魏 停，倪小紅

（云和縣人民醫(yī)院，浙江 云和 323600）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種發(fā)病原因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變等為主要特征，易引起育齡期女性月經(jīng)不調(diào)和不孕等癥。據(jù)統(tǒng)計，世界各地報道的育齡女性PCOS 的患病率為5%～13%［1］。PCOS 導(dǎo)致患者排卵功能障礙，引起月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，在一定程度上降低了患者的生殖能力。PCOS 引起的長期內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等代謝綜合征，以及心血管方面的疾病，甚至可能引發(fā)一些癌變。中醫(yī)藥在治療多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)方面表現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，能有效改善相關(guān)癥狀?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)的研究綜述如下，以期為該病的臨床治療提供參考。

1 中醫(yī)對多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中并無“多囊卵巢綜合征”病名，但其中關(guān)于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)量少”“不孕”等病癥的某些論述與本病有類似之處?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論篇》闡述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄妒颐劁洝分杏涊d：“腎水（包括癸水）虧者，子宮燥涸，禾苗無雨露之濡，亦成萎虧?！苯灾赋瞿I在女子發(fā)育和生殖中發(fā)揮重要作用。腎藏精，為先天之本，主生殖。所謂“經(jīng)水出諸于腎”是指腎氣充盛，天癸蓄極而泌，沖任通暢，氣血和調(diào)，月事以時下。若腎氣不足，腎精不能化生氣血，沖任不充，血脈不盈則致月經(jīng)失調(diào)和不孕。PCOS 主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，甚至閉經(jīng)，這與腎虛的表現(xiàn)一致。由于腎精虧虛，卵子缺乏相應(yīng)的滋養(yǎng)物質(zhì)，難以發(fā)育成熟；腎陽虛衰，腎陰難以化生，氣血循行無力而痹阻胞脈，致使排卵缺乏原動力，故而排卵障礙，從根本上講也是由于腎虛所導(dǎo)致的。腎陽虛衰，血脈失于溫養(yǎng)，故寒凝致瘀，又因溫煦脾陽無力，脾失運化，水液輸布失司，聚液成痰?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病包括虛、實兩類，其中虛證有腎虛不足、血虛不足，實證有痰濕阻滯、瘀血內(nèi)阻、肝氣郁滯等。國醫(yī)大師段亞亭認(rèn)為命門不足、相火旺盛是多囊卵巢綜合征的本質(zhì)，腎虛血瘀則為關(guān)鍵［2］。王昕教授認(rèn)為本病病因病機為脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)，虛實錯雜，標(biāo)本共存［3］。王翠霞教授認(rèn)為本病與腎、肝、脾三臟的功能失調(diào)，痰濕、瘀血阻滯胞宮有關(guān)，病機以腎虛、肝郁、脾虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，臨床以虛實夾雜多見，是本虛標(biāo)實之證［4］。

2 中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)

2.1 中藥復(fù)方治療 王翠霞教授治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征強調(diào)補腎益精、活血祛瘀分期辨治，以川續(xù)斷、菟絲子、熟地黃、山茱萸、旱蓮草、當(dāng)歸、丹參、薏苡仁、陳皮、澤瀉為基礎(chǔ)方藥，經(jīng)后期以滋補腎陰為主加山藥、黃精，排卵期以補腎調(diào)氣血促排卵為主加肉蓯蓉、川芎，該治法能夠顯著改善患者月經(jīng)周期、經(jīng)量，緩解腰膝酸軟等癥狀，使性激素水平及卵巢體積趨于正常［5］。連方教授在治療肥胖型多囊卵巢綜合征時運用八期理論，根據(jù)患者所處月經(jīng)周期的不同進行組方加減，行經(jīng)期加用桃紅四物湯；經(jīng)后期加用二至天癸方（女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸等），根據(jù)早中晚期進行藥物加減（早期加山茱萸、紅花，中期加阿膠、葛根，晚期加桂枝）；排卵期加用桂枝茯苓丸方；經(jīng)前期加用參芪壽胎丸，根據(jù)初中末期進行藥物加減（初期加仙茅、淫羊藿，中期加枸杞子、菟絲子，末期加阿膠、柴胡）。上法均獲得較好的臨床療效［6］。

梁慧等［7］將80 例腎虛型多囊卵巢綜合征患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予中藥周期療法治療，即月經(jīng)期予桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎），卵泡期予自擬滋腎養(yǎng)血方加減（墨旱蓮、女貞子、枸杞子、菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸等），黃體期予自擬溫腎理氣方加減（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、熟地黃、當(dāng)歸等）治療。兩組均以28 d 為一個療程。經(jīng)3個療程治療后，與治療前及對照組比較，治療組月經(jīng)不調(diào)癥狀評分、激素水平［血清促黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）等］均較對照組顯著降低（P＜0.01 或P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王娜梅等［8］予門氏消囊飲（熟地黃、當(dāng)歸、五味子、菟絲子、丹參、三棱等）治療30 例腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者，采用自身前后對照的方法評估其臨床療效。治療6 個月后，治療總有效率為83.3%，排卵率為73.3%，妊娠率為52.6%，患者月經(jīng)評分及臨床癥狀評分明顯改善，血清LH、T 及LH/FSH 水平明顯降低（P＜0.05 或P＜0.01）。王貴霞等［9］采用自身對照法觀察補腎化瘀方（巴戟天、炙淫羊藿、桑寄生、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等）治療42 例腎陽虛型多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)患者的臨床療效，連續(xù)治療3個月后患者血清FSH、LH/FSH、T 水平均較治療前下降，LH 水平較治療前升高（P＜0.05），治療總有效率為95.24%。陳惠君［10］將71 例PCOS 患者隨機分為對照組35 例、試驗組36 例，對照組予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，試驗組予蒼附導(dǎo)痰丸加減（制蒼術(shù)、香附、膽南星、法半夏、陳皮、茯苓等）合并中藥調(diào)周法治療，即按月經(jīng)各期特點予適當(dāng)藥物加味。治療21 d 后，試驗組總有效率為97.22%，高于對照組的82.86%（P＜0.05），性激素（FSH、LH）水平改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

民族醫(yī)藥亦是中醫(yī)藥的重要組成部分。烏日娜［11］將60 例PCOS 患者隨機分為對照組30 例、治療組30 例，治療組即分別于早、晚服用蒙藥暖宮七味丸（由肉豆蔻、黃精、天冬、丁香、沉香制成）、蒙藥枸杞子七味丸（由枸杞子、制硼砂、沙棘、廣木香、肉桂等制成），對照組予以克羅米芬口服，療程為5 個月。結(jié)果顯示治療組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的76.67%（P＜0.05），且治療后治療組月經(jīng)不調(diào)癥狀評分及血清T、FSH、LH水平均較對照組改善顯著（P＜0.05）。

2.2 針灸治療 中醫(yī)在運用針刺治療PCOS 時，多采用任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)腧穴，所選腧穴以“辨病取穴”和“近部選穴”為主；三陰交、關(guān)元、子宮為針刺治療PCOS 的主要穴位，腧穴配伍重視“上下配穴”和“前后配穴”［12］。

何雪萍等［13］將106 例多囊卵巢綜合征患者隨機分為觀察組和對照組各53 例，觀察組采用針灸療法（取穴：中脘、關(guān)元、水分、中極及雙側(cè)肝俞、腎俞等）治療，對照組予口服枸櫞酸氯米芬片治療。治療3 個月后觀察組總有效率為96.23%，高于對照組的83.02%（P＜0.05）。治療后觀察組血清LH、T 水平較對照組均明顯下降（P＜0.05），觀察組孕酮（P）與雌二醇（E2）水平增高程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳丹［14］將60例多囊卵巢綜合征月經(jīng)失調(diào)患者依據(jù)隨機對照原則分為治療組和對照組各30例，治療組取關(guān)元、神闕、子宮及雙側(cè)三陰交穴予隔藥灸為主治療，對照組取關(guān)元、子宮及雙側(cè)三陰交穴予針刺治療，結(jié)果顯示治療組和對照組患者的月經(jīng)情況，血清LH、FSH及LH/FSH水平，卵巢體積均有改善，尤以治療組效果顯著，起效快。齊鳳軍等［15］將78 例多囊卵巢綜合征患者隨機分為針灸導(dǎo)引組和對照組，每組39例。對照組予克羅米芬治療，針灸導(dǎo)引組予針灸（取穴：子宮、關(guān)元、歸來及雙側(cè)足三里、三陰交、太沖等）配合練習(xí)瑜伽式磕頭導(dǎo)引治療。治療3～6個月后，針灸導(dǎo)引組月經(jīng)不調(diào)臨床癥狀改善程度以及卵泡發(fā)育情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），臨床總有效率為84.62%，明顯高于對照組的56.41%（P＜0.05）。董氏針灸以取穴少、見效快、治療范圍廣為特點，在多囊卵巢綜合征方面應(yīng)用亦取得顯著療效。曹于等［16］運用董氏針灸配合瘀絡(luò)反應(yīng)點放血治療多囊卵巢綜合征患者，針灸取婦科穴、還巢穴（兩穴左右交替使用）、天皇穴（雙側(cè)）、人皇穴（雙側(cè)）。治療12 周后患者卵泡發(fā)育情況、月經(jīng)來潮均正常，且半年后隨訪未見異常。陶淑貞等［17］將48 例PCOS 月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為觀察組和對照組各24例，觀察組采用針刺治療（取穴：雙側(cè)膈腧、肝腧、腎腧、足三里等），對照組予常規(guī)藥物治療。治療18周后，觀察組總有效率為100%，高于對照組83.33%（P＜0.05）。

2.3 針?biāo)幝?lián)合治療 臨床上多采用中藥聯(lián)合針灸療法治療多囊卵巢綜合征。何雅惠［18］將92 例多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為對照組和觀察組各46例，對照組采用腹針（取穴：中脘、關(guān)元、氣穴、氣旁、滑肉門、外陵等，有雙側(cè)穴位取雙側(cè)）治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補腎活血湯（紅花、肉桂、桃仁、枸杞子、菟絲子、山茱萸等）治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.83%，明顯優(yōu)于對照組的80.43%（P＜0.05），觀察組患者月經(jīng)量及月經(jīng)來潮次數(shù)也多于對照組（P＜0.05）。張娜等［19］將90 例PCOS 月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為對照組和觀察組各45 例，對照組采用針灸（取穴：雙側(cè)肝俞、腎俞、脾俞穴及中脘、關(guān)元、水分穴等）治療，觀察組采用針灸聯(lián)合中藥（組方：仙茅、淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、薏苡仁等）治療。治療后結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.78%，對照組為71.11%，兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。治療后觀察組血清LH、LH/FSH、T水平均明顯低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)SH、P、E2水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。劉代軍［20］將72 例多囊卵巢綜合征腎虛肝郁證患者隨機分為試驗組與對照組各36 例。試驗組采用自擬并提種玉湯（白術(shù)、黨參、蒼術(shù)、陳皮、菟絲子、柴胡等）及耳穴（肝、脾、腎、肺、卵巢、子宮等穴）治療，對照組予自擬并提種玉湯治療。結(jié)果顯示，試驗組總有效率為94.44%，對照組總有效率為86.11%，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05），且試驗組的月經(jīng)經(jīng)血量和經(jīng)血色質(zhì)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征

中醫(yī)藥聯(lián)合西藥在多囊卵巢綜合征治療方面亦得到廣泛運用。劉碩等［21］將80 例多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為對照組和治療組各40例；對照組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服加味逍遙丸（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓等）治療。結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率為100.0%，明顯優(yōu)于對照組的82.5%（P＜0.05）；治療組月經(jīng)癥狀評分、子宮內(nèi)膜厚度和血清T、FSH、催乳素（PRL）、LH 水平等均較對照組改善明顯（P＜0.05）。梁潔源［22］將78 例脾腎虛夾痰濕型多囊卵巢綜合征月經(jīng)不調(diào)患者隨機分成實驗組39 例和對照組39 例。實驗組予助仙丹加減（茯苓、陳皮、白術(shù)、白芍、山藥、菟絲子等）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，對照組予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，兩組療程均為3個月。結(jié)果顯示，與對照組相比較，實驗組能有效地改善患者月經(jīng)不調(diào)癥狀及中醫(yī)證候積分，降低LH、T 等激素水平（P＜0.05）。郭敏等［23］將104例多囊卵巢綜合征所致月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為對照組和治療組各52 例，對照組患者口服地屈孕酮片，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服坤靈丸（益母草、紅花、茯苓、白術(shù)、麥冬、黃芪等），兩組均治療3 個月經(jīng)周期。結(jié)果治療組總有效率為98.08%，顯著優(yōu)于對照組的82.69%（P＜0.05）。治療組痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）、月經(jīng)失血圖（PBAC）、改良F-G多毛評分法（F-G）和基礎(chǔ)體溫（HPS）評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組在調(diào)節(jié)經(jīng)期、經(jīng)量及經(jīng)色恢復(fù)正常時間、神疲乏力消失時間、肥胖改善時間以及激素水平方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。鐘昊等［24］將60 例多囊卵巢綜合征所致月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組單純給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予針灸八髎穴（雙側(cè)上髎穴、中髎穴、次髎穴、下髎穴）治療，結(jié)果顯示針灸八髎穴聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片綜合療法可明顯降低患者的性激素水平及月經(jīng)不調(diào)癥狀評分（P＜0.05），遠(yuǎn)期療效更佳，不良反應(yīng)少。陳武燕［25］選取PCOS 患者80 例，隨機分成兩組，各40 例，觀察組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合定坤丹（紅參、鹿茸、西紅花、三七、白芍、熟地黃等）治療，對照組單純采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，療程為3 個月，結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，性激素水平改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），本療法治療PCOS 所致月經(jīng)不調(diào)療效確切且不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全可靠。闞惠等［26］將120 例PCOS 月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用蒼附導(dǎo)痰丸加減方（蒼術(shù)、香附、陳皮、制膽南星、半夏等）治療，兩組均治療3 個月經(jīng)周期。治療后觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），且觀察組在體質(zhì)量指數(shù)、痤瘡癥狀評分、多毛癥狀評分、中醫(yī)證候積分、性激素水平等方面改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。邵翔等［27］將118 例PCOS 腎虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為治療組和對照組各59例，對照組予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予補腎解郁湯（當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地黃等）聯(lián)合舌下“金津、玉液”穴位針刺放血法治療。結(jié)果治療組總有效率為91.53%，對照組為76.27%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分、卵巢體積、AFC 及子宮內(nèi)膜厚度改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。吳婷婷［28］將90 例痰濕阻滯型PCOS 月經(jīng)不調(diào)患者隨機分為治療組和對照組各45例，均予以二甲雙胍片口服。對照組予炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用蒼附導(dǎo)痰丸加減方（制蒼術(shù)、香附、膽南星、法半夏、陳皮、茯苓等）。結(jié)果顯示治療后治療組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）及激素水平（FSH、LH、T、LH/FSH）均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

中醫(yī)藥對于多囊卵巢綜合征的病因、病機以及診療有自己的獨特認(rèn)識，充分體現(xiàn)了自身特色優(yōu)勢，但是中醫(yī)藥的治療也有一些不足之處，如中醫(yī)藥治療周期長，辨證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，研究方法不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。今后研究可多從本病的病因病機著手，結(jié)合其發(fā)生發(fā)展過程中的變化特點，不斷進行歸納總結(jié)，以期盡早統(tǒng)一該病的辨證分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等，并建立比較完善的療效評價體系。開展大樣本、多中心、前瞻性的臨床研究，加快中醫(yī)藥治療PCOS 月經(jīng)不調(diào)作用機制的基礎(chǔ)研究，以便更好地推廣應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)藥治療PCOS月經(jīng)不調(diào)的優(yōu)勢。