国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

補腎活血法治療腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)驗案※

2023-04-15 13:47:13朱俊楠趙佳琳吳悅靚薛苗苗阮媛媛
中國民間療法 2023年2期
關(guān)鍵詞:安胎腎氣腎虛

朱俊楠,陳 萍,霍 艷,趙佳琳,吳悅靚,薛苗苗,阮媛媛

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450099)

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。隨著我國空氣污染問題暴露[1],以及現(xiàn)代社會生活工作壓力的提升,先兆流產(chǎn)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。研究表明,先兆流產(chǎn)發(fā)病率約為15%,若不及時治療,可嚴重危害女性身心健康,造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良的妊娠結(jié)局[2]。先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”“胎動不安”范疇,中醫(yī)認為本病由腎虛、氣血虛弱、血瘀、血熱等因素引起。早期妊娠為妊娠14周以前,是保胎的關(guān)鍵時刻,是不良妊娠結(jié)局的高發(fā)期。筆者認為腎虛血瘀是早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的主要病機,及時、有效的干預是提高安胎成功率的關(guān)鍵。本文主要介紹應用補腎活血法治療腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)驗案1則,以供廣大中醫(yī)同行參考。

1 診斷標準

筆者認為腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)需符合以下標準:①符合早期先兆流產(chǎn)診斷標準,患者妊娠12周前先有少量陰道出血,常為暗紅色或血性分泌物,無妊娠物排出,后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背疼痛等癥狀,婦科檢查以宮頸口未開、胎膜未破、無妊娠物排出、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符為特征[2]。②符合腎虛血瘀型胎漏、胎動不安癥狀表現(xiàn)。主癥:孕12周前,腰酸、小腹刺痛或存在陰道少量出血,經(jīng)色暗紅,或可見血塊;次癥:面色紫暗,夜尿頻繁,眼眶發(fā)黑,舌質(zhì)淡暗或暗紅,舌苔薄,可有瘀點,脈沉澀[3]。③超聲提示孕囊或胚胎(胎兒)大小與孕周相符且為宮內(nèi)妊娠,宮內(nèi)可見液性暗區(qū),透聲差,提示宮腔積血。嶺南羅氏曾提出先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫辨證為腎虛血瘀[4]。④合并有血栓前狀態(tài)的早期先兆流產(chǎn)患者。血栓前狀態(tài)又稱易栓癥,是指血液處于高凝狀態(tài),類似中醫(yī)“血瘀”病機[5]。筆者認為①②為必要條件,③④均為血瘀病機表現(xiàn),符合其一即可診斷。

2 病因病機

2.1 西醫(yī)對早期先兆流產(chǎn)的認識 現(xiàn)代醫(yī)學認為早期流產(chǎn)的病因包括:①母體因素。若孕婦患有全身性疾病、生殖器異常、內(nèi)分泌異常、強烈應激與不良習慣、免疫功能異常等相關(guān)疾病時,均會影響胚胎在孕婦體內(nèi)成長[2]。②胚胎因素。胚胎染色體異常是造成自然流產(chǎn)的主要原因[6]。③遺傳因素。精子異常也可導致自然流產(chǎn)[6]。④環(huán)境因素。放射線和諸多化學物質(zhì)均可能引起流產(chǎn)[2]。因各種原因所致的子宮-胎盤血供不足是早期先兆流產(chǎn)的重要原因。血栓前狀態(tài)——凝血功能異常,尤其是血液高凝狀態(tài),是導致復發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的常見原因。血栓前狀態(tài)是由于胎盤血管內(nèi)微血栓形成,導致胎盤血液循環(huán)障礙,胎盤血供不足,進而發(fā)生先兆流產(chǎn)[7],類似于中醫(yī)腎虛血瘀證的證候表現(xiàn)。

2.2 中醫(yī)對腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)的認識 對于腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn),中醫(yī)認為本病是在孕期母體“血感不足,氣易偏盛”的基礎(chǔ)上[8],因孕婦工作、生活負擔較重,情志不遂所致[9]。?女科經(jīng)綸?云:“女之腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴也?!蹦I主生殖,主藏精,為先天之本,沖任之本,氣血之根。?素問?上古天真論?亦明確指出:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!北酒亲钤缑枋雠陨硖卣鞯奈淖钟涊d,以7年為1個周期,劃分女性各年齡階段的生長發(fā)育狀態(tài)。女子一生中的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理功能盛衰變化,均離不開腎氣盛衰及天癸至竭。若孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)先兆,尤其是孕婦有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史時,多為腎氣嚴重受損,氣失固攝,血溢脈外,形成血腫,阻礙胎元,氣化無力,血行不暢,脈道澀滯,進而加劇瘀血的形成。?景岳全書?曰:“腎乃精血之海?!迸臃磸土鳟a(chǎn),多傷腎精、陰血和腎氣,腎陰虛則陽偏亢,煎熬陰血,血液凝結(jié),以致血瘀于內(nèi),沖任胞脈受阻,無以養(yǎng)胎。如此以往,以致瘀血不祛,新血不生,繼而發(fā)生數(shù)墮胎[10]。

3 腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)的辨證論治

3.1 補腎活血法治療依據(jù) 中醫(yī)認為腎為先天之本,主系胞,為沖任之本。?女科經(jīng)綸?亦言:“女之腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴。”腎氣虛則沖任失其固攝,胎元不固,陰血下泄。唐容川言:“然既是離經(jīng)之血,雖清血、鮮血,亦是瘀血?!别鲅仁窃袐D胞宮受損,沖任失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,又是導致胎元不固,動搖胎之所系的病理因素,瘀阻子宮、沖任,若不能及時排出或吸收,則新血不生,胎失所養(yǎng),沖任子宮瘀滯,直接影響胚胎生長,發(fā)為胎漏、胎動不安,甚則屢孕屢墮。清代醫(yī)家王清任在?醫(yī)林改錯?中有述:“常有連傷數(shù)胎者……不知子宮內(nèi),先有瘀血占其地,胎至三月再長,其內(nèi)無容身之地,胎病靠擠,血不能入胎胞,從旁流而下,故先見血。血既不入胞胎,胎無血養(yǎng),故小產(chǎn)?!焙喍灾?即多次妊娠丟失的婦人,瘀血阻滯胞宮,占據(jù)胎兒生長空間,胎居子宮,長養(yǎng)受阻,與瘀血競爭宮內(nèi)空間,爭斗下胎元受損,沖任失固,血液流出,胎失氣血供養(yǎng),故令流產(chǎn)。

筆者認為腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)的治療,應根據(jù)?黃帝內(nèi)經(jīng)?“有故無殞,亦無殞也……衰其大半而止”理論,在精準辨證基礎(chǔ)上適當選用藥性平和的活血化瘀藥,如三七粉、蒲黃、五靈脂、地榆、丹參、茜草等。筆者以壽胎丸為基礎(chǔ),加入活血化瘀藥物,形成自擬補腎安胎方,方藥組成:鹽菟絲子、丹參、黨參、杜仲、續(xù)斷、阿膠珠、桑寄生、煅龍骨、煅牡蠣、麩炒白術(shù)、當歸、白芍、炙甘草。方中丹參性微寒,入心、肝經(jīng),功擅活血祛瘀止痛,涼血除煩安神,?日華子本草?稱其“破宿血,補新生血,安生胎,落死胎”;菟絲子補腎益精,固攝沖任,腎旺自能蔭胎,二者共為君藥。杜仲、桑寄生、續(xù)斷補肝腎、強腰膝、養(yǎng)血安胎以固本,續(xù)斷還能行血脈,使補而不滯;當歸活血補血,黨參、白術(shù)健脾益氣、和中除濕,助丹參益氣活血;煅龍骨、煅牡蠣功專收斂固澀,以增止血之力,共為臣藥。方中藥物多辛溫補益之品,易耗血動血,而出血者易陰血虧耗,故予酸甘之白芍及甘平之阿膠以滋養(yǎng)陰血、止血,使沖任血旺,漏下血止,胎氣自固,為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥?,F(xiàn)代藥理學研究表明,菟絲子含有黃酮、磷脂、多糖、氨基酸等多種化學成分,有雌激素樣作用,可調(diào)節(jié)卵巢分泌功能[11];桑寄生含有生物堿、黃酮素、鋅、錳等成分,可促進胎兒生長發(fā)育[12];阿膠中的肽類成分有促進造血、降低血黏度的功效,具有較強的補血效果,有利于孕婦吸收鈣元素[13];續(xù)斷可以增強免疫、改善貧血,還能抑制子宮收縮[14];丹參主要含有醌類成分、有機酸類及脂肪酸類,有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂的作用,可以改善瘀血狀態(tài),其總提取物還能抗疲勞[15]?;颊咴衅陉幍莱鲅?易滋生細菌,丹參、敗醬草均具有消炎抗菌作用,既可以治療早期感染,又能發(fā)揮預防感染作用[16-17];黨參水煎液能刺激胃泌素釋放,升高外周血血紅蛋白,促進脾臟代償造血功能,還能增強免疫功能[18]。

3.2 辨證分型及治療 根據(jù)病因及既往史,腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)又可為血虛、氣虛、血熱3種類型。血虛型多因血液淤積于體外,血液耗損,或其他病因所致貧血,或孕母受手術(shù)金刃所傷,氣血生化乏源所致。女子以血為本,血虛則頭目濡養(yǎng)不足,易出現(xiàn)頭暈眼花,甚至呼吸急促等癥;血虛不能榮養(yǎng)心神,加之孕母求孕心切,思慮過度,導致失眠多夢,夜間睡眠不佳,使日間不適加劇。臨床治療此類患者可加重阿膠用量,再加艾葉,取膠艾湯養(yǎng)血止血之意[19]。氣虛型多因患者先天不足,或接受人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)所致。氣能攝血,氣虛則不能固攝血液于脈中,則血溢脈外;氣能行血,氣虛則無力推動血液正常運行,則發(fā)為血瘀。?素問?舉痛論?曰:“勞則氣耗……勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。”氣虛者稍有勞累則諸不適之癥加劇。甚則臟腑功能減退,不足以供養(yǎng)母體及胎元所需,導致胎動不安或胎漏[20]。臨床治療此類患者可加重黨參用量,還可加用黃芪補氣生津。血熱型多因患者嗜食辛辣刺激、油膩食物,或工作壓力大,情志不能疏泄,郁而化火所致[21]。熱邪灼傷經(jīng)絡,血不循經(jīng),故胎漏;陰津不耐火熱,熱邪煎熬血液,形成血瘀;血熱蒸騰于外,孕婦易急躁不安,皮膚干澀,貪涼,導致先兆流產(chǎn)危險因素增加,可加用白及、仙鶴草、黃芩炭清熱止血安胎[22]。

4 病案舉隅

患者,女,28歲,已婚,2020年8月2日初診。主訴:宮內(nèi)孕8周,間斷陰道出血1 d。平素月經(jīng)推遲,經(jīng)期為7 d,月經(jīng)周期為30~40 d,末次月經(jīng)2020年6月7日,停經(jīng)37 d自測尿妊娠陽性?;颊? d前提重物后出現(xiàn)陰道少量出血,色暗,無下腹疼痛及腰酸腰痛,臥床休息后無明顯好轉(zhuǎn),遂就診。查血清:β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)為77 653 mIU/m L,黃體酮(P)為21 ng/m L,雌二醇(E2)為859 pg/m L,查彩超:宮腔內(nèi)見44 mm×29 mm的妊娠囊回聲,囊內(nèi)見一長17 mm×10 mm胚胎回聲,見胎心,妊娠囊下方見23 mm×12 mm不規(guī)則液體回聲,透聲差,提示宮內(nèi)早孕見胎心,宮腔積血。癥見:陰道少量出血,色暗,乏力,畏寒,時有小腹隱痛,無腰酸痛,大便干,排便時小腹隱痛明顯,小便正常,納眠可。查體:體溫正常,面色淡白,舌質(zhì)暗,舌邊有瘀點,苔薄白,脈弦滑?;颊呒韧騻€人原因人工流產(chǎn)兩次(具體不詳),術(shù)后無感染,2019年生化妊娠1次,未見到妊娠囊。西醫(yī)診斷:早期先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:胎動不安病,腎虛血瘀證兼氣虛證。西醫(yī)治療予口服地屈孕酮片10 mg,每日3次,8 h服藥1次,首次服用劑量為40 mg。中醫(yī)治療以固腎安胎、化瘀止血為主,方用自擬補腎安胎方化裁,處方:鹽菟絲子30 g,丹參20 g,黨參片30 g,杜仲15 g,續(xù)斷片15 g,阿膠珠10 g(烊化沖服),桑寄生15 g,煅龍骨15 g(先煎),敗醬草15 g,煅牡蠣15 g(先煎),白術(shù)15 g,淫羊藿6 g,當歸6 g,白芍15g,炙甘草6 g。5劑,每日1劑,水煎,分早晚溫服,就診當日開始用藥。建議患者住院治療,患者拒絕,遂囑患者臥床休息,飲食適宜,不適隨診。

2020年8月8日二診:患者8周+6 d,服用上藥5劑后,陰道出血量減少,色褐,乏力癥狀改善,偶有小腹隱痛,大小便正常,納眠可?;颊哧幍莱鲅繙p少,色褐,遂在前方基礎(chǔ)上減少部分藥物用量:鹽菟絲子15 g,丹參15 g,黨參片20 g;改白術(shù)為麩炒白術(shù)15 g,增強健脾益氣功效。7劑,每日1劑,水煎,分早晚溫服。囑患者繼續(xù)聯(lián)合服用地屈孕酮片。

2020年8月15日三診:患者孕9周+6 d,陰道出血停止,陰道超聲提示:宮腔內(nèi)見54 mm×22 mm×45 mm的妊娠囊回聲,單側(cè)子宮內(nèi)膜厚10.2 mm,胎兒雙頂徑11 mm,頭臀徑34 mm,見胎心,提示宮內(nèi)早孕見胎心,未提示宮腔積血。后電話隨訪得知患者于2021年3月14日分娩,母女均安。

按語:患者懷孕4次,生產(chǎn)0次,流產(chǎn)兩次,生化妊娠1次,腎氣受損嚴重。女性腎氣充盛,天癸成熟,沖任脈通盛,男女之精適時相合,便可構(gòu)成胎孕。胎元借助母體精氣以供養(yǎng)自身,故人工流產(chǎn)術(shù)及生化妊娠均會損傷患者生殖功能及胞宮沖任,尤其損傷腎氣。腎主生殖,主藏精,為先天之本,沖任之本,氣血之根?;颊邔以袑覊櫤竽I氣虛弱,又因手提重物受累后陰道出血,此為離經(jīng)之血,為腎氣虛,無法固攝血液;出血為褐色,提示患者瘀血未盡,為舊血,為腎虛氣化無力,血行不暢,脈道滯澀,既不能吸收血液,也不能促血排出;瘀血留存于體內(nèi),又成為阻礙胚胎長養(yǎng)的病理產(chǎn)物,瘀阻脈絡,新血不得歸經(jīng),則胎動不安;脈絡不通則痛,故患者小腹時有隱痛。本案患者陰道流血,偶有腹部隱痛,結(jié)合患者舌象、脈象,辨證為胎動不安,腎虛血瘀證兼氣虛證,治療宜在補腎安胎基礎(chǔ)上,適當選配活血化瘀藥,使瘀祛而胎安。因孕期用藥須嚴格掌握劑量和用藥時間,應“衰其大半而止”,且用藥平和,以免動胎、傷胎,防止瘀血郁久化熱,遂予自擬補腎安胎方化裁治療,加重補氣之黨參,再加淫羊藿、敗醬草,淫羊藿補腎助陽,取陰陽雙補之意,敗醬草清熱化瘀止血,同時防諸藥滋膩礙胃。一診時君藥用量稍大,尤其重用黨參片30 g,用藥5劑即停。二診時患者癥狀改善,陰道出血量減少,故降低部分藥量。三診時患者宮腔積血消失,后電話隨訪得知患者平安生產(chǎn)??梢?采用補腎活血法治療腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)療效確切,值得臨床推廣。

猜你喜歡
安胎腎氣腎虛
消癥安胎湯聯(lián)合西藥在早期復發(fā)性流產(chǎn)患者中的應用效果
和胃安胎飲輔助治療妊娠劇吐的臨床觀察
抗衰老名方“金匱腎氣丸”的妙用
四肢冰涼就是腎虛嗎?
慢性前列腺炎和腎虛有什么關(guān)系?
補腎安胎飲對腎虛型不明原因復發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床療效
中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:03:12
透視“腎虛綜合征”
固腎安胎丸聯(lián)合低分子肝素干預復發(fā)性流產(chǎn)婦女血栓前狀態(tài)的療效
中成藥(2017年12期)2018-01-19 02:06:29
金匱腎氣丸加減改善頭頸部腫瘤患者生存獲益
中成藥(2017年4期)2017-05-17 06:09:52
腎虛是種文化病
周至县| 建瓯市| 邹平县| 铜梁县| 潜山县| 贵南县| 榆树市| 延边| 长泰县| 铜梁县| 合水县| 汽车| 吉安市| 贡觉县| 乳源| 甘德县| 民勤县| 龙胜| 陇南市| 台东县| 阿勒泰市| 辉南县| 额尔古纳市| 高安市| 寻甸| 镇平县| 奇台县| 奉新县| 萨嘎县| 绥芬河市| 乌拉特后旗| 贵州省| 繁峙县| 桂阳县| 甘德县| 大港区| 佳木斯市| 永定县| 冀州市| 漳平市| 祁门县|