藺晨

摘要：在我國(guó)，被診斷為青少年情緒障礙的學(xué)生越來(lái)越多，以抑郁情緒為主的學(xué)生數(shù)量明顯上升。探索給予這部分學(xué)生支持的有效模式，使得他們能夠重返校園，融入班集體正常學(xué)習(xí)生活，有著重要意義。學(xué)校、家庭與社會(huì)應(yīng)該從生理、心理、社會(huì)三方面入手為抑郁癥兒童提供多元支持，班主任在班級(jí)管理中要注重構(gòu)建隔離抑郁情緒傳染性的班級(jí)環(huán)境，避免兒童“因病獲益”，讓每一個(gè)兒童健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；情緒障礙；社會(huì)支持

中圖分類(lèi)號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）13-0067-04

一、背景需求

兒童抑郁癥是發(fā)病于兒童或青少年時(shí)期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類(lèi)精神障礙。美國(guó)研究者的調(diào)查表明，抑郁在兒童中的發(fā)生率為0.4%～2.5%，在青少年中這一比例可能上升至5%～10%。

在我國(guó)，被診斷為青少年情緒障礙的學(xué)生越來(lái)越多，以抑郁情緒為主的學(xué)生，在后疫情時(shí)代數(shù)量明顯上升。探索給予這部分學(xué)生支持的有效模式，使得他們能夠重返校園，融入班集體正常的學(xué)習(xí)生活，不僅對(duì)于抑郁學(xué)生有著重要意義，對(duì)于班級(jí)其他學(xué)生也有著重要影響。

抑郁和抑郁的反應(yīng)，很容易被兒童從關(guān)系密切的人那里學(xué)習(xí)和模仿。很多家長(zhǎng)會(huì)懷疑自己的小孩裝病，想要逃避學(xué)習(xí)。幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)抑郁癥就顯得很有必要。

班級(jí)里如果有一個(gè)抑郁兒童往往會(huì)引發(fā)連鎖反應(yīng)，他會(huì)影響到身邊密切交往的同伴。這會(huì)讓其他家長(zhǎng)排斥自己的孩子與抑郁兒童交往，這種情況又會(huì)對(duì)抑郁兒童融入班級(jí)形成阻礙。

因而，既要幫助抑郁兒童構(gòu)建有效支持，還需要考慮屏蔽其對(duì)其他兒童的負(fù)面影響，構(gòu)建良好的班級(jí)管理模式和班級(jí)育人氛圍，能幫助每一個(gè)兒童健康成長(zhǎng)。

二、主要思路

抑郁癥是生理、心理、社會(huì)多因素交互作用造成的。想要構(gòu)建對(duì)抑郁兒童的多元支持模式，可以從這三個(gè)方面入手。

1.生理方面

主要依靠藥物的調(diào)控。

2.心理方面

兒童青少年抑郁的促發(fā)因素主要源自生活和學(xué)習(xí)中所遇到的壓力，即各種應(yīng)激生活事件。正確看待各種應(yīng)激生活事件，調(diào)控相應(yīng)的情緒反應(yīng)，是改善兒童抑郁的重要方式。

認(rèn)知行為治療是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題。它的主要著眼點(diǎn)，放在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上，通過(guò)改變患者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)緩解心理問(wèn)題。

心理教師可以在輔導(dǎo)室對(duì)兒童運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，班主任也可以利用平時(shí)和學(xué)生談心的機(jī)會(huì)，找出抑郁兒童的不合理認(rèn)知，進(jìn)行恰當(dāng)引導(dǎo)。這種支持模式能夠有效改善兒童心理方面的問(wèn)題。

3.社會(huì)方面

研究表明，社會(huì)支持與抑郁有較高的負(fù)相關(guān)，同伴關(guān)系差的小學(xué)生與具有良好同伴關(guān)系的小學(xué)生相比更易抑郁。幫助抑郁兒童構(gòu)建良好的同伴關(guān)系，能夠增強(qiáng)其上學(xué)的動(dòng)力，使其在帶病的情況下最大程度正?；睢?/p>

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，家庭因素也是導(dǎo)致兒童青少年抑郁的重要因素之一。指導(dǎo)抑郁兒童家長(zhǎng)調(diào)整家庭教育模式，能有效改善抑郁兒童的情況。

三、具體舉措與效果評(píng)估

案例一

1.個(gè)案小甲的具體情況

小甲在醫(yī)院被診斷為重度抑郁，醫(yī)生開(kāi)了藥物要求按時(shí)服用。小甲確診后請(qǐng)假在家休息了一個(gè)星期后返校上學(xué)。家長(zhǎng)把藥物交給孩子自行保管，結(jié)果孩子在校期間，吞服了整瓶藥物，被同學(xué)及時(shí)發(fā)現(xiàn)送去洗胃。在老師的建議下，孩子的藥物由老師和家長(zhǎng)保管，在需要服藥時(shí)拿給小甲。

在藥物的作用下，小甲狀態(tài)穩(wěn)定下來(lái)。家長(zhǎng)開(kāi)始對(duì)服藥漫不經(jīng)心起來(lái)，經(jīng)常忘記給小甲吃藥，后來(lái)索性自行停藥，認(rèn)為小甲的問(wèn)題只是因?yàn)榈搅饲啻浩诘淖匀滑F(xiàn)象，青春期過(guò)了自然就好了，沒(méi)有必要吃藥。停藥后，小甲感到情緒低落，自殘行為增多，向父母提出復(fù)診，被父母拒絕。

小甲既感覺(jué)情緒難以調(diào)控，又不想同學(xué)用有色眼鏡看待自己，經(jīng)常要在同學(xué)面前偽裝，感覺(jué)很累。同學(xué)拿抑郁癥開(kāi)玩笑時(shí)他覺(jué)得很難接受，但無(wú)法開(kāi)口與其爭(zhēng)論。

父母很關(guān)注小甲的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)表現(xiàn)，并不關(guān)注其病情，這讓小甲對(duì)父母很失望，小甲只希望父母能夠帶他去看病，給他吃藥。

2.具體舉措

針對(duì)小甲的問(wèn)題，首先要消除其病恥感，幫助其接納自己的情況。同時(shí)針對(duì)小甲的學(xué)業(yè)壓力和親子關(guān)系，老師經(jīng)常給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于小甲的家長(zhǎng)，老師也多次與其溝通，幫助他們科學(xué)認(rèn)識(shí)抑郁癥以及藥物的作用，指導(dǎo)家長(zhǎng)給孩子規(guī)范使用藥物，同時(shí)建議家長(zhǎng)改善親子關(guān)系，讓孩子感覺(jué)到關(guān)心與愛(ài)。

班主任還私下約談了小甲的好友和宿舍成員，拜托他們關(guān)注小甲的情緒狀態(tài)，同時(shí)讓這些孩子了解抑郁癥的科學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)尊重他人的隱私，不在小甲面前談?wù)撘钟舭Y。小甲在班上人際關(guān)系還可以，班主任就建議大家以正常的心態(tài)和小甲交往，言談中有所注意即可。

3.效果評(píng)估

小甲的家長(zhǎng)工作是最難推進(jìn)的，他們有著自己的固有認(rèn)知，難以輕易作出改變。班主任多次電話、微信溝通效果不明顯后，約家長(zhǎng)到校，由德育處主任、級(jí)長(zhǎng)、心理教師和班主任共同與家長(zhǎng)溝通，希望能幫助家庭做出改善，給予孩子病情康復(fù)的有效支持。

一段時(shí)間后，小甲的狀態(tài)平穩(wěn)下來(lái)，在班級(jí)中可以正常學(xué)習(xí)、生活。

案例二

1.個(gè)案小乙的具體情況

小乙聰明伶俐、大方漂亮，在班上人際關(guān)系不錯(cuò)，學(xué)習(xí)成績(jī)也很好。父親是教師，對(duì)其學(xué)習(xí)要求比較嚴(yán)格，小乙有一定的學(xué)習(xí)壓力，但能應(yīng)對(duì)。有一段時(shí)間，小乙覺(jué)得負(fù)面情緒像潮水一樣淹沒(méi)了自己，沒(méi)有明顯誘因又無(wú)法自行調(diào)適，去醫(yī)院被診斷為抑郁癥，開(kāi)始服藥治療。

2.具體舉措

小乙的情緒狀態(tài)是一陣一陣的，當(dāng)情緒來(lái)時(shí)，小乙無(wú)法到校學(xué)習(xí)。過(guò)段時(shí)間后，小乙又會(huì)平靜下來(lái)，能夠正常上學(xué)。老師先與其家長(zhǎng)溝通，幫助家長(zhǎng)科學(xué)認(rèn)識(shí)抑郁癥，減少給孩子的學(xué)業(yè)壓力，允許孩子無(wú)法應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題時(shí)請(qǐng)假在家休養(yǎng)，聽(tīng)從醫(yī)囑，規(guī)范治療。

老師還利用疫情時(shí)期構(gòu)建的線上教育資源及平臺(tái)給予小乙學(xué)業(yè)上的支持。每天早上，班主任都會(huì)打開(kāi)班級(jí)一體機(jī)的釘釘直播，實(shí)時(shí)播放教師的課堂教學(xué)過(guò)程，每天把作業(yè)布置在釘釘群里。小乙在家期間，狀態(tài)不好時(shí)就休息，狀態(tài)好的時(shí)候就自行看回放，在釘釘上隨時(shí)與老師交流學(xué)業(yè)問(wèn)題。在班上，班主任以小乙身體不好為由解釋小乙的請(qǐng)假，鼓勵(lì)班上同學(xué)在周末和小乙線上交流。

3.效果評(píng)估

小乙的家長(zhǎng)很配合醫(yī)生治療，并且在學(xué)業(yè)上能夠給予小乙?guī)椭椭笇?dǎo)，小乙也能主動(dòng)利用老師提供的教學(xué)資源，在請(qǐng)假時(shí)期完成學(xué)業(yè)任務(wù)。小乙初中三年幾乎每個(gè)學(xué)期都需要請(qǐng)假一段時(shí)間，但與同學(xué)一直關(guān)系良好，狀態(tài)好轉(zhuǎn)時(shí)也很愿意回到班級(jí)當(dāng)中，最后也考取了自己理想的高中。

案例三

1.個(gè)案小丙的具體情況

小丙父母離異，跟隨父親生活。剛上初中時(shí)成績(jī)還不錯(cuò)，后感覺(jué)情緒低落難以控制，被診斷為抑郁癥。確診后，在小丙的要求下，他開(kāi)始和母親共同生活。在此期間，父親再婚，母親也有和男朋友結(jié)婚的打算。

小丙經(jīng)常自殘，并把圖片發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)的社交平臺(tái)，引起同學(xué)圍觀。班主任經(jīng)常與其談心，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，允許其不交作業(yè)，可以隨時(shí)到校、離校。班上同學(xué)對(duì)小丙關(guān)注又好奇，小丙經(jīng)常在班上情緒崩潰大哭，同學(xué)也會(huì)去安慰他。

但班上陸續(xù)有同學(xué)確診抑郁，初一第一學(xué)期結(jié)束時(shí)，班上有五位同學(xué)確診為抑郁癥，多名同學(xué)出現(xiàn)自殘行為。

小丙初二時(shí)休學(xué)一年，在家情緒穩(wěn)定，會(huì)做家務(wù)，并去做志愿者幫助小區(qū)開(kāi)展核酸檢測(cè)工作。返校后因?yàn)槟赣H再婚事件情緒崩潰，在手臂劃下一排傷痕，引起班級(jí)同學(xué)新一輪的恐慌。

后又因戀愛(ài)問(wèn)題情緒失控過(guò)幾次，后情緒狀態(tài)逐漸平穩(wěn)，因?yàn)榉盟幬铮”至撕芏?，學(xué)習(xí)時(shí)注意力難以集中，學(xué)業(yè)成績(jī)較為落后，人變得比較自卑。

2.具體舉措

小丙的問(wèn)題不僅是個(gè)人情緒問(wèn)題，還對(duì)班級(jí)造成了一定影響。因而對(duì)小丙的支持既有針對(duì)其個(gè)人的，運(yùn)用認(rèn)知行為療法，引導(dǎo)其調(diào)整改善各種不合理信念；還要構(gòu)建隔離其情緒傳染性的班級(jí)環(huán)境，并通過(guò)班級(jí)的積極人際關(guān)系影響小丙，使其愿意回到班集體中。

父母離異是誘發(fā)小丙抑郁的應(yīng)激生活事件。小丙小學(xué)時(shí)期的自律和優(yōu)秀，并不能獲得母親的重視，抑郁后，反而獲得了母親更多的關(guān)注，并且能夠跟隨母親生活。

在班級(jí)中小丙也得到了老師們更多的關(guān)心，并吸引了同學(xué)更多的關(guān)注，產(chǎn)生了“因病獲益”效應(yīng)。

這種效應(yīng)某種程度上強(qiáng)化了小丙的情緒問(wèn)題。心理教師多次的輔導(dǎo)中，著力于引導(dǎo)小丙客觀看待病情，與其探討積極解決問(wèn)題的方式，鼓勵(lì)其換一種方式追求自己想要的生活。對(duì)于小丙的戀愛(ài)受挫、母親再婚等事件，心理教師也陪伴小丙度過(guò)了情緒困擾期。

與小丙母親多次溝通后發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殡x異、家中老人患癌癥、經(jīng)濟(jì)困窘、孩子生病，母親也陷入負(fù)面情緒當(dāng)中，在家中有時(shí)會(huì)和小丙形成情緒共振，很難給予小丙情緒上積極的支持。因而，學(xué)校聯(lián)系小丙所在的社區(qū)，引入社會(huì)資源對(duì)小丙的家庭提供心理援助。同時(shí)，在小丙休學(xué)期間，也鼓勵(lì)小丙情緒狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)走出家門(mén)，為社區(qū)提供服務(wù)，增強(qiáng)其自我價(jià)值感。

小丙的“因病獲益”使當(dāng)時(shí)所在班級(jí)的同學(xué)產(chǎn)生了模仿效應(yīng)。特別是自殘行為，在某些同學(xué)眼里成了神秘的能改善情緒的手段，甚至是彰顯個(gè)性的表現(xiàn)，班級(jí)同學(xué)不僅很多開(kāi)始自殘，還有一些同學(xué)充滿好奇躍躍欲試。

班主任發(fā)現(xiàn)這個(gè)苗頭后，立刻調(diào)整了自己的行為方式，對(duì)小丙的關(guān)注從“地上”轉(zhuǎn)為“地下”，不再在全班同學(xué)面前表現(xiàn)出對(duì)小丙的優(yōu)待，更為關(guān)注班級(jí)有積極表現(xiàn)的同學(xué)。當(dāng)小丙情緒低落時(shí)，老師也以安撫傾聽(tīng)為主，不再深挖問(wèn)題，控制談心時(shí)長(zhǎng)，把心理疏導(dǎo)的任務(wù)交給心理教師在輔導(dǎo)室完成。并對(duì)小丙的上學(xué)、放學(xué)時(shí)間進(jìn)行了約定，不再賦予小丙自由散漫的特權(quán)。

在學(xué)業(yè)問(wèn)題上，老師也分科、分層對(duì)小丙提出了一定的要求，盡可能消除同學(xué)心中可以“因病獲益”的想法。同時(shí)對(duì)小丙的自殘行為進(jìn)行干預(yù)，要求小丙盡可能采用其他調(diào)整情緒的方式，不在網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)展示自殘圖片。

在小丙請(qǐng)假時(shí)，心理教師和班主任共同在班級(jí)中開(kāi)展了有關(guān)抑郁癥的主題班會(huì)，幫助學(xué)生了解抑郁癥，客觀看待自殘行為，學(xué)會(huì)積極的調(diào)控情緒的手段。由于小丙在班級(jí)中經(jīng)常情緒崩潰大哭，老師也簡(jiǎn)單解釋了小丙的行為表現(xiàn)，增進(jìn)同學(xué)對(duì)小丙的包容理解，并要求班上的同學(xué)不圍觀小丙的自殘，不點(diǎn)贊、評(píng)論其在網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)展示的自殘圖片。對(duì)于小丙的好友，老師也進(jìn)行了個(gè)別談心，要求他們?nèi)绻麩o(wú)法承受來(lái)自小丙的情緒壓力，要積極主動(dòng)尋求他人幫助。

小丙休學(xué)返校后，適應(yīng)新班級(jí)的學(xué)業(yè)要求與人際關(guān)系，對(duì)其也是一個(gè)挑戰(zhàn)。班主任和科任老師不僅要幫助小丙克服學(xué)業(yè)困難，還要搭建各種平臺(tái)，讓小丙能夠通過(guò)他人的積極評(píng)價(jià)全面看待自己，重建自信心。班主任主動(dòng)安排熱情的同學(xué)在其座位附近，鼓勵(lì)班上同學(xué)接納新同學(xué)。在各種班級(jí)活動(dòng)中，班主任也會(huì)刻意幫小丙安排其能夠勝任的合適任務(wù)，促進(jìn)其更快融入新的班集體中。

3.效果評(píng)估

班主任構(gòu)建隔離小丙情緒傳染性的班級(jí)環(huán)境收到了顯著效果，班級(jí)低沉壓抑的氛圍一掃而空，班級(jí)中的自殘行為逐漸消失，其他抑郁的學(xué)生也沒(méi)有表現(xiàn)出明顯問(wèn)題，安然完成了初中三年的學(xué)業(yè)。在隔離的同時(shí)，班主任積極助力小丙的人際交往，幫助小丙在班級(jí)中交到朋友。因?yàn)樾”膶W(xué)業(yè)問(wèn)題一時(shí)難以改善，班主任對(duì)小丙其他方面的關(guān)注與評(píng)價(jià)，也提升了小丙的自信心，使其融合在新的班集體中能正常生活。盡管小丙偶爾還是會(huì)情緒崩潰，但基本上都能夠通過(guò)心理輔導(dǎo)得到調(diào)整，最終順利度過(guò)初中生活。

四、多元支持模式的構(gòu)建

基于多個(gè)案例的反思總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)在融合教育背景下，我們應(yīng)該鼓勵(lì)更多的學(xué)生回到學(xué)校，即便帶著情緒問(wèn)題，在穩(wěn)定狀態(tài)下也可以正常生活。學(xué)校、家庭與社會(huì)應(yīng)該對(duì)抑郁癥兒童提供多元支持，從生理、心理、社會(huì)三方面入手，構(gòu)建有利于每一個(gè)孩子健康成長(zhǎng)的有效模式。

1.生理方面

家長(zhǎng)需要科學(xué)認(rèn)識(shí)抑郁癥，了解藥物治療的特點(diǎn)，對(duì)副作用有心理準(zhǔn)備，盡可能給孩子精準(zhǔn)用藥，改善孩子的情緒問(wèn)題，并把副作用控制到最小。接受藥物治療后要按時(shí)復(fù)診，聽(tīng)從醫(yī)囑，不隨意停藥。嚴(yán)格管理藥物，按時(shí)督促孩子服藥。除了服藥，還可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食改善孩子狀況。

2.心理方面

運(yùn)用認(rèn)知行為療法，改善抑郁兒童對(duì)于生活事件不合理的認(rèn)知，增強(qiáng)兒童調(diào)控情緒的能力。合理規(guī)劃學(xué)業(yè)，在兒童難以應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)時(shí)允許兒童休息、逃避，等兒童情緒穩(wěn)定后，設(shè)置合理學(xué)習(xí)目標(biāo)，老師、家長(zhǎng)給予兒童有效的學(xué)習(xí)支持。

3.社會(huì)方面

幫助兒童搭建有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，在班級(jí)中通過(guò)各種班級(jí)活動(dòng)增進(jìn)其與同學(xué)的情感，主動(dòng)干預(yù)其人際關(guān)系，助力其解決人際交往中的難題，增強(qiáng)抑郁兒童人際交往能力。

在家庭中改善親子關(guān)系，減少家源性問(wèn)題，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予兒童有效支持；必要時(shí)可以引入社會(huì)資源，通過(guò)社區(qū)社工、公益機(jī)構(gòu)或者心理熱線等渠道對(duì)兒童或其家庭提供幫助。

班主任在班級(jí)管理中要注重構(gòu)建隔離抑郁情緒傳染性的班級(jí)環(huán)境，避免兒童“因病獲益”，對(duì)抑郁兒童的關(guān)注需要外松內(nèi)緊，定期跟進(jìn)，關(guān)注每個(gè)兒童的健康成長(zhǎng)。

希望每一個(gè)抑郁兒童在學(xué)校、家庭、社會(huì)的多元支持下，都能應(yīng)對(duì)自己的生活，走出抑郁情緒，擁抱美好未來(lái)。

編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/ 張 旗