勿里九奇 曹旭東 仁增 翁宇 吳文博 劉煥東 扎多 多吉玉杰 吾金 王斌 吳科學(xué) 王棟梁

【摘要】 目的 總結(jié)西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料及動(dòng)脈瘤的特性。方法 回顧性分析2019年1月—2021年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的324例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，包括性別、年齡、民族、高血壓史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、是否破裂、Hunt-Hess評(píng)分、治療方式和動(dòng)脈瘤的特性（位置、大小、形態(tài)、數(shù)目） 。結(jié)果 324例患者中，女性占71.6%；平均年齡（50.74±10.04）歲；藏族占98.46%；高血壓史64.2%；吸煙史10.08%；飲酒史73.1%；糖尿病史4%；高血紅蛋白血癥占35.2%；破裂患者占81.8%；Hunt-Hess Ⅱ級(jí)及以上占79.3%；19.5%行開顱夾閉，40.7%行介入治療，39.8%保守治療；共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤413個(gè)，小動(dòng)脈瘤和一般動(dòng)脈瘤有404個(gè)（97.8%）；血泡動(dòng)脈瘤占13.3%；多發(fā)動(dòng)脈瘤（≥2）占21.0%。結(jié)論 西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤患者女性多見，呈年輕化趨勢(shì)，破裂較多，病情較重，血泡及多發(fā)動(dòng)脈瘤占比較高。

【關(guān)鍵詞】 西藏地區(qū)；腦動(dòng)脈瘤；血泡樣動(dòng)脈瘤

【中圖分類號(hào)】 R651 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-7770（2023）01-0089-05

Abstract： Objective To summarize the clinical characteristics of cerebral aneurysms（CA） in Tibet. Methods The clinical data of 324 patients with CA admitted to the Department of Neurosurgery， Tibet Autonomous Region People's Hospital from January 2019 to December 2021 were analyzed retrospectively， including gender， age， nationality， history of hypertension， smoking， drinking， history of diabetes， rupture， Hunt-Hess score， treatment methods and characteristics（location， size， shape， number） of aneurysms. Results Of the 324 patients， 71.6% were women. The average age was（50.74±10.04） years old. Tibetan accounted for 98.46%. The history of hypertension was 64.2%， history of smoking 10.08%， history of drinking 73.1%. History of diabetes accounted for 4%. Hyperhemoglobinemia accounted for 35.2%. 81.8% of the patients were ruptured. Hunt-Hess Ⅱ and above accounted for 79.3%. 19.5% underwent craniotomy and clipping， 40.7% interventional treatment， and 39.8% conservative treatment. A total of 413 aneurysms were found， including 404（97.8%） small aneurysms and general aneurysms. Blood blister-like aneurysms accounted for 13.3%. Multiple aneurysms（≥2） accounted for 21.0%. Conclusions CA are more common in women in Tibet， showing a younger trend， with more ruptures and severe disease. The proportion of blood blister-like aneurysms and multiple aneurysms is relatively high.

Key words： Tibet region; cerebral aneurysm; blood blister-like aneurysm

基金項(xiàng)目：西藏自治區(qū)自然科學(xué)基金組團(tuán)式援藏基金項(xiàng)目［XZ2019ZR-ZY07（Z），XZ2022ZR-ZY02（Z）］

作者單位：850000 拉薩，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科（勿里九奇，曹旭東，仁增，翁宇，吳文博，劉煥東，扎多，多吉玉杰，吾金，吳科學(xué)）；西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院（勿里九奇）；北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科（王斌，王棟梁）

通信作者：吳科學(xué)，王棟梁

腦動(dòng)脈瘤（cerebral aneurysms，CA） 是指腦血管壁由于先天缺陷或后天因素（動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)因素、炎癥）等導(dǎo)致內(nèi)彈力層缺損、損傷或破壞而引起局部異常擴(kuò)大形成的瘤樣突起。腦動(dòng)脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，是繼腦梗、高血壓腦出血后腦卒中的第三位病因，早期死亡率高達(dá)43%，且發(fā)生再次破裂的概率極高，再次破裂出血者死亡率高達(dá)60%～70%［1］，一直是神經(jīng)外科研究的熱點(diǎn)。

西藏高原平均海拔在4 000 m以上，具有低氧、低氣壓、寒冷、干燥、輻射強(qiáng)等特點(diǎn)，為了代償?shù)脱醐h(huán)境，人腦血流量會(huì)增多，腦血管舒張和腦血流速度會(huì)加快；其次，西藏地區(qū)藏族人群聚集，其膳食以高鹽、高脂、高膽固醇、低維生素C為特點(diǎn)。因此，西藏地區(qū)藏族人群更易出現(xiàn)血液黏度高、血管壁硬化、血管脆性增加等，而這些因素均可能與腦動(dòng)脈瘤形成相關(guān)。本研究回顧性分析2019年1月—2021年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的324例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料及動(dòng)脈瘤的特性，分析西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床特征，以期為腦動(dòng)脈瘤的診療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入患者324例，其中男92例（28.4%），女232例（71.6%）；年齡26～79歲，平均年齡（50.74±10.04）歲，其中20～29 歲2例（0.6%），30～39歲46例（14.2%），40～49歲117例（36.2%），50～59歲118例（36.3%），60～69歲36例（11.2%），70～79歲5例（1.5%），世居藏族319例，漢族5例（在高原生活時(shí)間均大于15年）；既往高血壓史208例（64.2%）；吸煙史35例（10.8%）；飲酒史237例（73.1%）；糖尿病史13例（4%）；高血紅蛋白血癥共52例（16%）；Hunt-Hess評(píng)分：Ⅰ級(jí)67例（20.7%）；Ⅱ級(jí)178例（54.9%）；Ⅲ級(jí)63例（19.5%）；Ⅳ級(jí)14例（4.3%）；Ⅴ級(jí)2例（0.6%），破裂動(dòng)脈瘤265例（81.8%）；未破裂動(dòng)脈瘤59例（18.2%），介入治療132例（40.7%）；開顱治療63例（19.5%）；保守治療129例（39.8%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期生活（至少10年）在西藏地區(qū)的患者；（2）經(jīng)頭部CTA/MRA/DSA檢查確診的腦動(dòng)脈瘤患者；（3）年齡18～80歲；（4）臨床資料完整；（5）患者及監(jiān)護(hù)人同意其住院資料用于課題研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血但經(jīng)CT 血管造影檢查或全腦血管數(shù)字減影血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤；（2）合并動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腦膿腫；（3）資料不全，不配合研究者。本研究已獲西藏自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，入組患者或家屬均簽署同意書。

1.2 方法 收集324例腦動(dòng)脈瘤患者的一般臨床資料，包括患者的性別、年齡、民族、高血壓史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血紅蛋白血癥、入院時(shí)Hunt-Hess評(píng)分、是否破裂、治療方式等信息。高血紅蛋白血癥按國(guó)際高原醫(yī)學(xué)會(huì)慢性高原病專家小組2004年制訂的《慢性高原病青海診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，即男性Hb＞210 g/L，女性 Hb＞190 g/L。治療方式選擇依據(jù)《中國(guó)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤診療指南2021》［3］和《中國(guó)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤診療指南2021》［4］，同時(shí)結(jié)合患者情況及當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，一般遵從以下原則：（1）未破裂動(dòng)脈瘤告知患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)策略，尊重家屬意愿選擇治療方式，若保守建議定期隨訪；（2）多發(fā)動(dòng)脈瘤首先處理責(zé)任動(dòng)脈瘤，根據(jù)情況處理其余動(dòng)脈瘤或隨訪；（3）血泡動(dòng)脈瘤均采取介入治療；（4）伴腦內(nèi)血腫，一般采取開顱手術(shù)；（5）腦室內(nèi)出血根據(jù)情況行開顱/介入+腦室外引流；（6）Hunt-Hess評(píng)分Ⅳ及以上，對(duì)癥治療穩(wěn)定后根據(jù)情況是否手術(shù)；（7）Hunt-Hess 評(píng)分Ⅳ以內(nèi)一般急診手術(shù)；（8）對(duì)于既可開顱手術(shù)也可以介入的患者，治療方式選擇需結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件、病情，由至少兩位副高職稱的神經(jīng)外科腦血管病專業(yè)醫(yī)生商議決定。

入選患者均有頭顱CTA或（和）DSA檢查，未破裂動(dòng)脈瘤患者一般經(jīng)高危人群篩查或意外發(fā)現(xiàn)；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，入院后根據(jù)Hunt-Hess及GCS評(píng)分，選擇行CTA或（和）DSA檢查。Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者需盡早進(jìn)行DSA，Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者待病情穩(wěn)定后，行DSA檢查，Ⅴ級(jí)患者只行CT排除血腫和腦積水。首次造影陰性，合并腦動(dòng)脈痙攣或高度懷疑動(dòng)脈瘤者，2周后重復(fù)造影，動(dòng)脈瘤的特性包括位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等。同一個(gè)患者發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)2個(gè)及以上動(dòng)脈瘤診斷為多發(fā)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤的大小臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)動(dòng)脈瘤最大徑，將其分為小型動(dòng)脈瘤（＜5 mm）、中型動(dòng)脈瘤（5≤且＜15 mm）、大型動(dòng)脈瘤（15≤且＜25 mm）以及巨大型動(dòng)脈瘤（≥25 mm）。

血泡動(dòng)脈瘤的診斷參照方亦斌等［5］提出的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)脈瘤位于ICA 床突上段向前方突出；（2）無(wú)分支；（3）最初動(dòng)脈瘤較?。ㄗ畲笾睆剑?0 mm）；（4）與蛛網(wǎng)膜下腔出血部位相符合的動(dòng)脈瘤；（5）2 周內(nèi)復(fù)查血管影像（CTA、MRA、DSA）發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤快速生長(zhǎng)；（6）動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈有不規(guī)則的壁。在具備1～4條診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下，符合第5條或第6條的任意一條即可診斷；其中第5條和第6條是明確診斷的重要依據(jù)。由至少兩位副高職稱的神經(jīng)外科腦血管病專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)脈瘤患者的臨床資料統(tǒng)計(jì) 324例患者中，59例（18.2%）為未破裂動(dòng)脈瘤，其中21例意外發(fā)現(xiàn)（5例外傷后核磁檢查發(fā)現(xiàn)，16例因頭暈或頭痛MRA提示動(dòng)脈瘤），38例患者因腦出血篩查發(fā)現(xiàn)（但并非出血原因），見圖1；265例（81.8%）為破裂動(dòng)脈瘤，頭CT掃描均有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)CTA或（和）DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí) 67例（20.7%）；Ⅱ級(jí)178 例（54.9%）；Ⅲ級(jí) 63例（19.5%）；Ⅳ級(jí)14例（4.3%）；V級(jí)2例（0.6%）。本研究對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療方法包括顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入治療，行開顱夾閉63例（20.7%，圖2），介入治療 132例（40.7%，圖3），保守治療129 例（38.6%）。

2.2 動(dòng)脈瘤的特性 324例患者中共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤413個(gè)，腫瘤位置及占比見表1。413個(gè)動(dòng)脈瘤中小動(dòng)脈瘤 274個(gè)（66.3%），一般動(dòng)脈瘤130個(gè)（31.5%），大動(dòng)脈瘤 9個(gè)（2.2%）。324例患者中，多發(fā)動(dòng)脈瘤68例（21.0%），其中最多的一例患者共6個(gè)動(dòng)脈瘤（圖4），單發(fā)動(dòng)脈瘤 256例（79.0%）。413個(gè)動(dòng)脈瘤中，囊狀動(dòng)脈瘤 343例（83.0%），梭型動(dòng)脈瘤15例（3.7%），血泡動(dòng)脈瘤55 例（13.3%，圖5）。

3 討 論

西藏地區(qū)平均海拔在4 000 m以上，處于相對(duì)缺氧環(huán)境，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生氧自由基，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)過(guò)度氧化應(yīng)激具有較高敏感性；同時(shí)為了代償?shù)脱鯛顟B(tài)，人腦血流量會(huì)增多，腦血流速度會(huì)加快；其次西藏地區(qū)以藏族為主，他們的飲食習(xí)慣以肉食為主，蔬菜、水果攝入量相對(duì)較少，其膳食以高鹽、高脂、高膽固醇、低維生素C為特點(diǎn)，這些因素均可能與腦動(dòng)脈瘤形成相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外腦動(dòng)脈瘤發(fā)生率約0.4%～9%［6-7］，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)流行病學(xué)研究報(bào)告，在一般人群中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率在2%～8%左右［8］。關(guān)于西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生率目前尚無(wú)明確報(bào)道。

由于西藏地區(qū)總體醫(yī)療水平相對(duì)內(nèi)地發(fā)展較慢，且腦動(dòng)脈瘤的治療需要高水平的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)支撐，目前區(qū)內(nèi)可以同時(shí)行開顱手術(shù)和介入治療的只有西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科；尤其是2015年以來(lái)，每年收治的動(dòng)脈瘤患者明顯增加，近年來(lái)可以同時(shí)行動(dòng)脈瘤開顱夾閉和介入治療的醫(yī)生越來(lái)越多，開顱手術(shù)包括動(dòng)脈瘤直接夾閉、包裹、孤立+搭橋等；介入策略包括彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、覆膜支架、血流導(dǎo)向裝置等。有研究報(bào)道，2015 年1月—2018年12月間，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治了436例腦動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者［9］；而本研究2019年1月—2021年12月共收治腦動(dòng)脈瘤患者324例。不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，西藏地區(qū)有治療意愿的動(dòng)脈瘤患者幾乎都就診或轉(zhuǎn)入西藏自治區(qū)人民醫(yī)院。所以，本研究的腦動(dòng)脈瘤數(shù)據(jù)在一定程度上可能說(shuō)明西藏地區(qū)目前腦動(dòng)脈瘤的情況，未來(lái)區(qū)內(nèi)多中心、更大樣本的數(shù)據(jù)有望更客觀地說(shuō)明西藏地區(qū)動(dòng)脈瘤的診療狀況。

目前普遍認(rèn)為，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，而破裂率與年齡的關(guān)系，可能并非簡(jiǎn)單的關(guān)聯(lián)。Greving等［10］發(fā)現(xiàn)，年齡＞70 歲為腦動(dòng)脈瘤破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Backes等［11］也認(rèn)為，60歲以上老年患者腦動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者。但是，也有研究證實(shí)［1］，腦動(dòng)脈瘤破裂率年輕人高于老人。本研究中發(fā)現(xiàn)，40～60歲之間是腦動(dòng)脈瘤發(fā)生及破裂的高峰期，40歲以內(nèi)和60歲以上患者相對(duì)較少。本研究可能受到樣本數(shù)量的影響，但也在一定程度上說(shuō)明，西藏地區(qū)的腦動(dòng)脈瘤患者呈年輕化趨勢(shì)。

女性一直被認(rèn)為是腦動(dòng)脈瘤發(fā)生和破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］，但也有研究認(rèn)為這一論點(diǎn)可能僅僅適用于老年或絕經(jīng)女性［12］。本研究中，女性患者占71.6%，遠(yuǎn)高于男性；一方面可能與本組病例破裂者占比較重有關(guān)，另一方面與本組患者50～60歲人群較多，處于圍絕經(jīng)期，患者雌激素水平降低，增加了動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，基本和以前的研究一致。

本研究結(jié)果顯示，324例患者中，319例為藏族，5例為漢族。從構(gòu)成比看，藏族人群占比（98.4%）明顯高，可能與藏族同胞喜食肉類，好煙酒，長(zhǎng)期以高鹽、高脂、高膽固醇、低維生素C為主有關(guān)。但該結(jié)果也受到西藏地區(qū)人口結(jié)構(gòu)比影響，最新的人口普查顯示，西藏地區(qū)共364.81萬(wàn)人，藏族有313.79萬(wàn)，占86%。

高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病等一直被認(rèn)為是腦動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素［13］。一項(xiàng)薈萃分析顯示，持續(xù)高血壓狀態(tài)和腦動(dòng)脈瘤形成有著密切關(guān)聯(lián)，動(dòng)脈瘤患者合并高血壓的比率高達(dá)43.2%～44.7%，而對(duì)照組合并高血壓比率則低至6.6%［14］。本研究中，高血壓病史占64.2%，略高于以前的報(bào)道［7］，可能與低壓、缺氧及當(dāng)?shù)厝罕娚盍?xí)慣有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，糖尿病史占4%，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者要高于該水平，可能與患者平時(shí)未正規(guī)監(jiān)測(cè)或健康管理意識(shí)薄弱有關(guān)。

國(guó)際未破裂動(dòng)脈瘤研究項(xiàng)目包括回顧性和前瞻性隊(duì)列研究均表明，腦動(dòng)脈瘤患者中，持續(xù)抽煙者所占比例分別高達(dá)60.6%、46. 7%［15］。本組數(shù)據(jù)中，既往吸煙占10.8%，相對(duì)較低，可能與本組患者女性占比多有關(guān)。本研究中，飲酒者占73.3%，與當(dāng)?shù)厝嗣裆盍?xí)慣有關(guān)。高血紅蛋白血癥是高原地區(qū)的特色病，本組病例中有16%的患者血紅蛋白明顯偏高，對(duì)圍手術(shù)期的治療尤其是介入治療術(shù)后抗血栓藥物干預(yù)的時(shí)機(jī)及藥量選擇有一定指導(dǎo)意義。

近年來(lái)，隨著人民群眾對(duì)健康管理的意識(shí)不斷加強(qiáng)以及影像學(xué)技術(shù)的提高，未破裂尤其是老年患者中未破裂動(dòng)脈瘤的檢測(cè)率逐漸升高，實(shí)際工作中在內(nèi)地的神經(jīng)外科大中心，未破裂動(dòng)脈瘤的治療比例明顯升高。本研究結(jié)果表明，西藏地區(qū)的動(dòng)脈瘤患者中破裂占81.8%，絕大多數(shù)患者為破裂。入院時(shí)Hunt-Hess評(píng)分Ⅱ級(jí)以上占比較高（79.3%），病情相對(duì)較重。

盡管手術(shù)治療患者逐漸增多，但仍有部分患者（39.8%）選擇保守，可能與患者及家屬對(duì)治療的預(yù)期較高或宗教信仰有關(guān)。本研究需結(jié)合藏族同胞的生活習(xí)俗和宗教文化，在尊重其文化信仰的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的文化程度，循序漸進(jìn)地進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，使患者及家屬全面了解腦動(dòng)脈瘤的知識(shí)預(yù)防、治療等知識(shí)，從而提高西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤患者的治愈率。

本研究發(fā)現(xiàn)西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)位置為大腦中動(dòng)脈分叉處（28.6%），其次為后交通段（19.1%），基本和既往報(bào)道一致。但本組患者中頸內(nèi)動(dòng)脈主干占比較高（16.9%），可能與本組病例血泡樣動(dòng)脈瘤較多，好發(fā)于此位置有關(guān)。

血泡樣動(dòng)脈瘤是指常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段前壁、非血管分叉處、外觀呈血泡樣的動(dòng)脈瘤，其特點(diǎn)為瘤壁薄、體積小、基底寬、瘤頸不明顯，且常伴周圍載瘤動(dòng)脈壁缺損。既往報(bào)道占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的0.3%～1%，占顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的0.5%～2%，占頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的 0.9～6.5%［16-18］。本研究結(jié)果顯示，血泡樣動(dòng)脈瘤占13.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于既往文獻(xiàn)報(bào)道。本研究對(duì)血泡樣動(dòng)脈瘤的診斷嚴(yán)格按照國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5，19-20］。因血泡樣動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，本組病例都選擇介入治療，也是西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤介入比例高（40.7%）的一個(gè)原因。

國(guó)際未破裂動(dòng)脈瘤研究組織認(rèn)為，動(dòng)脈瘤的大小是破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈瘤越大越容易破裂［21］；也有報(bào)道在破裂動(dòng)脈瘤中＜5 mm的小動(dòng)脈瘤占48.5%［22］；本研究結(jié)果顯示小動(dòng)脈瘤（＜5 mm）占約66.3%。一方面可能與這類動(dòng)脈瘤更易破裂有關(guān)，另一方面與血泡動(dòng)脈瘤占比大有關(guān)，血泡動(dòng)脈瘤一般直徑都比較小。

本研究結(jié)果顯示，多發(fā)動(dòng)脈瘤（≥2枚）占22%，既往文獻(xiàn)報(bào)道約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的14%～34%［23］。本研究中，有1例患者發(fā)現(xiàn)有5枚動(dòng)脈瘤，1例發(fā)現(xiàn)6枚動(dòng)脈瘤，文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。多發(fā)動(dòng)脈瘤的發(fā)生與高原地區(qū)有關(guān)，還是與藏族同胞生活習(xí)性或基因相關(guān)，需進(jìn)一步探究。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的綜合患病率約為3.2%（95%CI=1.9%～5.2%），女性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率是男性的1.6倍（95%CI=1.02～2.54）；但在年齡＞50歲的人群中，女性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率是男性的2.2倍（95%CI=1.3～3.6）［25］。一項(xiàng)基于上海社區(qū)人群的橫斷面研究結(jié)果表明，在35～75歲中國(guó)人群中，MRA檢出的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率高達(dá)7.0%（336/4813，95%CI=6.3%～7.7%）。其中，男性患病率5.5%（130 /2368，95%CI=4.6%～6.4%），女性患病率為8.4%（206/2 445，95%CI=7.3%～9.5%）?；疾÷试?5～64歲時(shí)達(dá)到峰值［8］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多位于頸內(nèi)動(dòng)脈（81.0%，299/369），直徑＜5 mm者占90.2%（333/369）。女性患者動(dòng)脈瘤的平均直徑大于男性（3.7 mm∶3.2 mm，P＜0.009）［26］。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率越來(lái)越高。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療上，中國(guó)平原地區(qū)與中國(guó)西藏地區(qū)一樣，通過(guò)評(píng)估患者的一般情況，動(dòng)脈瘤有無(wú)破裂，以及患者的經(jīng)濟(jì)情況，來(lái)決定患者是行保守治療，還是手術(shù)治療。手術(shù)治療又分為開顱夾閉及介入栓塞，近年來(lái)復(fù)合手術(shù)治療流行，本研究也將在未來(lái)開展。

總之，通過(guò)回顧性分析西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的近3年腦動(dòng)脈瘤患者的一般臨床資料及動(dòng)脈瘤本身的特性，本研究總結(jié)了西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤的臨床特征，主要如下：（1）較常見，以藏族患者為主；（2）呈年輕化趨勢(shì)；（3）絕大部分為破裂動(dòng)脈瘤，入院時(shí)病情較重；（4）血泡樣動(dòng)脈瘤較多；（5）多發(fā)動(dòng)脈瘤較多；（6）伴隨基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，如高血壓、高血脂、高血紅蛋白癥等。關(guān)于西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤的防治，本研究提倡早期宣教，增加患者的依從性，鼓勵(lì)飲食上的調(diào)節(jié)，增加水果蔬菜的攝入量；對(duì)于破裂腦動(dòng)脈瘤，提倡早期手術(shù)治療；根據(jù)患者的一般情況及經(jīng)濟(jì)因素，再?zèng)Q定行開顱手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療；對(duì)于未破裂腦動(dòng)脈瘤考慮其自然病程，再考慮是否行手術(shù)治療；鼓勵(lì)有直系親屬有腦動(dòng)脈瘤者，定期檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。未來(lái)，西藏地區(qū)多中心腦動(dòng)脈瘤數(shù)據(jù)庫(kù)的建立有望更客觀、更詳細(xì)地闡述西藏地區(qū)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生率、破裂率、危險(xiǎn)因素、治療方式、預(yù)后等。

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（收稿2022-04-19 修回2022-07-03）