孫彩虹 衣明紀(jì) 楊召川 范琳琳 馬良

［摘要］ 目的 分析功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorders，F(xiàn)AD）患兒錯誤發(fā)音情況與年齡及性別的關(guān)系，為臨床開展康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。方法 通過前瞻性對照研究，選取2019年1—12月期間就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健科門診且初次診斷為FAD的患兒74例，依據(jù)年齡分為<5歲組（26例）和≥5歲組（48例），依據(jù)性別分為男童組（54例）和女童組（20例），分析年齡及性別對FAD患兒發(fā)音錯誤率的影響。結(jié)果 所有患兒聲母發(fā)音錯誤率為100%，韻母發(fā)音錯誤率為39.19%，聲母發(fā)音錯誤率高于韻母發(fā)音錯誤率（χ2=64.660，P<0.05）。<5歲組患兒的/f/、/k/和/h/發(fā)音錯誤率顯著高于≥5歲組（χ2=4.658～7.573，P<0.05），男童組患兒/g/和/k/發(fā)音錯誤率顯著高于女童組（χ2=3.977、4.381，P<0.05）。結(jié)論 FAD患兒聲母較韻母更易出現(xiàn)發(fā)音錯誤；當(dāng)FAD患兒<5歲時，/f/、/k/、/h/發(fā)音錯誤或可隨年齡增長自愈，治療方法可選擇短期隨訪觀察、暫緩康復(fù)訓(xùn)練；/g/、/k/發(fā)音錯誤存在性別差異。

［關(guān)鍵詞］ 構(gòu)音障礙；言語發(fā)音試驗(yàn)；性別因素；年齡因素；兒童

［中圖分類號］ R767.64；R729? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［ABSTRACT］ Objective To investigate the association of pronunciation error with age and sex in children with functional articulation disorders （FAD）， and to provide a theoretical basis for clinical rehabilitation training.? Methods A prospective control study was performed for 74 children who attended the outpatient service of Department of Child Healthcare， The Affiliated Hospital of Qingdao University， from January to December， 2019 and were diagnosed with FAD for the first time. According to age， they were divided into <5 years group with 26 children and ≥5 years group with 48 children， and according to sex， they were divided into male group with 54 children and female group with 20 children. The influence of age and sex on pronunciation error rate was analyzed in children with FAD.? Results For all children， the pronunciation error rates of initials and finals were 100% and 39.19%， respectively， and the pronunciation error rate of initials was significantly higher than that of finals （χ2=64.660，P<0.05）. The pronunciation error rates of /f/， /k/， and /h/ in the <5 years group were significantly higher than those in the ≥5 years group （χ2=4.658-7.573，P<0.05）， and the pronunciation error rates of /g/ and /k/ in the male group were significantly higher than those in the female group （χ2=3.977，4.381，P<0.05）.? Conclusion In children with FAD， the pronunciation error rate of initials is higher than that of finals. For children with FAD aged <5 years， the pronunciation errors of /f/， /k/， and /h/ may heal with age， and short-term follow-up observation and delayed rehabilitation training can be used for treatment. There are gender differences in the pronunciation errors of /g/ and /k/.

［KEY WORDS］ Articulation disorders; Speech articulation tests; Sex factors; Age factors; Child

功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorders，F(xiàn)AD）是指患兒語言發(fā)育達(dá)到4歲水平以上，出現(xiàn)固定狀態(tài)的發(fā)音錯誤，排除構(gòu)音器官及聽力異常，且找不到明確病因的一種構(gòu)音障礙[1-2]。國外有研究報道兒童FAD的患病率不低于3%[3]。FAD患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)音不清，影響日常交流和學(xué)習(xí)，甚至影響患兒心理健康[4-6]。本研究通過分析FAD患兒聲母和韻母的發(fā)音錯誤率，以及聲母發(fā)音錯誤率與年齡、性別的關(guān)系，以期為臨床開展康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月期間就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健科門診，且初次診斷為FAD的患兒74例作為研究對象，其中男54例，女20例；年齡（5.59±1.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童FAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且未經(jīng)治療者；②患兒法定監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①構(gòu)音器官異常者；②聽力異常者；③孤獨(dú)癥譜系障礙及其他精神系統(tǒng)疾病者；④對研究依從性差者。

1.2 研究方法

采用漢語構(gòu)音能力測驗(yàn)詞匯表[8]對所有患兒進(jìn)行測試，記錄每例患兒聲母（唇音、舌尖音、舌根音、舌面音、舌尖前音、舌尖后音）及韻母發(fā)音錯誤的數(shù)量，對聲母和韻母發(fā)音錯誤率進(jìn)行分析。依據(jù)年齡將患兒分為<5歲組（26例）及≥5歲組（48例），依據(jù)性別將患兒分為男童組（54例）和女童組（20例），對聲母發(fā)音錯誤率進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)數(shù)資料以例（χ/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)? 果

2.1 FAD患兒發(fā)音錯誤率分析

在6類聲母的發(fā)音錯誤中，錯誤率由低到高依次為/b/、/m/、/n/、/j/、/d/、/x/、/h/、/p/、/q/、/t/、/f/、/l/、/k/、/g/、/zh/、/ch/、/r/、/sh/、/c/、/s/、/z/，其值為6.67%～78.38%。

韻母與6組聲母分別組合，韻母的發(fā)音錯誤率由低到高如下：/a/、/i/均為6.90%，/o/、/u/、/ie/、/ün/、/ie/、/er/均為10.34%，/iu/、/üe/均為13.79%，/an/為17.24%，/e/、/ü/、/ei/、/ui/、/ou/均為17.34%，/ao/為20.69%，/ang/為24.14%，/eng/為31.03%，/ing/為34.48%，/ai/、/in/、/ong/均為37.93%，/en/、/un/均為41.38%。

本研究中74例被測FAD患兒均存在聲母發(fā)音錯誤（100%），韻母發(fā)音錯誤29例（39.19%），患兒的韻母發(fā)音錯誤率顯著低于聲母發(fā)音錯誤率（χ2=64.660，P<0.05）。

2.2 年齡對FAD患兒聲母發(fā)音錯誤率的影響

<5歲組患兒的/f/、/k/、/h/發(fā)音錯誤率顯著高于≥5歲組（χ2=4.658～7.573，P<0.05），余聲母的發(fā)音錯誤率比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.3 性別對FAD患兒聲母發(fā)音錯誤率的影響

男童組患兒/g/、/k/發(fā)音錯誤率顯著高于女童組（χ2=3.977、4.381，P<0.05），兩組間其余聲母發(fā)音錯誤率比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

3 討? 論

兒童語言學(xué)習(xí)是一個連續(xù)且循序漸進(jìn)的過程，具體到聲母和韻母的每個音素，不同年齡或性別患兒間或存在著不同的發(fā)音特點(diǎn)，因FAD在臨床上并無確切的藥物治療方案[9]。本研究的目的是探究FAD患兒發(fā)音錯誤與年齡及性別的關(guān)系，為臨床開展功能評估及康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。

本研究顯示，74例FAD患兒均存在聲母發(fā)音錯誤，其中29例存在韻母發(fā)音錯誤，韻母發(fā)音錯誤率顯著低于聲母發(fā)音錯誤率，與目前的研究結(jié)果相符[4，10]。聲母中/z/、/c/、/s/、/zh/、/ch/、/sh/是發(fā)音錯誤率較高的音符[11]，除此之外/r/也是發(fā)音錯誤率較高的音符。在韻母發(fā)音錯誤分析中，/en/和/un/發(fā)音錯誤率最高，/a/和/i/發(fā)音錯誤率最低?？诓窟\(yùn)動功能異?？蓪?dǎo)致交流能力下降[12]，F(xiàn)AD患兒的口部運(yùn)動功能低于正常兒童，表現(xiàn)為口部肌肉過度活動或活動受限[13]，發(fā)音過程需雙唇、舌及下頜等發(fā)音器官和口部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動[14-16]，其中下頜作為最早發(fā)育的發(fā)音器官，起到了至關(guān)重要的作用，當(dāng)下頜功能受限，唇以及舌功能也會受到影響[17]。聲母較韻母發(fā)音時需調(diào)動的發(fā)音器官和口部肌肉更多，因此其或?qū)Πl(fā)音器官協(xié)調(diào)性的要求可能更高。

語言是一個自然學(xué)習(xí)的過程，有研究顯示年齡越小，發(fā)音錯誤程度越重[18-19]，因此本研究以5歲為年齡界限探討FAD患兒發(fā)音錯誤與年齡的關(guān)系。兒童語言學(xué)習(xí)的特點(diǎn)為/d/和/m/能夠較早掌握，而/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/等掌握較晚[9]，/f/和/j/的發(fā)音錯誤可隨年齡增長而自愈[20]。FAD患兒發(fā)音錯誤與口部感知覺異常及發(fā)音器官運(yùn)動不協(xié)調(diào)有關(guān)[12，21]，隨著年齡增長，口部的感知覺功能逐漸正常，口部運(yùn)動功能趨于完善，發(fā)音錯誤情況也隨之改善[22]，口部運(yùn)動功能聯(lián)合語音訓(xùn)練可促進(jìn)提高語音清晰度[23]。本研究結(jié)果顯示<5歲組與≥5歲組患兒/f/、/k/、/h/的發(fā)音錯誤率比較差異顯著，推測原因?yàn)榭诓康母兄X功能及運(yùn)動協(xié)調(diào)性對/f/、/k/、/h/發(fā)音的影響更大，或/f/、/k/、/h/發(fā)音時對口部的感知覺變化更敏感。因此當(dāng)FAD患兒<5歲時，存在/f/、/k/、/h/發(fā)音錯誤或可采取短期隨診觀察、暫緩康復(fù)訓(xùn)練的方案治療。而當(dāng)患兒≥5歲時，則需要及時給予康復(fù)干預(yù)治療，采用傳統(tǒng)語音訓(xùn)練聯(lián)合口部運(yùn)動功能及口部感知覺訓(xùn)練或可使患兒獲益。

本研究中FAD患兒男女比例為2.7∶1，與之前關(guān)于FAD患兒性別差異的研究報道結(jié)果基本一致[11]。國外有研究顯示，男性是言語類疾病的危險因素，兒童的語言發(fā)育水平受性激素水平影響明顯，雌二醇濃度與兒童發(fā)音水平呈正相關(guān)，睪酮濃度與兒童發(fā)音水平呈負(fù)相關(guān)，女性FAD患兒的口部運(yùn)動功能優(yōu)于男性患兒[9，24-25]。本研究中男性組的舌根音中/g/和/k/發(fā)音錯誤率顯著高于女性組，但這是否與女性舌根運(yùn)動功能更成熟有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。

本研究設(shè)計(jì)之初，為了更好地分析FAD患兒的聲母及韻母發(fā)音錯誤的年齡與性別特點(diǎn)，將樣本依據(jù)年齡與性別進(jìn)行分組，在統(tǒng)計(jì)階段，發(fā)現(xiàn)韻母發(fā)音錯誤樣本數(shù)量較少，對韻母發(fā)音錯誤的分組統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。因此本研究只對聲母的發(fā)音錯誤情況進(jìn)行了年齡與性別的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對韻母的發(fā)音錯誤情況只計(jì)算了發(fā)音錯誤率，但從發(fā)音錯誤率的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來看，依舊可以發(fā)現(xiàn)韻母較聲母發(fā)音錯誤率低的特點(diǎn)。在后期的研究中，我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，研究不同因素對韻母及韻母/聲母組合的發(fā)音錯誤影響情況。

綜上所述，F(xiàn)AD患兒韻母較聲母發(fā)音錯誤率低；當(dāng)患兒<5歲，存在/f/、/k/、/h/音發(fā)音錯誤時臨床或可短期隨診觀察，暫緩康復(fù)訓(xùn)練；/g/和/k/音發(fā)音錯誤率存在性別差異。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已經(jīng)通過濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院科學(xué)倫理委員會的審核與批準(zhǔn)（文件號F-KY-0022-20220325-01）。所有試驗(yàn)過程均遵照《人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則》的條例進(jìn)行。受試對象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

作者聲明：馬良、孫彩虹、衣明紀(jì)參與了研究設(shè)計(jì)；孫彩虹、楊召川、范琳琳參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 范睿心 耿波 厲建強(qiáng)）