作用于人的五臟六腑。當人體處于平衡狀態(tài)時,身體、意識、精神三者協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn),身體健康,意識靈敏,情緒穩(wěn)定。五行失衡,身、意、神關(guān)系失穩(wěn),導致臟腑氣機失和,引起疾病。五行針灸則是通過調(diào)整這種不平衡而治療疾病的,不僅能治療頭痛、腰痛等生理癥狀,還能調(diào)整精神心理問題。鐘華發(fā)等[18]對185例失眠患者進行五行辨證針灸治療,有效提高了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。王雨等[19]通過五行針灸有效改善乳腺癌患者不良情緒。王京京[20]提出,五行針灸在診治心身疾病方面獨具特色。

4 小結(jié)

食管癌的治療過程漫長、艱難,甚至使患者難以承受。良好的心理狀態(tài)是接受一切治療的前提,因此采取及時有效的干預方法顯得尤為重要。五行針灸能幫助食管癌患者減輕心理負擔,更好地面對各種壓力,使其以積極的心態(tài)接受治療。五行針灸通過“話療”了解并判斷食管癌患者的素體一行,然后通過針灸改善其失衡狀態(tài),以此來調(diào)整患者在癌癥發(fā)展過程中產(chǎn)生的心理應激反應,從而有效減輕患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。由于疾病是一個動態(tài)演變的過程,五行針灸師要始終關(guān)心患者的心理狀態(tài),才能與患者的感受產(chǎn)生共鳴,真正理解哪一行是患者生命的護持。此外,五行針灸因其耗時較長,臨床應用存在限制,希望在臨床中推廣應用。