李明龍，仲學(xué)鋒

據(jù)2021 年人口統(tǒng)計，中國老年人（≥60 歲）人口總數(shù)達到2.67 億，占總?cè)丝诘?8.9%[1]。隨著年齡的增長，患慢性病趨勢增加，老年人群更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。研究證明，社會隔離是影響心理健康的重要風(fēng)險因素，而老年人則是社會隔離高發(fā)人群[2]。社會隔離已被證明其對健康造成的危害與肥胖和吸煙等廣泛承認的風(fēng)險因素的危害程度相似，而通過早期識別其影響因素進行干預(yù)可預(yù)防不良健康結(jié)局的發(fā)生[3]。針對老年人社會隔離的現(xiàn)狀與影響因素的研究是當前老年人健康相關(guān)問題研究的重點之一。本文旨在對老年人的社會隔離現(xiàn)狀及影響因素研究進展進行綜述，為制定減少老年人的孤獨感與社會隔離的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 社會隔離對老年人心理健康影響的研究

社會隔離（Social Isolation）的概念最早由Berkman等[4]于1979 年提出并用于老年人健康研究。社會隔離被定義為社會網(wǎng)絡(luò)和社會交往規(guī)?？s小的客觀的、可量化的反映，是個人缺乏社會歸屬感，缺乏與他人的社會聯(lián)系，缺乏令人滿意的高質(zhì)量社會關(guān)系的狀態(tài)[5]。國外已對老年人社會隔離展開多項研究，而國內(nèi)則在這方面起步較晚，且對心理方面關(guān)注較少。

社會隔離與老年人的心理健康有特定聯(lián)系，但其中相互作用的機制并不明確。研究表明，良好的社會網(wǎng)絡(luò)具有緩解老年人心理壓力、提高生活滿意度、促進老年人生理心理健康等積極作用[6]。然而，社會個體在步入老年期時由于退休、子女們成家就業(yè)，以及一些負面生命事件如健康狀況的衰退等，導(dǎo)致其社會網(wǎng)絡(luò)減少或缺失，逐漸產(chǎn)生社會隔離。由于身體機能衰弱、認知能力減退等原因，老年人會更易有抑郁、失落、焦慮、自卑、自我懷疑等心理問題出現(xiàn)[7]。其中，社會隔離與老年人的抑郁、孤獨、社會功能方面的心理問題相互關(guān)聯(lián)。有心理問題的老年人在社會隔離情況下會反過來更加深其心理問題。

1.1 社會隔離與抑郁

抑郁癥是威脅老年人身心健康甚至生命安全的精神障礙疾病。老年人的抑郁狀況與社會隔離問題具有相關(guān)性。已有研究認為社會隔離與缺少社會支持都會加劇抑郁癥[8]。由于抑郁癥傾向者往往會更加討厭與外界交往、自我封閉，進而使其社會參與行為減少，致使其社會隔離風(fēng)險增加。另一項研究發(fā)現(xiàn)，社會隔離和睡眠障礙是老年人抑郁的危險因素[9]，且社會隔離與睡眠障礙會交互作用于老年人的抑郁癥狀。這說明社會隔離對抑郁狀況的加深也具有影響。

1.2 社會隔離與孤獨感

孤獨感和社會隔離是兩個截然不同但相互關(guān)聯(lián)的概念，孤獨感是對實際和期望的社會關(guān)系之間差距的主觀感知。不良的社會網(wǎng)絡(luò)與社會交往狀況會帶來孤獨感；社會隔離狀態(tài)下的社區(qū)老人會增加產(chǎn)生孤獨感的概率，并且孤獨感與社會隔離是可相互作用的互相風(fēng)險因素，可共同導(dǎo)致老人進入抑郁等不良健康狀態(tài)[10]。尹艷茹[11]等的研究顯示孤獨感是影響社會隔離的重要途徑；孤獨感在抑郁與社會隔離間的關(guān)聯(lián)中起部分中介作用。抑郁、孤獨感與社會隔離之間也有相互作用的關(guān)系；隨著抑郁程度的嚴重，孤獨感風(fēng)險增加[12]。目前國內(nèi)研究主要是將孤獨感與社會隔離分開探討其影響因素，尚未將兩者有機結(jié)合在一起，以探討其影響因素的共性與個性。

1.3 社會隔離與認知功能

社會隔離是使老年人認知功能減弱、增加老年癡呆癥發(fā)生的危險因素?！?020 年全球認知癥預(yù)防、干預(yù)和照護報告》闡明在去除社會隔離不利影響的情況下，全球老年人的認知癥患病率將會降低4%[13]。社會隔離程度的增加與認知功能的下降有關(guān)，但是其中的潛在機制仍然需要探究。Hajek 等[14]的研究認為社會隔離會使老年人進入不頻繁社交活動狀態(tài),而認知功能減退與這種社交活動的減少有關(guān)，即社會隔離致使社交活動或社交參與的減少，而這種社交活動或社會參與的減少會刺激認知功能。史珈銘[15]等的研究認為社會隔離是以抑郁為中介對老年人認知功能產(chǎn)生影響，并且朋友隔離相比于家庭隔離更能預(yù)測老年人的認知功能障礙，這可能是由于與朋友們的社交活動相對于家庭活動更能活躍認知功能。綜上可知，社會隔離中的老年人尤其是朋友隔離中的老年人由于缺少足夠社會活動的情況下更易產(chǎn)生認知功能衰退的狀況，表明應(yīng)促進老年人與外界的活動交流以提升老年人的認知功能。

2 國內(nèi)老年人社會隔離的現(xiàn)狀研究

我國由于近年來生育率的降低以及經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致的人口流動等問題造成老年人尤其是農(nóng)村老年人因其社會功能減退且有身體衰弱情況加重、家庭社交網(wǎng)絡(luò)萎縮從而產(chǎn)生嚴重的社會隔離問題。社會隔離引起老年人的活動能力下降且使老年人面臨心理健康的負面影響。張碩[16]等對我國20 個省的老年人社會隔離研究發(fā)現(xiàn)我國城市老年人社會隔離總體比例為21.4%，其中有12 個省份的老年人社會隔離率為20%～29.9%、7 個省份的老年人社會隔離率為10%～19.9%。張文娟[17]等于2014 年對全國28 個省、自治區(qū)、直轄市老年人進行社會隔離現(xiàn)況及影響因素分析，發(fā)現(xiàn)有34.9%的老人處于社會隔離狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)社會隔離的發(fā)生率與年齡有正相關(guān)關(guān)系。劉成成[18]等發(fā)現(xiàn)社區(qū)高齡老年人（≥80 歲）的社會隔離發(fā)生率為54.0%。由于經(jīng)濟、交通、通訊、年輕人口外出等問題，農(nóng)村老年人的社會隔離狀況更為嚴重。徐霓影[19]等對24 個省的7 427 名農(nóng)村中老年人展開研究，結(jié)果表明社會隔離概率為28.84%。對社會隔離在男女間發(fā)生的差異并無定論。趙迪[20]等的研究顯示男性社會隔離率為34.7%，女性社會隔離率為24.9%，且不同職業(yè)的發(fā)生比率不同；前職業(yè)為工人的老人社會隔離率為32.6%，高于前職業(yè)為領(lǐng)導(dǎo)的老人（22.5%）；文化程度不同的社會隔離率也會不同，大專以上的老年人社會隔離率（25.9%）顯著低于小學(xué)及以下的老年人（42.5%）。由以上研究可知，我國老年人的社會隔離狀況不容樂觀，且還有許多環(huán)節(jié)需要研究。隨時間推移我國老年人社會隔離問題有更加嚴重的趨勢，這種狀況在高齡老年人與農(nóng)村老年人中更為嚴重。

3 老年人社會隔離的影響因素

3.1 一般人口學(xué)因素

老年人的一些人口學(xué)因素是使其社會隔離率偏高的重要原因。相關(guān)研究認為年齡因素是老年人社會隔離產(chǎn)生的因素之一。因為隨著年齡的增加，老年人負性生命事件增多會致使社會網(wǎng)絡(luò)削弱，使得其社會隔離的概率增加，而且高齡老年人的社會隔離風(fēng)險更大[21]。一些研究認為受教育程度高的老年人有更低的社會隔離發(fā)生率。因為老年人在受教育過程中獲得了相應(yīng)更廣闊的社會網(wǎng)絡(luò)資源[6]，并且受教育程度好的老年人某種程度上也會更注重自己的社會活動，從而能降低其社會隔離率。老年人的醫(yī)療費用負擔(dān)狀況會反映老年人的經(jīng)濟狀況，而經(jīng)濟狀況更好的老年人會擁有更多的社會資源，從而有更加良好的社會交往，社會隔離率也會更低[22]。多數(shù)研究認為低經(jīng)濟狀況的老年人會有更高的社會隔離風(fēng)險。宋曉南[23]的研究發(fā)現(xiàn)喪偶后的老年人孤獨感增加、社會網(wǎng)絡(luò)縮小，進而使得社會隔離概率增大；不良的婚姻狀況對老年人的社會隔離率也具有影響?？傮w而言，年齡、文化狀況、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況等人口學(xué)因素均對老年人的社會隔離有影響，而城市老年人在教育、經(jīng)濟等某些條件上要優(yōu)于農(nóng)村老年人，這可能是農(nóng)村老年人社會隔離率偏高的一種解釋。

3.2 生理健康因素

已有研究認為老年人的患病情況、久坐行為、聽力狀況等健康問題都會對社會隔離產(chǎn)生影響，是社會隔離的危險因素。王文文[24]等認為我國多數(shù)帕金森病人處于高社會隔離風(fēng)險狀況，因為帕金森病會損害身體功能從而影響社會活動能力。其中慢性病患病情況對老年人的社會隔離發(fā)生率具有重要影響。慢性病的發(fā)生更是與老年人的孤獨感有正向關(guān)聯(lián)，慢性病可能影響老年人活動能力，進而使其與周邊聯(lián)系減少[25]。杜亞男[26]等發(fā)現(xiàn)患共?。ㄍ瑫r患兩種或兩種以上慢性病）的老年人具有更高的社會隔離檢出率。久坐行為更多地發(fā)生于身體機能下降和活動受限的老年群體中。這類老年人的社會參與度較低[27]，進而產(chǎn)生社會隔離。徐霓影[19]等在研究中發(fā)現(xiàn)聽力障礙因素是社會隔離的重要危險因素；聽力障礙會使老年人的積極社交互動存在阻礙，進而產(chǎn)生社會隔離。由此可見，老年人的諸多身體負面健康狀況會對社會隔離產(chǎn)生作用。因此，應(yīng)積極對老年人進行引導(dǎo)，盡早對相關(guān)疾病采取措施以增加老年人的對外交流，降低社會隔離率。

3.3 心理社會因素

社會隔離可能與老年人的一些心理社會因素有關(guān)聯(lián)。Santini 等[28]認為抑郁狀況會使社會網(wǎng)絡(luò)縮小進而引發(fā)社會隔離，是社會隔離發(fā)生的重要危險因素。同時，認知功能的下降會引起老年人社交功能的障礙，也會使社會網(wǎng)絡(luò)縮小導(dǎo)致社會隔離。社會支持水平與社區(qū)老年人的社會隔離狀況相關(guān)。社會支持不僅對壓力、功能喪失和老化有緩沖效應(yīng)，還是預(yù)防老年抑郁癥、焦慮癥狀發(fā)生的保護因素。因此，社會支持的缺失容易引起社會隔離[29]。張文娟[30]等認為社會參與和社會環(huán)境因素均是老年人社會隔離的影響因素；居住于農(nóng)村和老城區(qū)的老年人其家庭隔離風(fēng)險高于現(xiàn)代城市型社區(qū)的老年人，而朋友隔離風(fēng)險則低于現(xiàn)代城市型社區(qū)的老年人?；谝陨涎芯靠梢哉J為社會心理因素對老年人隔離具有影響，但如何對這些心理社會因素進行干預(yù)還需要更深入的研究。

4 對策和建議

我國老年人的社會隔離發(fā)生率較高，社會隔離問題嚴重，尤其是農(nóng)村高齡老年人的社會隔離發(fā)生率更高。年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、慢病情況、社會支持等是影響老年人社會隔離的主要因素；社會隔離也與老年人的抑郁、孤獨、認知功能等心理問題關(guān)系密切。但關(guān)于老年人社會隔離的系統(tǒng)研究和調(diào)查監(jiān)測尚且缺乏。隨著老年人口數(shù)量的逐年增加，應(yīng)建立全國性的老年人心理健康監(jiān)測系統(tǒng)，為社會隔離的針對性研究提供科學(xué)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

針對老年人的社會隔離狀況在國外已有相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，Bantry-White 等[31]施行的群體干預(yù)項目，通過鍛煉活動、教育活動和集體社會活動等方式將老年人集結(jié)起來，以促進老年人的社會參與從而有效地應(yīng)對社會隔離；Mosen 等[32]成立了可以改善醫(yī)療衛(wèi)生資源利用與疾病狀況的初級衛(wèi)生保健服務(wù)小組，通過衛(wèi)生保健小組對老年人管理已被證明可以降低老年人的社會隔離率與再住院率。我國尚缺少對老年人社會隔離的干預(yù)研究與報告，因此應(yīng)該加強此方面的針對性干預(yù)，構(gòu)建相應(yīng)的干預(yù)方案以解決老年人社會隔離與健康狀況之間的惡性循環(huán)困境。國內(nèi)對老年人社會隔離還尚處于探索起步階段，我國在老年人社會隔離方面仍然面臨著挑戰(zhàn)，對于社會隔離問題尚未完全重視，應(yīng)實施大樣本的縱向研究以確認社會隔離影響生理、心理健康的過程,進而采取有效措施來對社會隔離老年人的健康狀況進行改善，應(yīng)對老齡化難題。