向柳波，許 滔，巫廷春，黃倩倩，鄭玉華，趙志浩，張 艷，吳 歡

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

精神壓力相關(guān)高血壓由生活、工作等壓力引發(fā)，與精神心理問題密切相關(guān)［1］。國內(nèi)外指南均指出精神壓力是高血壓發(fā)病的危險因素［2-4］。相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，精神心理問題在高血壓患者中的發(fā)生率約為其它循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的兩倍［5］。現(xiàn)代醫(yī)學認為精神壓力相關(guān)高血壓與精神壓力相關(guān)生物學機制有關(guān)［6］。中醫(yī)學并無精神壓力相關(guān)高血壓的概念，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有與其相關(guān)的記載，《素問·陰陽應象大論》中明確指出“情志”與臟腑疾病密切相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢隽恕皻饷}常通”思想，指出先天稟賦較盛、氣血運行暢通、脈道通利、腎氣充足是人體健康的基礎(chǔ)。本文結(jié)合中醫(yī)理論對精神壓力相關(guān)高血壓的認識，以“氣脈常通”為基礎(chǔ)，探討精神壓力相關(guān)高血壓的中醫(yī)論治法則，以期為中醫(yī)藥治療精神壓力相關(guān)高血壓提供理論依據(jù)。

1 中醫(yī)對精神壓力相關(guān)高血壓的認識

精神壓力相關(guān)高血壓臨床以頭暈、頭痛為主要癥狀，兼見淡漠、焦慮、抑郁、善恐易驚、急躁易怒等情緒問題，當屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“脈脹”與“郁證”“臟躁”合病。中醫(yī)認為肝藏血，腎藏精，肝腎虧虛，精血不足則髓?？仗摱骂^痛、眩暈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“頭痛顛疾，下虛上實”，亦指出“風、火、熱、寒、濕、瘀血、飲食、氣上、下虛”等病理因素與頭痛的發(fā)生有關(guān)。本體不足，清陽不升，髓海不充，無以濡養(yǎng)頭腦諸竅，即“不榮則痛”；清陽不升則濁陰不降，諸邪聚于頭，即“不通則痛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“營氣順脈，衛(wèi)氣逆行……則為厥逆，頭重眩仆”，指出眩暈與營氣衛(wèi)氣失和有關(guān)。巢元方認為眩暈發(fā)病有“血氣虛”的緣故。李東垣認為頭痛與“脾胃”有關(guān)，一則十二經(jīng)脈的氣血源于脾胃，脾胃受傷，清氣不升，則頭痛目眩；二則脾胃主運化，脾胃失調(diào)，運化不能，則水飲、痰濕易停滯。張景岳認為眩暈“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風內(nèi)動，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。朱丹溪更力倡“無痰不作眩”之說，強調(diào)痰飲是眩暈的重要致病因素。近代醫(yī)家多將精神壓力相關(guān)高血壓歸于中醫(yī)學之眩暈、頭痛等，然究其病因，不外乎人體之氣血陰陽虧虛或痰濕、水飲、瘀血停滯所致，均與人體之氣、血、脈相關(guān)。

2 基于“氣脈常通”的精神壓力相關(guān)高血壓辨證論治

2.1 “氣脈常通”的基本內(nèi)涵“氣脈常通”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也”。氣脈常通的關(guān)鍵在于氣脈，張景岳在此基礎(chǔ)提出“血脈在中，氣絡(luò)在外”之說，“氣絡(luò)”當有氣脈之意。周學海在《讀醫(yī)隨筆》中明確提出氣脈概念，“宗氣者，營衛(wèi)之所合……行于氣脈之中，動而以息往來者也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”提示“氣”是人體生命活動之象，其包括精、氣、津、液、血、脈等物質(zhì)及其運動變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“營氣者……注之于脈，化以為血”說明脈是營運血液的道路，是人體生長發(fā)育過程中的重要組織之一，并影響人的生老病死［7］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“壅遏營氣……是謂脈”指出“脈”也是營氣循行的場所。一方面“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”，而經(jīng)脈之“脈”“奇經(jīng)八脈”均提示中醫(yī)之脈包括經(jīng)絡(luò)?！笆硽馊胛浮}氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”提示經(jīng)絡(luò)所行為經(jīng)氣。氣為源，脈為形，氣脈皆歸于心，心者，脈之合也。氣之為病，一則生氣不足，運行無力；二則邪阻脈道，氣機不利；三則營衛(wèi)不和，氣機沖逆。脈之為病，無外乎瘀血、痰飲、水濕等濁邪阻于脈中，使脈道通利不能，損傷血脈；或（和）脈中精、血、津液不足，脈中空虛，則機體官竅功能失常。故防病治病，強調(diào)從調(diào)節(jié)氣脈入手，使之暢通。

2.2 基于“氣脈常通”對精神壓力相關(guān)性高血壓的認識 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“脈道以通，血氣乃行”指出脈道通暢是氣血運行的基礎(chǔ)。張錫純認為“脈之原動力發(fā)于心，脈動數(shù)則心動亦數(shù)可知”，可見氣血在脈中運行有賴于心氣心陽的推動。氣之強弱、脈道通利及脈中血之質(zhì)量是氣脈循行的關(guān)鍵，這與西醫(yī)學中心臟泵血能力、脈道完整度、血液黏稠度等十分相似。氣、脈、心的病理變化影響了循環(huán)血量與脈管內(nèi)容積，縮短了全身血流線路，使脈腔內(nèi)壓力增大，心臟收縮舒張失控，導致了高血壓病的發(fā)生；同時血漿、血脂、尿酸、血糖及激素、炎性因子、脂肪因子的濃度改變，會引起脈中血液質(zhì)量的改變，形成瘀血、痰飲、水濕等濁邪阻于脈中，濁邪壅盛，附著于脈道或損傷脈道，導致脈道壓力增高，引發(fā)高血壓。氣、脈（血、脈）共同影響高血壓的發(fā)生，提供了從“氣脈”論治高血壓的理論依據(jù)?！皻饷}”二者共同作用，維系了機體臟腑官竅功能的正常運行，任何一方出現(xiàn)病變均可引起脈道內(nèi)壓力增大，血壓升高。

精神壓力致病或直接傷及內(nèi)臟，或影響臟腑之氣?！芭瓊?，喜傷心，思傷脾，悲傷心，恐傷腎”，情志不暢則臟腑氣血功能失調(diào)，發(fā)生疾病。張介賓言“驚氣本以入心，而實通于肝膽”，故精神壓力致病，以肝、心多見，肝臟首先受累，最終傷及心神，形神俱病。從氣血而言，“心主血脈”，統(tǒng)帥全身血脈、控制血液運行；“肝主藏血”，貯藏人體血液和調(diào)節(jié)脈中血量。從情志而論，心藏神，主神志；肝藏魂，主疏泄。肝與心在五行中母子相生，且肝經(jīng)與心經(jīng)交接；心主脈，肝主筋，二者筋脈伴行、經(jīng)絡(luò)相連，相互影響?！案螝馔▌t心氣和”“氣血沖和，萬病不生……故人身諸病，多生于郁”，若肝與心二者功能失司，則氣機不利，血脈不調(diào)，情志不暢，是故精神壓力相關(guān)高血壓證治的關(guān)鍵在于氣脈（血）和情志［8］。

2.3 精神壓力相關(guān)高血壓的辨證論治 在“氣脈常通”指導下，精神壓力相關(guān)高血壓的治則為氣脈和治。和治是指和平治理、太平安泰的狀態(tài)，出自周穆王《東夏歌》卷三“予歸東土，和治諸夏”。氣脈和治，即調(diào)治氣脈，使其和安。所謂“疏其血氣，令其條達，而治和平”，即調(diào)理人體氣血陰陽，祛脈中痰濕、水飲、瘀血等濁邪以使脈道通利、充盈，氣血陰陽運行無阻，以求氣脈常通，陰平陽秘，最終達到“天人合一”。氣脈和治可從防、治、養(yǎng)三個層面逐層攻破。①早期預防。早期預防以“治未病”為指導原則［7］，一則未病時宜調(diào)和，欲病即治其先。二則疾病初起治療當“先安未受邪之地”，以免病邪深入。三則已愈防復。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故需顧護正氣，使脈道通利，以調(diào)和為要。②中期調(diào)治。疾病中期人體之氣血陰陽都有耗損，加上瘀血、痰飲、水濕等濁邪為甚，阻于脈中，故當調(diào)和氣血陰陽，輔以祛瘀、化痰、逐飲、利濕以疏通脈絡(luò)。③后期康復。疾病后期正氣虧虛為甚，先后天不足，氣血生成乏源，脈道空虛；氣虛推動乏力，脈絡(luò)不通。故當培生之氣，調(diào)氣血陰陽，使機體正氣充足以驅(qū)邪外出，防邪復入，使脈道流利，氣血環(huán)流，使氣足脈通，以達陰平陽秘。

根據(jù)“氣脈常通”理論，筆者將精神壓力相關(guān)高血壓相關(guān)證候作以下劃分：肝氣郁結(jié)，痰、瘀、飲、濕停于脈中，氣脈不暢者為肝郁脈濁；肝火上灼，血熱脈燥，氣脈不安者為肝熱脈燥；肝血不足，陰不制陽，虛陽上亢者為氣實脈虧；陰虛滋潤不能，陽虛腐熟無力，肝、心、脾、腎、肺五臟功能失常，氣機不利，氣血生成不足者為氣虛脈虛。治療上以氣脈和治為基本原則確定治法選方用藥。肝郁脈濁者癥見頭昏、頭痛而重或刺痛、情緒抑郁、表情淡漠等，臨床治療予十味溫膽湯（組成：半夏、枳實、陳皮、茯苓、酸棗仁、遠志等）或中年穩(wěn)壓Ⅱ號方（組成：柴胡、臘梅花、陳皮、法半夏、紅曲、瓜蔞皮等）以“滌濁祛邪，理氣清脈”。肝熱脈燥者癥見頭目脹痛、脅痛、目赤、口苦、情緒易怒等，臨床治療可予清瘟敗毒飲（組成：生地黃、黃連、黃芩、牡丹皮、石膏、梔子等）或龍膽瀉肝湯加減（組成：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子等）以“清肝瀉火，解郁涼脈”。氣實脈虧者癥見頭暈目眩、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠多夢等，臨床治療可予清肝湯加減（組成：當歸、瓜蔞、牡丹皮、夏枯草、連翹、澤蘭等）以“養(yǎng)血充脈，滋肝潛陽”。氣虛脈虛者癥見頭空痛、頭暈眼花、四肢不溫、失眠多夢、精神憂郁、悲憂善哭等，臨床治療可予濟生腎氣丸加減（組成：附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、山藥、車前子等）以“益氣補血，交通陰陽”。

3 驗案舉隅

患者，女，36歲，職員。2022年6月22日初診。主訴：血壓升高伴頭昏、頭痛、煩躁易怒1 年，加重2 周。現(xiàn)病史：患者1年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，自行居家監(jiān)測血壓多次≥140/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），偶有頭昏。2周前患者自覺頭昏較前加重，疲勞時尤甚，寐差，多夢易醒，情緒焦慮，遂來就診。刻下癥見：血壓升高，頭昏、頭重，心悸，焦慮、煩躁，舌紅苔黃膩，脈弦滑。檢查：BP 166/112 mmHg，HR 106 bpm。中醫(yī)診斷：眩暈。治擬滌濁祛邪，理氣清脈。予中年穩(wěn)壓Ⅱ號方化裁。處方：柴胡、臘梅花、陳皮、法半夏各12 g，紅曲、瓜蔞皮、枇杷葉、浙貝母、茯苓、南沙參、車前草、羅布麻葉、荷葉、郁金、香附各20 g，黃芩30 g，大棗3 枚，干姜6 g，制吳茱萸7 g，鹽車前子20 g（包煎），天麻20 g，鉤藤20 g（后下）。6 劑，水煎服，每日2 次。西醫(yī)治療予酒石酸美托洛爾片47.5 mg，每日1 次，口服，囑患者規(guī)律監(jiān)測血壓，每日1 次。2022 年6 月29 日二診，患者服前方后頭昏改善，情緒較前穩(wěn)定，血壓波動于130～150/85～100 mmHg，心率波動于80～95 次/分，睡眠較前稍改善，仍有心悸。舌紫、苔白略厚，脈弦滑。予前方加茯神、遠志各20 g，龍骨、牡蠣各20 g（先煎），繼續(xù)服用2周。西藥不變，囑患者規(guī)律監(jiān)測血壓。2022年7 月14 日三診，血壓波動于120～140/80～90 mmHg，心率波動于75～85次/分，情緒改善，頭昏頭重未發(fā)作，舌淡紫、苔白，脈弦。維持二診治療方案不變，囑患者放松心情，低鹽低脂飲食，適當運動。服藥5周后諸癥消退，血壓穩(wěn)定，情緒緩解。

按：華佗認為“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”，精神壓力相關(guān)高血壓的臨床治療亦當“身心”同治，以氣脈為核心，從心肝二臟著手。氣脈失常是精神壓力相關(guān)高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)，故防治精神壓力相關(guān)高血壓應從調(diào)和氣脈入手。血壓在脈，以氣為用。七情失常責于臟腑失常，氣機不利，陽不能入陰則血壓升高、寤寐失常；氣滯則易痰凝、血瘀，阻于脈道、心竅，故心悸、頭昏、頭重。本例患者診斷為眩暈，選用臨床自擬效方中年穩(wěn)壓Ⅱ號方加減治療。方中柴胡、黃芩、南沙參為君藥，可導滯和解，益氣清肝涼脈。郁金、香附、臘梅花配伍柴胡以疏肝解郁、理氣除煩，制吳茱萸、干姜溫陽理氣，天麻、鉤藤、羅布麻葉、荷葉平肝息風、解痙柔脈，以上9 味為臣藥。佐以茯苓、陳皮、法半夏、紅曲、大棗，取二陳湯之意以健脾化痰、除濕泄?jié)?；瓜蔞皮、浙貝母、枇杷葉加強理氣消痰之功；鹽車前子、車前草利水除濕。全方共奏疏肝解郁、除濕化痰、解痙柔脈之功。

4 小 結(jié)

近年來成年人精神壓力劇增，精神壓力相關(guān)高血壓的患病率增加。精神壓力過重，肝氣郁結(jié)，情志不調(diào)則易焦慮；憂愁思慮而致氣郁血瘀，痰凝濕阻；瘀血或痰濁等病理產(chǎn)物阻塞于脈中，脈道通暢受阻。宗氣“貫心脈，而行呼吸焉”，能推動肺的呼吸和心血的運行，且與心臟搏動相關(guān)。營衛(wèi)強弱反映脈中氣血虧盈。人體之氣共同參與血壓形成、維持和調(diào)節(jié)，影響心、血、脈及其功能；痰濁、瘀血日久波及脈管，可致脈道壅塞，濁邪壅盛，損害脈道，使得脈道不暢或脈管狹窄，影響到脈的功能。這與現(xiàn)代醫(yī)學心肌能量代謝、血流動力學特點高度相似。氣脈和治理論以氣脈為基礎(chǔ)，從心、肝二臟入手，兼顧肺脾腎三臟，佐以行氣、祛痰、滲濕、化瘀等，全方面兼顧，形神同治。

本文基于“氣脈常通”理論，探析精神壓力相關(guān)性高血壓的病因病機及辨證論治，對本病的防治具有一定的參考價值。