陸家倫

（廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》［1］中明確了規(guī)范化培訓的各項要求。因此，每個臨床醫(yī)學生進入臨床工作前，都必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，內容包括專業(yè)必修課、公共必修課、臨床實踐等?，F(xiàn)階段進行規(guī)范化培訓的過程中，大部分科室以講授式教學法結合病例討論為主，教師是教學的主體，課件、病案、講解均由教師完成，學員在學習中被動接受知識，病例討論前沒有復習病史、查閱資料，學習積極性低，學習的效果達不到培養(yǎng)要求。針對目前存在的問題，我院兒科從2021年接收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員開始，在病例討論環(huán)節(jié)應用團隊教學（team-based learning，TBL）的方法［2］，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選擇2021 年8 月1 日至2022 年3 月31 日廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院兒科66 名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員作為研究對象，隨機分成觀察組及對照組各33例。觀察組男17例，女16例，入科時常見病的理論知識考試成績?yōu)椋?7.66±5.36）分，操作技能考試成績?yōu)椋?5.78±7.46）分；對照組男16 例，女17 例，入科時常見病的理論知識考試成績?yōu)椋?5.89±7.42）分，操作技能考試成績?yōu)椋?7.66±8.47）分。兩組學員的性別構成及入科時兒科常見病的理論知識、操作技能考試成績等比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學方法 兩組均固定由一名臨床經(jīng)驗豐富的教師負責病例討論環(huán)節(jié)，病例討論前一周根據(jù)教學大綱選取典型的肺炎喘嗽（支氣管肺炎）病例并通知兩組學員。共進行1次討論，時長為1個小時。

2.1.1 對照組 對照組學員在病例討論前采用臨床傳統(tǒng)分散式學習，對肺炎喘嗽病例進行復習，日常臨床工作中由帶教教師按照教學大綱的要求進行肺炎喘嗽理論講授和臨床示教。

2.1.2 觀察組 觀察組運用TBL 教學方法。首先，讓學員理解TBL 教學方法，帶教老師把握肺炎喘嗽病例精要，對重難點和主要內容進行簡要講解。其次，選定一位組長，建立小組管理模式，小組學員在確定肺炎喘嗽病例及病床等信息后，就患者的疾病診斷、治療及學術前沿等問題進行深入的研究，針對性地查詢文獻及相關書籍，組內學員再針對患者出現(xiàn)問題、治療上需要改進或進一步應做檢查以及后期治療過程中需要注意的問題進行討論、交流，組長負責協(xié)調及記錄各組員之間的討論，匯集組員的意見。

兩組討論均由一名學員先簡要介紹病情，討論過程中以學員為主導，學員提出自己的見解，有錯誤或者疑問處，教師組織并引導學員再進行討論以及發(fā)言；教師總結病例討論的前后以及討論的過程，歸納出本次病例討論的疑難點及解答學員提出的疑問，并帶領全部學員一起學習需掌握的知識點，點評各位學員在病例討論中的情況及存在問題。討論后完成調查問卷及考核。

2.2 教學效果評價

2.2.1 問卷調查 自擬調查問卷，內容包括以下8項：①病例選擇是否合適；②教學目標是否明確；③能否培養(yǎng)臨床思維；④教學模式是否接受；⑤討論后是否有較大收獲；⑥能否提高溝通能力；⑦能否提高團結協(xié)作能力；⑧能否調動學習積極性。問卷共發(fā)放66份，每組33份，回收率為100%。

2.2.2 考核 病例討論結束后針對討論疾病的理論知識、操作技能對所有學員進行即時考核，考核以筆試+操作形式，滿分均為100分?？己擞赏晃焕蠋熢u分并記錄分數(shù)。

2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 兩組學員問卷調查結果比較 兩組學員在病例選擇是否合適、教學目標是否明確、教學模式是否接受、能否提高溝通能力等方面的選擇比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組在能否培養(yǎng)臨床思維能力、討論后是否有較大收獲、能否提高團結協(xié)作能力及能否調動學習積極性四個方面的選擇比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結果見表1。

表1 兩組學員問卷調查結果比較（例）

3.2 兩組學員考核成績比較 觀察組學員的疾病理論知識考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），但操作技能方面比較兩組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學員考核成績比較（分，）

表2 兩組學員考核成績比較（分，）

注：與對照組比較，①t=2.654，P＜0.05；②t=4.562，P＞0.05

組 別觀察組對照組操作技能70.45±3.42②68.38±2.28 n 33 33疾病理論知識85.34±3.49①68.93±6.51

4 討 論

臨床思維能力培養(yǎng)是醫(yī)學生素質教育的核心，加強對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要的意義。本次研究中采用TBL 教學法能夠使臨床住院規(guī)范化培訓學員在兒科病例討論中獲益更大。教師基于“以學生為中心”的理念，將學習的主動權還給學生，學生以自學、查閱文獻、思考、討論等方式學習并解決問題。因此，觀察組學員在培養(yǎng)臨床思維能力、提高團結協(xié)作能力方面較對照組的獲益更多，學習積極性更高。在兒科輪轉學習的過程中，通過改變教學方法，使輪轉學員在臨床教師的引導下學會如何獲取疾病的相關理論及新知識，包括如何網(wǎng)上查找資料及文獻等內容，鍛煉了自學能力；同時也進一步培養(yǎng)了團結協(xié)作能力、溝通能力，團隊成員通過提前討論，分享經(jīng)驗及學習資料，培養(yǎng)了臨床思維能力及團結協(xié)作、大公無私的精神。本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的臨床帶教已不能滿足現(xiàn)階段臨床醫(yī)學生的學習要求，TBL 教學法能更好地發(fā)揮兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的積極性，培養(yǎng)臨床思維能力，提高團結協(xié)作能力及調動學習積極性，從而提高理論知識考核成績（P＜0.05）。此外，觀察組學員更喜歡TBL 教學方法；學員在學習的過程中，自主性更高，學習內容更加豐富，能更好地理清思路，提升個人能力。今后，我們仍需不斷地探索新的教學方法，尋找更適合的方法進行臨床帶教，以培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)師。